李媛媛， 曹峰， 張焱

腦電圖是癲癇診療中最基本的一項檢查手段，對于癲癇的診斷及治療具有決定性的指導意義[1]。因長程視頻腦電監(jiān)測可以明顯提高異常腦電的檢出率，已作為癲癇診療中的常規(guī)檢查[2]。但監(jiān)測過程中常常因為時間長、不可隨意活動，以及癲癇發(fā)作導致不良事件(如窒息、電極脫落、墜床、跌倒等)發(fā)生的危險，這就對我們的護理工作有了更新的專業(yè)要求。我院功能神經(jīng)外科2017年5月起將安全保證作為監(jiān)測過程中的護理重點，并由有經(jīng)驗的腦電專業(yè)技師完成監(jiān)測，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了客觀評價護理改進后的護理效果，我們設計了分組比較的方法。研究對象納入標準：年齡>19歲，對要實行的防護措施知曉并愿意接受,患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準：有精神異常及認知功能障礙。2017年5月至2018年5月共入組患者1 112例，包括住院和門診的癲癇或疑似癲癇患者。其中住院患者856例(男542例，女314例)，年齡20～55歲；門診患者256例(男168例，女88例)，年齡20～65歲。1 112例患者按照隨機數(shù)字表分為對照組和試驗組，每組各556例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準備案。

1.2 監(jiān)測護理方法

1.2.1 對照組

使用全自動化視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)。根據(jù)腦電圖監(jiān)測的不同目的和要求設計監(jiān)測方案，嚴格按中國抗癲癇協(xié)會專家組主譯的現(xiàn)代臨床腦電圖學[3]中的操作規(guī)程完成任務。按照系統(tǒng)放置法放置頭皮盤狀電極，加用膠布及彈力帽固定，監(jiān)測在自然睡眠、常規(guī)睜眼與閉眼反射、過度換氣試驗過程中的腦電活動，部分患者加做蝶骨嵴電極描記。根據(jù)病情評估需要采用24 h或連續(xù)數(shù)天的監(jiān)測。在監(jiān)測前接受技師有關監(jiān)測過程中的注意事項的告知、常規(guī)護理方法以及進行相關知識的健康宣教。

1.2.2 試驗組

在實施對照組的常規(guī)護理措施外，增加圖文并茂的電子健康宣教的方式并在監(jiān)測過程中實施安全護理措施；另外，在護士工作站安裝視頻監(jiān)測的圖像，便于護理工作人員對長程視頻腦電監(jiān)測患者做到實時觀察；遵醫(yī)囑予一級護理，兩側(cè)床護欄及床頭加用海綿保護套，床邊備吸痰、吸引器、急救箱等急救物品；加強安全知識宣教，監(jiān)測過程加強安全護理措施。

1.2.2.1 長程視頻腦電監(jiān)測前的準備 監(jiān)測前，由責任護士向患者及其家屬介紹視頻腦電圖監(jiān)測目的、檢查方法，并向患者講解此項檢查沒有痛苦、沒有創(chuàng)傷，解除患者的恐懼心理。告知監(jiān)測過程中，盡量不要在病房床頭充電，接打移動電話，使用筆記本電腦等，以防出現(xiàn)電磁干擾，影響檢查結(jié)果[4]。試驗組腦電上機后再次加強宣教。所有患者在檢查前做好頭皮準備：洗凈頭發(fā)，禁用護發(fā)用品，頭皮有感染者需預先控制，如做術前定位的患者需剃光頭，以保證頭皮與電極接觸良好。

1.2.2.2 病室準備 室內(nèi)溫度應保持在22～26 ℃，濕度控制在50%～70%；溫度低，容易出現(xiàn)肌電干擾，溫度過高，患者容易出汗，導致腦電圖的基線出現(xiàn)漂浮。所以，室內(nèi)適宜的溫度，有利于視頻腦電圖圖像的采集。同時保持床單位的整潔。對于遮擋攝像頭的物品等應及時整理。另外，還要向患者介紹視頻監(jiān)測病室內(nèi)的基本設施、打標器的使用及可活動區(qū)域范圍，呼叫器置于患者易取處，對于危險物品如暖水瓶等要集中放置，避免患者發(fā)作時受到意外傷害。試驗組按照一級護理要求嚴格巡視并做好記錄，床單元更換為深色被套、枕套，患者更換深色病員服。

1.2.2.3 監(jiān)測過程中護理 由于視頻腦電監(jiān)測時間較長，患者的活動受到了一定限制，我們定時巡視病房，觀察并滿足患者生活所需。檢查電極有無脫落、錯位，膠布固定松緊是否適宜。監(jiān)測過程中囑患者按時進餐，以免空腹后血糖偏低對腦電圖結(jié)果造成影響。告知患者進食過程中注意進食安全，過燙的湯及粥類食物不要端起，放溫后再服用，以免出現(xiàn)發(fā)作后燙傷。監(jiān)測過程中，如有癲癇發(fā)作護士要迅速趕到患者床旁，觀察并記錄發(fā)作情況，保證患者發(fā)作的臨床表現(xiàn)信息得到全面的捕捉。如患者在進食中出現(xiàn)發(fā)作，護士應及時將患者口中食物清理干凈，協(xié)助患者平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸的發(fā)生。癲癇發(fā)作中避免強行按壓患者肢體，避免骨折發(fā)生。

