奚彩云

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，健康意識也不斷提高，產(chǎn)婦及家屬越來越重視母嬰健康。產(chǎn)后訪視是圍產(chǎn)期保健的重要工作[1]，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過入戶訪視，定期對本管轄區(qū)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳產(chǎn)后康復(fù)及科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視模式已無法滿足產(chǎn)婦和新生兒的需求[2]。當(dāng)前，微信已成為人們生活中重要的信息交流與溝通渠道，因此，筆者將建立微信群的方式融入產(chǎn)后訪視中，就產(chǎn)婦提出的問題及時(shí)解答和干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至12月本社區(qū)共訪視產(chǎn)婦180例，所有新生兒入組時(shí)均為健康無病理狀態(tài)。按接診順序分為對照組和觀察組，每組各90例。對照組年齡20～41歲；孕34～42周分娩，其中順產(chǎn)59例，剖宮產(chǎn)31例；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；足月兒85例，早產(chǎn)兒5例。觀察組年齡21～42歲；孕34～42周分娩，其中順產(chǎn)57例，剖宮產(chǎn)33例；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；足月兒82例，早產(chǎn)兒8例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生產(chǎn)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 訪視方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)的入戶訪視。通過區(qū)婦幼訪視系統(tǒng)發(fā)布的產(chǎn)婦分娩信息，了解本次訪視產(chǎn)婦信息，及時(shí)接卡。一般在產(chǎn)婦出院第3～7天內(nèi)進(jìn)行首次入戶訪視，第28～30天進(jìn)行第二次滿月訪視，有產(chǎn)后異常和特殊情況的酌情增加隨訪次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

新生兒訪視內(nèi)容：詢問新生兒的出生史和出生后的情況，詢問新生兒第一針乙肝疫苗和卡介苗接種情況以及新生兒疾病篩查情況；觀察新生兒黃疸及皮膚黏膜，測量體重、身高、頭圍、囟門等；了解新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、精神、吸吮、大小便，以及臍部和臀部有無紅腫、滲出等情況，有無新生兒疾病和頭顱血腫等情況。

產(chǎn)婦訪視內(nèi)容：了解產(chǎn)婦分娩情況，孕產(chǎn)期有無異常，以及診治過程；詢問產(chǎn)婦一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色，監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查乳房、子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況；對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)；關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問題；督促產(chǎn)后42天返院進(jìn)行母嬰健康檢查。發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。訪視結(jié)束后及時(shí)填寫訪視記錄單，對護(hù)理建議和已經(jīng)實(shí)施的處理方法做詳細(xì)的記錄，指導(dǎo)新生兒計(jì)劃免疫接種預(yù)約辦理事宜，預(yù)約下次訪視的時(shí)間。

1.2.2 觀察組 在對照組的入戶訪視的基礎(chǔ)上，開展微信群健康教育指導(dǎo)。建立產(chǎn)后媽媽微信群，于第一次上門訪視時(shí)講解微信群功能，產(chǎn)婦自愿加入。定期在群里發(fā)布母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)示范、新生兒臍部護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理等健康教育視頻，不定期在微信群里開展視頻講座，并針對微信群留言及時(shí)回復(fù)。根據(jù)具體問題制定解決方案并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，如：①根據(jù)產(chǎn)婦具體情況交換聯(lián)系方式，便于產(chǎn)婦隨時(shí)聯(lián)系訪視醫(yī)生、溝通問題，爭取遇到問題能第一時(shí)間得到指導(dǎo)和解決，必要時(shí)上門指導(dǎo)，手把手施教。②多數(shù)產(chǎn)婦乳頭皸裂是由于不良喂養(yǎng)姿勢和嬰兒吮吸不當(dāng)造成，通過在微信群定期播放母乳喂養(yǎng)教學(xué)視頻，輔以語音講解及動(dòng)作示范等方式，得以及時(shí)、強(qiáng)化進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，對個(gè)別乳頭內(nèi)陷、乳頭肥大的產(chǎn)婦利用微信視頻給予面對面示范，確保產(chǎn)婦按需哺乳，糾正不良喂養(yǎng)姿勢，保證嬰兒有效吸吮[3]。③在母乳喂養(yǎng)過程中，有些產(chǎn)婦自感母乳過于清淡沒有營養(yǎng)，難以滿足孩子的生長需要，隨意添加奶粉；部分產(chǎn)婦和老人住一起，因生活方式不同產(chǎn)生沖突，導(dǎo)致產(chǎn)婦心情波動(dòng)較大；產(chǎn)婦情感脆弱，同時(shí)產(chǎn)婦活動(dòng)很少，忌口較多導(dǎo)致自身營養(yǎng)不均衡。這些都可能影響產(chǎn)婦乳汁的分泌及心理健康。通過微信群能及時(shí)和產(chǎn)婦交談，了解產(chǎn)婦的壓力來源，關(guān)注產(chǎn)婦的心理需求，鼓勵(lì)產(chǎn)婦講述內(nèi)心的感受，同時(shí)向產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行宣教，給予產(chǎn)婦更多照顧和關(guān)愛，使產(chǎn)婦身心處于一個(gè)良好的狀態(tài)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心，從而保證母乳喂養(yǎng)的成功。④通過微信群指導(dǎo)家長正確做好新生兒皮膚清潔護(hù)理，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)從而提高母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)新生兒免疫能力，降低新生兒紅臀發(fā)生率。⑤通過微信群向產(chǎn)婦及家屬及時(shí)輸送各種健康教育新知識、新技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)產(chǎn)婦及新生兒的健康問題。

