護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)研究進(jìn)展

于江， 馬靚， 周起帆， 張明艷

安全是患者的基本需要之一，護(hù)理安全是護(hù)理工作的基本要求，更是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)。我國三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評審標(biāo)準(zhǔn)[1]。護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)能夠有效提高護(hù)士的風(fēng)險識別及應(yīng)對能力，使住院患者的安全得到保障，規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。現(xiàn)就護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理安全

1.1 護(hù)理安全的概念 護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)[3]。

1.2 護(hù)理安全現(xiàn)狀 有研究表明在醫(yī)療不安全問題中，護(hù)理不安全問題占40%[4]。王愛平等[5]將護(hù)理安全事件分為6類：給藥類、技術(shù)操作類、患者意外類、護(hù)理服務(wù)類、護(hù)理記錄類、護(hù)理管理類。其中經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理安全事件主要包括：管路滑脫、壓力性損傷、跌倒/墜床、給藥差錯、非計劃性拔管及身份識別差錯等[6-7]。

2 護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)含義

預(yù)警是指在危害或其他需要提防的危險發(fā)生之前，根據(jù)以往總結(jié)規(guī)律或觀測得到的可能性前兆，向相關(guān)部門發(fā)出緊急信號，報告危險情況，以避免危害在不知情或準(zhǔn)備不足的情況下發(fā)生，從而最大程度地降低危害所造成損失的行為[8]。護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)，主要是對護(hù)理服務(wù)的全過程實施動態(tài)監(jiān)測，并對現(xiàn)有或潛在的不安全事件如護(hù)理差錯事件、護(hù)理投訴事件、護(hù)理意外事件、并發(fā)癥等進(jìn)行識別和分析，預(yù)警和報警，從而為住院患者護(hù)理風(fēng)險的預(yù)控及處理提供依據(jù)。護(hù)理安全預(yù)警是護(hù)理安全管理的核心和關(guān)鍵[9]。

3 國外護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

國外將醫(yī)療安全歸入醫(yī)療風(fēng)險管理之中，對于醫(yī)療安全的研究十分重視，以英國、美國及日本為代表。

Morgan等[10]最早提出早期預(yù)警評分。經(jīng)過十幾年的發(fā)展與改進(jìn)，英國皇家醫(yī)學(xué)院于2012年提出國家早期預(yù)警評分，并將該預(yù)警評分系統(tǒng)在英國各級醫(yī)院推廣使用[11-12]。研究顯示，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)有規(guī)律地記錄預(yù)警評分值來評估患者病情惡化情況，并能監(jiān)測急危重癥患者各項生理指標(biāo)的細(xì)微變化，有利于患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，但在普通病房慢性疾病的應(yīng)用敏感性還有待進(jìn)一步研究[13-16]。

美國在20世紀(jì)50年代中期最先將計算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院管理，又逐漸把開發(fā)和研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向電子病歷、計算機(jī)輔助決策、統(tǒng)一的語言系統(tǒng)等方面，并開始對醫(yī)院安全管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果進(jìn)行評價[17]。目前美國移動護(hù)理信息系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于病房、手術(shù)室、血庫中心、急診室、麻醉恢復(fù)室、門診部、實驗室、營養(yǎng)部、藥房、社區(qū)及護(hù)理學(xué)院各領(lǐng)域[18-21]。有文獻(xiàn)報道美國醫(yī)療差錯在諸多常見致死原因中位居第8位，每年因醫(yī)療差錯致死的人數(shù)在4.4～9.8萬，造成高達(dá)35億美元的經(jīng)濟(jì)損失[22]，因此美國加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，在增強(qiáng)公眾醫(yī)療差錯意識、建立患者安全中心、制定醫(yī)療安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用信息技術(shù)、建立差錯報告系統(tǒng)等方面取得了一定的成績。

日本的醫(yī)院信息系統(tǒng)興起于20世紀(jì)70年代初期，日本SHEL模式對醫(yī)療安全具有一定的防范作用，該模式包含四個方面：S護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，H護(hù)理工作場所，E臨床環(huán)境，L相關(guān)當(dāng)事人及他人。應(yīng)用SHEL模式，能較好了解事故發(fā)生原因及事故發(fā)生的影響因素，降低事故發(fā)生率。除此之外，其他如澳大利亞、加拿大等國家在患者安全與醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警監(jiān)測方面也取得了很多經(jīng)驗，值得國內(nèi)護(hù)理管理者借鑒[23]。

