丁志毅

(焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。臨床癥狀表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間短、甚至徹夜難眠等不能正常睡眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。天王補(bǔ)心丸，具有養(yǎng)血安神、滋陰補(bǔ)腎的作用，適用于陰虛火旺證導(dǎo)致的神智不安、失眠，但是單一采用西藥或者中成藥，具有一定的局限性[2]。在2017年6月—2018年6月，筆者采用針刺聯(lián)合天王補(bǔ)心丸治療陰虛火旺型失眠32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取64例焦作市中醫(yī)院腦病科就診的陰虛火旺型失眠患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男15例，女17例；年齡22～70歲，平均(43.8±7.24)歲；病程為5～22個(gè)月，平均(15.8±3.27)月；其中輕度失眠患者15例，中度失眠患者13例，重度失眠患者4例。對(duì)照組32例，男16例，女16例；年齡25～68歲，平均(42.4±8.75)歲；病程為6～23個(gè)月，平均(16.4±4.67)月；其中輕度失眠患者14例，中度失眠患者12例，重度失眠患者6例。兩組一般資料哦對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主要癥狀：難以入睡、入睡后易醒、醒后不容易再次入睡、睡眠不深、深度睡眠不足、多夢(mèng)，白天倦怠乏力；②失眠癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；③失眠給患者帶來(lái)顯著的焦慮，或影響正常的社會(huì)活動(dòng)；④排除由其他精神疾病引起的失眠。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]關(guān)于陰虛火旺型不寐的辨證標(biāo)準(zhǔn)，五心煩熱、心悸不安、腰膝酸軟、頭暈、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄少、脈搏細(xì)數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和陰虛火旺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡分布在20～70歲；③睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分>7分；④患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)研究中任何一種藥物過(guò)敏者；②妊娠或者哺乳期患者；③患有心腦腎血液腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)系疾病的患者；④近4周使用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予天王補(bǔ)心丸(江西藥都樟樹(shù)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021753，200丸/瓶)1次8丸，1 d 3次，口服。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺療法，主穴：神門(mén)、百會(huì)、四神聰、三陰交。配穴選擇血海、太溪。操作方法：選擇直徑為0.3 mm，長(zhǎng)度為50 mm的云龍牌一次性無(wú)菌針灸針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)180105)患者體位選擇仰臥位，主穴位選擇手法選擇捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，患者得氣后留針20 min，在留針期間采用同樣的補(bǔ)瀉手法，進(jìn)行行針2次，針刺5 d休息2 d為1個(gè)療程。兩組均治療4個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

治療前后對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用阿森斯失眠量表(AIS)評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》[4]的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，患者夜間深度睡眠時(shí)間>6 h，相關(guān)癥狀消失。好轉(zhuǎn)：患者夜間睡眠時(shí)間明顯增加，深度睡眠時(shí)間在4～6 h，相關(guān)伴隨癥狀明顯改善。無(wú)效：深度睡眠時(shí)間<4 h，伴隨癥狀無(wú)改善或者加重。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組陰虛火旺型失眠患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后PSQI及AIS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后PSQI及AIS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01

