王玲， 姚敏

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是老年人常見(jiàn)疾病。文獻(xiàn)報(bào)道60歲以上人群FC的患病率為7.30%～20.3%[1]。FC不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而且與阿爾茨海默病、結(jié)腸癌及心腦血管病突發(fā)事件的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[2]。FC的傳統(tǒng)治療方式多種多樣，但最終療效不理想，一般只解決短期問(wèn)題。大多數(shù)患者需經(jīng)常使用瀉劑如麻仁丸、比沙可啶(便塞停)、開(kāi)塞露、新清寧片等改善癥狀，但長(zhǎng)期使用瀉劑不僅會(huì)導(dǎo)致藥物依賴(lài)，加重便秘，而且蒽醌類(lèi)藥物還可引起結(jié)腸黑變[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有使用方便、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，一般對(duì)機(jī)體的損傷較少，對(duì)功能性疾病療效確切[4]。研究表明中藥臍貼敷臍配合穴位按摩可以促進(jìn)腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)。本研究主要探討中藥沉氣散敷貼臍部聯(lián)合穴位按摩治療對(duì)老年功能性便秘的效果。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月15日至2017年1月15日在我院由于功能性便秘住院的患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲；②符合功能性便秘診斷，住院期間的藥物治療原則相同；③患者及家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有聽(tīng)覺(jué)障礙、精神疾病；②診斷為器質(zhì)性便秘者。采取編碼抽簽形式隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡60～75歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡60～75歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①必須滿足以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上：a.超過(guò)25%時(shí)間排便感到費(fèi)力；b.超過(guò)25%的排便為干球糞或硬糞；c.超過(guò)25%的排便不盡感；d.超過(guò)25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻或堵塞感；e.超過(guò)25%的排便需要手法輔助(如用指摳、盆底支持)；f.每周少于3次排便；②不使用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便；③腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)診斷依據(jù)不充分。

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]分為5個(gè)證型。①肝郁氣滯證：主癥為排便不暢，腹痛或腹脹；次癥為胸悶不舒，噯氣頻作，兩脅脹痛；舌暗紅；脈弦。②胃腸積熱證：主癥為排便艱難，數(shù)日一行，便如羊糞，外裹黏液，少腹或脹或痛；次癥為口干或口臭，頭暈或頭脹，形體消瘦；舌質(zhì)紅，苔黃少津；脈細(xì)數(shù)。③陰虛腸燥證：主癥為大便硬結(jié)難下，便如羊糞，少腹疼痛或按之脹痛；次癥為口干，少津；舌紅苔少根黃；脈弱。④脾腎陽(yáng)虛證：主癥為大便干或不干，排出困難，腹中冷痛，得熱則減；次癥為小便清長(zhǎng)，四肢不溫，面色晄白；舌淡苔白；脈沉遲。⑤肺脾氣虛證：主癥為大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，便前腹痛；次癥為神疲氣怯，懶言，便后乏力；舌淡苔白；脈弱。

癥候診斷：主癥2項(xiàng)，加次癥2項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 服用乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V. 荷蘭)，輔料為苯甲酸鈉。每次10 ml，每日3次，當(dāng)患者出現(xiàn)規(guī)律排便后停用。

1.3.2 試驗(yàn)組 服用乳果糖口服液方法同對(duì)照組，另采用自制中藥沉氣散臍貼貼臍，聯(lián)合腹部穴位按摩。臍貼取用中藥粉劑生大黃10 g，枳實(shí)、厚樸、芒硝各3 g，用芝麻油調(diào)成糊狀，放于容器內(nèi)備用?；颊呷∑脚P位，暴露臍部，于早上8點(diǎn)將中藥敷貼貼臍，分別在每天的8:00、14:00、20:00順時(shí)針按摩臍周3次，每次10個(gè)來(lái)回。操作者用并攏的食指中指，按順時(shí)針?lè)较虬慈嗷颊咛鞓醒?臍左右三指寬)、中脘穴(臍上六橫指)及下脘穴(臍上方三橫指)各1 min，再用掌側(cè)大魚(yú)際肌按順時(shí)針?lè)较驀@臍周按摩，而后用75%的乙醇棉簽清潔臍部，再將藥糊均勻涂抹于貼膜中部，貼于臍部6～8 h后取下并擦凈臍部，貼臍1次/d，當(dāng)患者出現(xiàn)規(guī)律排便后停用。

