劉 枚，鄒 維

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330029）

“品管圈”活動是同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)類似的基層人員組成的小集團，自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動。為促進胸外術(shù)后患者盡快下床活動，本次研究：選取2017年1月-2017年12月期間我院胸外科患者56例作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月期間我院胸外科患者56例作為研究對象，2017年6月開始實施品管圈，對比改善前后早期下床活動情況。圈員合計8人。56例患者中，男性35例，女性21例。

1.2 方法

實施品管圈，具體步驟：（1）選取主題：采用頭腦風(fēng)暴評價法選取活動的主題即“我在圈”蘊意“我們時刻在你身旁”。對于醫(yī)院而言，提升醫(yī)院形象，節(jié)約醫(yī)院資源；對于患者而言，促進患者術(shù)后康復(fù)，增進患者舒適，縮短住院天數(shù)；對于家屬而言，減輕家屬負擔(dān)，提高家屬滿意度，增強信任感；對于護士而言，減輕工作負擔(dān)，體現(xiàn)個人價值，增加工作榮譽感[1]。（2）構(gòu)建品管圈：采用甘特圖制定計劃，品管圈借助自行申請的方法以構(gòu)建，輔導(dǎo)者經(jīng)由科室之中的主任擔(dān)負，圈長即組長，總共含有14位圈員。引領(lǐng)圈員施行專業(yè)技藝與知識的培訓(xùn)，含有活動準則、活動方式、活動環(huán)節(jié)等；科學(xué)分布圈員的工作，單個星期實施1-2次的會議，單次30min，調(diào)研在施行品管圈期間產(chǎn)生的各類問題，并匯編處理規(guī)劃。（3）現(xiàn)狀把握。采用流程圖、柏拉圖（見圖1）把握現(xiàn)狀，原因包括切口疼痛、指導(dǎo)流程不規(guī)范、知識缺乏、留置管道多、健康指導(dǎo)不到位、輔助工具缺乏、活動空間不足。（4）目標設(shè)定。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=67.39-（67.39×0.6×80.35%）=34.90。（4）解析。采用魚骨圖、冰山圖進行解析，魚骨圖見圖2。（5）對策擬定。一是加強疼痛管理，緩解術(shù)后疼痛。改善前：疼痛評估不準確；鎮(zhèn)痛藥使用不規(guī)范；疼痛護理不到位。對策內(nèi)容：遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥，規(guī)范疼痛評估方法，制定疼痛控制目標與護理措施。二是合理固定留置管道，運用輔助工具。改善前：患者管道多，安置雜亂；下床活動管路不易攜帶安放[2]。對策內(nèi)容：妥善固定留置管道，加強健康宣教；研究下床活動管道固定輔助工具。三是制定術(shù)后患者早期下床活動指導(dǎo)流程。改善前：未有規(guī)范的指導(dǎo)流程。對策內(nèi)容：制定術(shù)后患者早期下床活動指導(dǎo)流程；流程人人熟記過關(guān)；打印流程圖，下發(fā)給病人，加強健康指導(dǎo)。四是提高患者下床活動意識，加強健康宣教。改善前：患者術(shù)后早期下床活動意識差，缺乏相關(guān)知識。對策內(nèi)容：加強對護理人員培訓(xùn)，落實健康宣教。（5）對策實施與檢討，效果確認。能按擬定的計劃正確及時的實施，改善中、改善后能定期評估，把握改善進展，確認改善效果。

圖1 柏拉圖

圖2 魚骨圖

1.3 觀察指標

（1）有形成果；（2）觀察評價項目、解決問題能力、責(zé)任感、溝通能力、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[例（%）] ”表示，用“x2”檢驗；計量資料用“（±s）”表示，用“t”檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

改善前平均下床活動時間（67.39±3.58）h，改善后（28.07±2.85）h，（P＜0.05）。目標達標率=（改善后—改善前）/（目標值—改善前）×100%=（28.07-67.39）/（34.90-67.39）×100%=121.02%。進步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=（67.39-28.07）/67.39×100%= 58.35%。

2.2 無形成果

經(jīng)過品管圈改善，護士解決問題能力、責(zé)任感、溝通能力、凝聚力等顯著改善，（P＜0.05）詳見表1，雷達圖見圖3。

表1 無形成果

圖3 雷達圖

3 討 論

品管圈即一致的工作特性、一致的工作實地之中的工作者，依據(jù)一致的目的，自行施行的各類品質(zhì)監(jiān)管活動。品管圈監(jiān)管可以讓圈中組員一同合作，依據(jù)活動規(guī)劃，隨時調(diào)研并處理問題，促使工作成效得以提升。品管圈凸顯出了以人為本，規(guī)定自點至面、自下至上，施行高效的監(jiān)管。在活動前，引領(lǐng)圈員施行專門技藝與知識的培訓(xùn)，輔助其把握品管圈的施行環(huán)節(jié)，科學(xué)把控品管圈的操作方式，進而全方位地調(diào)研并處理問題，。借助施行品管圈，不單為醫(yī)護人員凸顯自身、全方位凸顯出能動性予以了渠道，還輔助其重新定義工作，增強工作的職責(zé)觀念、信心等；同時，還可以增強圈員的交談與調(diào)節(jié)技能、調(diào)研與處理問題的技能，提升團隊之中的匯聚力及平和程度。開展QCC活動提高了參與人員的綜合素質(zhì)，教會大家如何分析問題，運用品管圈解決問題。在活動中，由全體圈員共同擬定主題和解決對策，提高了圈員解決問題的能力。在整個過程每位圈員發(fā)表了看法，提高了評判性思維。促進圈員互相信任、理解，讓每一位都有機會領(lǐng)導(dǎo)活動，在展示能力的過程中增加成就感，實現(xiàn)個人價值。改善前平均下床活動時間（67.39±3.58）h，改善后（28.07±2.85）h，（P＜0.05）；經(jīng)過品管圈改善，解決問題能力、責(zé)任感、溝通能力、凝聚力等顯著改善，（P＜0.05）。綜上所述，品管圈(QCC)活動應(yīng)用于促進胸外科術(shù)后患者早期下床活動中，能夠有效促進早期下床活動，改善護士責(zé)任感、溝通能力，具有較高的臨床價值。