1.2.2.4 皮膚的護理 視頻腦電圖監(jiān)測過程中，隨時檢查患者前額及耳后的皮膚情況，對于監(jiān)測時間過長者，給予定時松動彈力帽，前額及耳后墊柔軟紙巾，避免局部皮膚長時間受壓而出現(xiàn)破潰、水泡等。監(jiān)測完畢，取下電極或電極帽，協(xié)助患者用溫水浸濕頭皮，少量洗發(fā)水清洗頭皮，對出現(xiàn)壓痕及水泡的患者，匯報醫(yī)生，予碘伏消毒，保持干燥，同時向患者及其家屬做好解釋工作。

1.2.2.5 心理護理 患者在監(jiān)測時，活動的范圍受到限制，術前定位的患者需要剃光頭發(fā)，放電部位定位的患者需要減藥、停藥來誘發(fā)癲癇的發(fā)作，這些情況易導致患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，應了解患者的心理需求，給予關心體貼。仔細詢問每次發(fā)作前有無誘因、先兆、好發(fā)時間、持續(xù)時間等。及時幫助患者的生活所需，提供書籍、報刊等。同時，鼓勵患者家屬參與，多與患者交流、聽輕音樂等，以緩解其緊張情緒。向陪護家屬講解監(jiān)測過程中癲癇發(fā)作時的應急處理方法，告知醫(yī)護人員是24 h值班制，解除患者及家屬的憂慮和恐懼心理，使其能很好的配合完成視頻腦電監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學方法

對兩組患者視頻腦電監(jiān)測完成率(%)進行統(tǒng)計與比較。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組通過強化的安全宣教護理措施，542例順利完成監(jiān)測任務，視頻腦電監(jiān)測完成率97.5%(542/556)；對照組496例完成監(jiān)測任務，視頻腦電監(jiān)測完成率89.2%(496/556)。實驗組視頻腦電監(jiān)測完成率高于對照組(χ2=30.63,P<0.05)。

3 討論

由于癲癇患者的特殊性，視頻監(jiān)測的護士一定要有較高的責任心及較全面的醫(yī)學護理知識，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及各種意外事件的處理，保證監(jiān)測的完整有效性以及保障患者的安全。視頻腦電圖監(jiān)測過程中患者的安全防護尤為重要[5]，為此監(jiān)測中要向患者及家屬介紹監(jiān)測過程中的注意事項，如監(jiān)測過程中不要劇烈活動、不要隨意觸碰放大器，家屬在陪護過程中不要與患者一起坐或者躺在床上，避免遮擋攝像機對于發(fā)作情況的記錄。準確的長程視頻腦電監(jiān)測為醫(yī)生對癲癇類型的判斷、致癇部位的確定提供了資料保證，是診斷癲癇和手術成功不可或缺的重要組成部分，所以在監(jiān)測過程中，護士一定要保證視頻腦電圖監(jiān)測的質(zhì)量，保證患者圖像的清晰、完整。如有減藥停藥者，向患者和家屬講明減停藥的目的，一旦患者癲癇發(fā)作，陪護家屬應立即按床頭呼叫鈴或床邊打標器，責任護士及時趕往患者床邊。對于發(fā)作前有預感的，家屬不要慌張，讓患者平躺在床上，同時暴露患者肢體并輕輕扶住，但不要過分用力，防止骨折、墜床等意外傷的發(fā)生。護士應立即趕至床邊進行正確處置，同時防止患者拽拉導線及電極，發(fā)現(xiàn)電極脫落應重新粘貼，保護好放大器。待抽搐發(fā)作停止立即清除患者口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。由于癲癇患者臨床發(fā)作時大多數(shù)意識喪失或意識不清，因此需在病床的床頭和兩側(cè)床欄放置床欄套，以免患者癲癇發(fā)作時碰傷，危險物品應遠離患者放置。監(jiān)測床旁備吸痰、吸氧、搶救等器材。對發(fā)作頻繁及出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者應立即通知醫(yī)生，給予吸氧、建立靜脈通道，保證及時有效的藥物供給。在長程視頻腦電監(jiān)測過程中，向患者及家屬宣教檢查過程及相關知識，并了解其對注意事項的知曉情況。全面而完善的護理措施對保證患者安全、順利完成監(jiān)測及清晰圖像的采集至關重要，可為癲癇灶切除術的實施提供準確可靠的依據(jù)。

總之，要安全順利為擬診癲癇發(fā)作患者行長程視頻腦電監(jiān)測，提高監(jiān)測質(zhì)量和監(jiān)測完成率，除嚴格執(zhí)行常規(guī)護理外，還要對家屬和患者加強安全知識宣教并在監(jiān)測過程中實施安全護理措施。