9 討 論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，其病因繁多，病機(jī)為陰陽(yáng)不交，表現(xiàn)為陰虛不能納陽(yáng)、陽(yáng)盛不能入陰，病位在心，與肝、脾、腎等臟密切相關(guān)[5]。陰虛火旺證可見(jiàn)火旺煎灼津液，陰虛虧虛，進(jìn)一步導(dǎo)致心神失去濡養(yǎng)，心悸不安、神不安舍、失眠多夢(mèng)。陰虛火旺證失眠患者臨床癥狀多表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、難以入睡、兩顴潮紅、咽干咽痛、盜汗、小便短赤、大便干，治療應(yīng)滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神[6]。天王補(bǔ)心丸治療心陰不足，失眠多夢(mèng)，心悸健忘，大便干燥，藥物組成：丹參、黨參、當(dāng)歸、五味子、石菖蒲、玄參、茯神、制遠(yuǎn)志、麥冬、天冬、地黃、甘草片、炒酸棗仁、桔梗、柏子仁、朱砂等。滋陰養(yǎng)血是治療失眠之本，補(bǔ)心安神是治療失眠之標(biāo)。方中生地黃，性寒味甘，養(yǎng)心補(bǔ)血，滋陰補(bǔ)腎，壯腎水以制心之虛火，在方中為君藥；麥冬性微寒、味甘、微苦，養(yǎng)陰生津、清心除煩，主治心氣不足、心煩失眠；天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清肺生津，安神除煩；茯神健脾、寧心安神；酸棗仁養(yǎng)心安神、益陰斂汗；遠(yuǎn)志安神益智，用于心腎不交引起的失眠多夢(mèng)；柏子仁性平味甘，養(yǎng)心安神、潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸補(bǔ)血活血。以上諸藥助君藥生地黃滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神，共同為臣藥。玄參歸脾、胃、腎經(jīng)，滋陰降火、清熱涼血；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；丹參具有活血作用，補(bǔ)而不滯；五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心；朱砂清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。以上諸藥為佐藥；桔梗提升肺氣，既可利氣散結(jié)，又能使藥力上行，作用于心，在方中為使藥。藥理學(xué)研究[7]發(fā)現(xiàn)：生地黃提取物能夠抑制神經(jīng)中樞，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；柏子仁、酸棗仁提取物可以抑制神經(jīng)的興奮性，有效的延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，能夠調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律；五味子、丹參提取物可以雙向調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)，促進(jìn)改善睡眠質(zhì)量[8]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)不寐有更為深刻認(rèn)識(shí)，機(jī)體的陰陽(yáng)處于平衡狀態(tài)，白晝陰入于陽(yáng)，夜晚陽(yáng)入于陰。如果受到六淫之氣、情志、勞逸、飲食所傷等因素影響，導(dǎo)致氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，夜晚陽(yáng)不入陰，引起失眠。治療的原則是平衡陰陽(yáng)，安神定志。在中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載運(yùn)用針灸調(diào)理陰陽(yáng)，通過(guò)辨證選穴平衡陰陽(yáng)[9]。本次試驗(yàn)研究根據(jù)辨證論治選穴和近端選穴的原則，選取四神聰、百會(huì)、神門(mén)穴進(jìn)行針刺，并配合補(bǔ)瀉手法。失眠的病機(jī)多是虛多實(shí)少，針刺手法以先補(bǔ)后瀉為原則，進(jìn)針后施以提插捻轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)針下虛滑感覺(jué)時(shí)，為得氣，再進(jìn)行慢頻率、小角度捻轉(zhuǎn)行針，然后留針20 min。針刺穴位扶正祛邪，通過(guò)刺激人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)。百會(huì)穴為督脈，為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，百脈于此交匯，針刺此穴，可以調(diào)節(jié)氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神。根據(jù)辨證取穴的治療原則，陰虛火旺證，病機(jī)為陰液虧虛，精血虧少，陰虛陽(yáng)亢，病位在心。腎內(nèi)寄真陰真陽(yáng)，為一身陰陽(yáng)的根本，因此選取三陰交、太溪、血海，三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，針刺三陰交，可以健脾補(bǔ)腎益肺；太溪是人體足少陰腎經(jīng)的主要穴位之一，刺激此穴可以滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理沖任；血海穴屬于足太陰脾經(jīng)腧穴，該穴有化血化氣，運(yùn)化脾血的作用；針刺以上穴位，可以滋陰生津、養(yǎng)血安神。本試驗(yàn)結(jié)果顯示治療后兩組患者AIS及PSQI評(píng)分對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，針刺療法配合中成藥天王補(bǔ)心丸對(duì)陰虛火旺型失眠臨床療效良好，值得進(jìn)一步推廣使用。