1.3 效果評價(jià)

分別于訪視前及訪視后對兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、純母乳喂養(yǎng)、乳頭皸裂及新生兒紅臀等情況的記錄情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對搜集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

訪視記錄結(jié)果顯示，在產(chǎn)后3～7天進(jìn)行第一次訪視時(shí)，觀察組母乳喂養(yǎng)認(rèn)知率為50.0%(45/90)，對照組為47.8%(43/90)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.089，P>0.05)。在產(chǎn)后28～30天第二次訪視時(shí)，觀察組的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知率、純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生率及新生兒紅臀發(fā)生率也均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后第2次(28～30 d)訪視結(jié)果比較

3 討論

近年來，智能手機(jī)已經(jīng)普遍應(yīng)用于人們的生活生產(chǎn)中，微信也已成為人們生活中至關(guān)重要的交流與溝通渠道。微信群具有普及率高、經(jīng)濟(jì)適用、及時(shí)性好，能實(shí)現(xiàn)圖文視頻多形式的宣教，且便于實(shí)施等優(yōu)勢。我們的研究發(fā)現(xiàn)：通過建立產(chǎn)婦微信群，在微信群開展不定期視頻講座，及時(shí)回復(fù)微信群留言，對具體問題進(jìn)行全面、持續(xù)的觀察，制定解決方案并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后母嬰的健康。

通過匯總微信群留言，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦主要問題包括：①由于醫(yī)生入戶指導(dǎo)條件有限，往往不能及時(shí)解決問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦對保健知識知曉率和滿意度不高；②產(chǎn)婦對正確母乳喂養(yǎng)知識和技巧不能完全掌握，常出現(xiàn)因乳頭皸裂而影響母乳喂養(yǎng)的情況；③產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到困難常無所適從，從而母乳喂養(yǎng)信心不足，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)；④很多產(chǎn)后問題往往出現(xiàn)在訪視人員入戶訪視時(shí)間之外，比如初訪時(shí)還沒有出現(xiàn)新生兒痤瘡、紅臀等。⑤產(chǎn)婦及其家庭成員聽從月嫂的“育兒理論”，被不正確的觀念和知識誤導(dǎo)，作出錯(cuò)誤的護(hù)理，從而影響嬰兒健康成長[4-5]。醫(yī)護(hù)人員針對微信群中產(chǎn)婦出現(xiàn)的問題，及時(shí)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，明顯提高了母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知率、純母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生率及新生兒紅臀發(fā)生率也明顯降低(均P<0.05)。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，產(chǎn)婦及家屬在產(chǎn)后護(hù)理中會(huì)提出許多新問題，這就要求我們社區(qū)訪視人員不斷學(xué)習(xí)新知識、新理念、新技術(shù)。為滿足產(chǎn)婦和家屬的需求，我們不僅要具備豐富的專業(yè)知識，還要具有解決實(shí)際問題的能力[6]。

本研究中，我們借助微信平臺(tái)這一現(xiàn)代通信手段，及時(shí)更新和輸送了新知識、新理念，滿足了產(chǎn)婦及家屬對保健知識的需求，提高了母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦及家屬保健知識的知曉率，切實(shí)促進(jìn)了母嬰健康，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的延續(xù)服務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的自我價(jià)值。

綜上所述，給產(chǎn)婦建立微信群是積極、有效、簡便可行的醫(yī)院延續(xù)服務(wù)方式。