4 我國護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

風(fēng)險預(yù)警是護(hù)理風(fēng)險管理的首要步驟，應(yīng)用信息化技術(shù)及科學(xué)評價工具，幫助早期識別風(fēng)險，提高風(fēng)險控制能力一直是我國護(hù)理風(fēng)險管理的重要課題[2]。國內(nèi)學(xué)者陳蘭[24]借助醫(yī)院信息管理系統(tǒng)研制的護(hù)理風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)，將評估值分為四個等級，應(yīng)用于住院患者的護(hù)理評估風(fēng)險發(fā)現(xiàn)，提高了護(hù)理人員對安全事件的認(rèn)識，實現(xiàn)了預(yù)警預(yù)報及快速反應(yīng)能力的提高，節(jié)省了大量人力物力。相繼有多位學(xué)者對住院患者護(hù)理風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行了探索與研制，并應(yīng)用于臨床住院患者，結(jié)果顯示發(fā)生壓瘡、跌倒/墜床、導(dǎo)管的護(hù)理差錯事件數(shù)量均較之前明顯降低，醫(yī)療糾紛與護(hù)理投訴明顯減少[2]。曾莉等[25]報道了護(hù)理安全風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建及在導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險的運(yùn)用過程，主要利用目視原理、三原色原理并結(jié)合信息技術(shù)設(shè)計而成，基于過程控制進(jìn)行住院患者導(dǎo)管安全風(fēng)險監(jiān)控，做到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。為充分全面地應(yīng)用信息化，彭曉艷等[26]應(yīng)用移動護(hù)理信息系統(tǒng)構(gòu)建的新型交接班模式，將傳統(tǒng)床旁口頭交接班改為移動護(hù)理交接班，實現(xiàn)交接班信息化。萬林等[27]將護(hù)理安全預(yù)警分系統(tǒng)運(yùn)用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，結(jié)果均顯示住院患者護(hù)理風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)能夠識別、分析、預(yù)警從而有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，提高醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)的風(fēng)險防控能力，從而保障住院患者安全，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

目前我國護(hù)理安全管理雖然取得了一定成果，但仍存在較多問題，表現(xiàn)為：缺乏有效可行的量化指標(biāo)和科學(xué)的評價工具[2]；尚無專業(yè)的安全管理機(jī)構(gòu)以及專業(yè)的安全風(fēng)險評估與預(yù)警系統(tǒng)；促進(jìn)患者安全的法律法規(guī)、國家指南不完善；患者安全文化氛圍不濃，發(fā)生護(hù)理不良事件后仍以傳統(tǒng)的患者安全管理模式認(rèn)識不良事件，即事件的發(fā)生是因為某個單一的因素而導(dǎo)致，如醫(yī)務(wù)人員安全意識不高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不規(guī)范、過度追求經(jīng)濟(jì)利益、缺乏技術(shù)規(guī)范管理等[28]，以懲罰責(zé)備當(dāng)事人為主，而不是在系統(tǒng)流程及管理上找原因。且一般都是在不良事件發(fā)生后才“亡羊補(bǔ)牢”，屬于“事后控制”，而護(hù)理安全管理中更重要的是“事前控制”和“事中控制”。

5 總結(jié)

隨著社會進(jìn)步與時代發(fā)展，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，而護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[29]。與國外相比，我國醫(yī)療資源較缺乏，護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)在國內(nèi)特別是護(hù)理領(lǐng)域具有應(yīng)用潛力，有望成為高效管理醫(yī)療單元的一個有效工具[30]。建立護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)需要大量的人力、物力和科學(xué)技術(shù)的支撐，在目前是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。隨著我國醫(yī)療體制的改革，借助信息化技術(shù)，建立一個基于信息、便于決策、操作性強(qiáng)的護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)有重要的意義，已經(jīng)成為信息化護(hù)理安全管理的必然趨勢。但考慮到我國現(xiàn)有的國情及醫(yī)療發(fā)展的水平，我國的護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)的建立任重而道遠(yuǎn)。