1.4 療效評(píng)估

治愈：患者排便完全恢復(fù)正常，排便次數(shù)，大便性質(zhì)、顏色、量均恢復(fù)到日常水平，沒(méi)有其他不良反應(yīng)；有效：便秘情況有改善，大便顏色性狀接近正?；蛏愿桑疟汩g隔時(shí)間在24 h以?xún)?nèi)；無(wú)效：患者在按摩敷貼或服用乳果糖后12 h未排便，無(wú)其他癥狀。治療有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組40例中治愈27例，有效12例，無(wú)效1例，治療有效率達(dá)97.5%(39/40)。對(duì)照組治愈8例，有效15例，無(wú)效17例，治療有效率為57.5%(23/40)。試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.88，P<0.05)。

3 討論

功能性便秘是一種常見(jiàn)的臨床病癥，為1組較多人群發(fā)病、多因素存在，以大便排出困難、排便不適感及排便時(shí)間延長(zhǎng)為主訴的癥候群。由于飲食結(jié)構(gòu)改變和精神心理、社會(huì)因素的影響，功能性便秘發(fā)病率逐年增高[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性便秘的主要發(fā)病機(jī)制是腸道動(dòng)力不足所致，主要采用莫沙比利、西沙比利、乳果糖等促胃腸動(dòng)力藥及軟化便質(zhì)藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物[8]。但是長(zhǎng)期使用緩瀉劑也會(huì)導(dǎo)致慢性便秘，產(chǎn)生藥物耐藥性。中藥敷貼治療功能性疾病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前越來(lái)越多的醫(yī)院主張中西醫(yī)結(jié)合。

本研究所用的中藥沉氣散敷貼主要成分為生大黃加枳實(shí)、厚樸、芒硝，其中大黃具有清熱解毒，通里瀉下，活血化瘀的功效；枳實(shí)入小腸，理胃氣，陽(yáng)明證，有助于小腸恢復(fù)蠕動(dòng)；厚樸入大腸，降肺氣，有助于大腸蠕動(dòng)；芒硝咸軟苦泄，具瀉下通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥之效，用于治實(shí)熱內(nèi)結(jié)，大便燥結(jié)、腹?jié)M硬痛，或熱結(jié)旁流。此四藥聯(lián)合使用可強(qiáng)化對(duì)胃腸道的疏通作用，療效翻倍。

本研究發(fā)現(xiàn)，口服乳果糖緩瀉劑聯(lián)合中藥沉氣散敷貼貼臍和腹部穴位(天樞穴、中脘穴、下脘穴)按摩，對(duì)老年功能性便秘的治療有效率可達(dá)97.5%，效果明顯好于單用乳果糖緩瀉劑。其改善FC的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①中藥敷貼于神闕穴(臍中)，結(jié)合輕柔的按順時(shí)針?lè)较虬茨μ鞓醒?、中脘穴、下脘穴，刺激穴位和?jīng)絡(luò)來(lái)調(diào)節(jié)全身臟腑氣血功能，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止吐的功效[9]。內(nèi)病外治是中醫(yī)特色療法，敷臍療法即臍部(神闕穴位)給藥是穴位給藥和內(nèi)病外治相結(jié)合的產(chǎn)物，可歸類(lèi)于經(jīng)皮給藥系統(tǒng)(TTS)[10]。②按摩天樞穴、中脘穴及下脘穴能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解便秘、惡心、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，輔之中藥臍貼，使患者便秘的現(xiàn)狀更快緩解。而今，越來(lái)越多的人崇尚養(yǎng)生，對(duì)于穴位的按摩更易被接受和使用。

通過(guò)臍部外敷，促進(jìn)穴位皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而改善血液循環(huán)，使藥液可從臍孔中通過(guò)腧穴滲透，使溫通經(jīng)絡(luò)而起到調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使大便軟化而起到通暢的作用。而且臍部凹陷形成隱窩，藥物貼敷后使藥物可較長(zhǎng)時(shí)間存放，利于藥物穿透彌散而進(jìn)入人體循環(huán)，直接發(fā)揮藥效[11]。

本研究將中藥敷貼與腹部穴位按摩護(hù)理手法相結(jié)合，更能將藥物的作用發(fā)揮盡致，并且腹部穴位按摩方法簡(jiǎn)單，對(duì)于老年人也是一種通俗并且容易接受的治療，執(zhí)行起來(lái)也安全易學(xué)。

本研究過(guò)程中雖已控制變量，但依舊存在局限性，由于每個(gè)人對(duì)于藥物的敏感度不同，導(dǎo)致最終療效差異，因此最后的數(shù)據(jù)可能會(huì)產(chǎn)生誤差。后續(xù)研究中，將針對(duì)患者是否為頑固性便秘進(jìn)行深入調(diào)查，進(jìn)一步研究中藥臍貼結(jié)合穴位按摩對(duì)于頑固性便秘的相關(guān)療效。