李 艷

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

良好的護(hù)理晨交班制度及規(guī)范的交班模式是保證兒科患者護(hù)理質(zhì)量安全的重要組分，既可以對(duì)前24h的病情進(jìn)行匯總，同時(shí)也為下一班的治療和護(hù)理提供依據(jù)。由于兒科患者具有病種多，患兒表達(dá)能力差、病因多、病情變化快、檢查治療不配合等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士高效準(zhǔn)確的病情匯報(bào)提出了較高的要求，在交班時(shí)要確保內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出。傳統(tǒng)的護(hù)理晨交班制度缺乏對(duì)問(wèn)題的深入分析和思考，再加上受護(hù)士自身水平、認(rèn)知能力、經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，易造成交接班不全面、信息傳遞不清等問(wèn)題。而SBAR溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的交流模式，包括Situation（狀態(tài)）患兒的姓名，床號(hào)，診斷，要溝通的問(wèn)題與傳遞的情況、Background（背景）目前的治療情況及患兒的生命體征數(shù)據(jù)和你所觀察到的改變情況或檢查數(shù)據(jù)、Assessment（評(píng)估）患兒出現(xiàn)的情況可能與什么有關(guān)，或者還有可能出現(xiàn)什么情況、Recommendation（建議）我希望醫(yī)生和下班責(zé)任護(hù)士做什么，即發(fā)生了什么事情、患兒的基本資料、所做的評(píng)估、后續(xù)建議或授權(quán)。SBAR是以證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)化，標(biāo)注化的報(bào)告方式，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，可為醫(yī)護(hù)人員提供即時(shí)、準(zhǔn)確的信息。因此，本科室在2016年2月-2017年12月采用SBAR交班模式進(jìn)行晨交班，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 對(duì)照組：2016年10月-2016年12月在本科室應(yīng)用傳統(tǒng)交班模式進(jìn)行晨交班的患者；干預(yù)組：2017年2月-2017年4月應(yīng)用SBAR交班模式進(jìn)行晨交班的患者。

1.1.2 護(hù)士資料 本科室現(xiàn)有護(hù)士12人，職稱(chēng)：護(hù)士5人，護(hù)師4人，主管護(hù)師2人，副主任護(hù)師1人；工作年限：＜5年5人，5～10年5人，＞10年2人。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 建立體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)的SBAR交班報(bào)告模板和交班報(bào)告表格

了解護(hù)理人員在晨交班中最想了解患兒的那些信息，探討當(dāng)患兒出現(xiàn)異常情況你要做什么。再結(jié)和本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)報(bào)告模板和交班報(bào)告表格。見(jiàn)表1.

1.2.2 培訓(xùn)護(hù)理人員正確使用SBAR的交班模式

改變傳統(tǒng)的交班報(bào)告模式，對(duì)每位護(hù)理人員都是一種挑戰(zhàn)，因此培訓(xùn)SBAR，使護(hù)理人員重視和正確使用SBAR的優(yōu)勢(shì)十分重要。科室由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)組成培訓(xùn)小組，培訓(xùn)內(nèi)容有SBAR的含義、優(yōu)勢(shì)、內(nèi)容組成及報(bào)告模式的使用方法，通過(guò)講課、案例分析、情景模式、示范等形式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 SBAR交班模式實(shí)踐運(yùn)用的評(píng)估

兒科病房實(shí)施前后100例護(hù)士在護(hù)理晨交班中的效果進(jìn)行比較，標(biāo)準(zhǔn)為：①系統(tǒng)；②全面；③能夠發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④表達(dá)思路清晰；語(yǔ)言組織有序；⑤患兒得到及時(shí)處置。見(jiàn)表2

表2 SBAR交班報(bào)告實(shí)施前后患兒病情觀察質(zhì)量比較（%）

2 討 論

2.1 SBAR交班模式有助于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者安全

SBAR交班模式使交班內(nèi)容更加結(jié)構(gòu)化、個(gè)性化，確保了每位患者的護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理安全隱患。通過(guò)設(shè)計(jì)使用床旁患者交班信息單規(guī)范了整個(gè)的交班流程，使交班流程更趨標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，它要求責(zé)任護(hù)士必須復(fù)制信息單上的內(nèi)容，完整的將護(hù)理工作落實(shí)到位，從全方位減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。采用SBAR交班模式能提高護(hù)理工作效率，有效的規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理交班的準(zhǔn)確性、時(shí)效性和安全性，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者滿(mǎn)意度從87.33%提高到98.33%，密切了護(hù)患關(guān)系。

2.2 SBAR交班模式有助于提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力及表達(dá)能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和諧

實(shí)施前護(hù)士報(bào)告患兒病情時(shí)，只描述了患兒的現(xiàn)狀，缺少對(duì)問(wèn)題的缺少對(duì)問(wèn)題的分析，不能把相關(guān)的信息準(zhǔn)確地報(bào)告給主管醫(yī)生，如患兒哭鬧，未能分析歸納原因：飲食情況，腹部情況，輸液的濃度，輸液是否腫脹，有無(wú)紅臀等。采用SBAR交班模式，使整個(gè)交班過(guò)程更全面、信息更完整、重點(diǎn)更突出，從治療到護(hù)理，涉及患者的一般情況、目前存在的護(hù)理問(wèn)題、相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策等，SBAR交班模式在初始階段指導(dǎo)護(hù)士如何收集患者相關(guān)資料，并對(duì)資料進(jìn)行信息提取、分析和歸納，準(zhǔn)確地反映患者的病情，從而提高了護(hù)士對(duì)患者整體的病情的評(píng)估分析能力，在此過(guò)程中護(hù)士展現(xiàn)出了較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，使護(hù)理要點(diǎn)在下一班得到重視和落實(shí)，便于醫(yī)生能夠快速、有針對(duì)性地對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷，最終使醫(yī)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度增加，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度從84.33%提高到96.67%，結(jié)果表明，SBAR 交班模式的開(kāi)展，不僅提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力，而且還促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和諧。但在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士未能熟練掌握“評(píng)估”和“建議”，因此將該內(nèi)容納入新護(hù)士的崗前培訓(xùn)中。

2.3 SBAR 溝通方式在實(shí)踐中應(yīng)注意的問(wèn)題

由于兒科年輕護(hù)士在工作經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平以及溝通技巧等方面相對(duì)較為薄弱，能力的提高需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。能力的培養(yǎng)需要注意以下幾個(gè)方面：①在開(kāi)始階段注重培養(yǎng)其收集資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題的能力；②以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，進(jìn)行分析、歸納，結(jié)合評(píng)判性思維來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題；③需要護(hù)士長(zhǎng)連續(xù)性的督查，持續(xù)改進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化。④需要科主任及醫(yī)生的積極配合，促進(jìn)護(hù)士自信心的提高。