孫一勤 陳三妹 陳小萍 徐水琴 沈雪艷

(紹興文理學院 醫(yī)學院，浙江 紹興 312000)

護理是為人服務的專業(yè)，“以人為中心”的理念是護理學專業(yè)最核心的價值。護理人員既要熟練掌握護理科學知識和技能，更要熟知護理人文知識，能理解他人的主觀體驗、能分析臨床情境的復雜、能實施人文關懷照護，這就需要護理人員熟悉心理學、社會學、倫理學、法律等知識，具備尊重生命、敬業(yè)慎獨、自我成長等基本素質，并能從技術、態(tài)度、關系三個層面尊重和關懷病人[1]。因此，培養(yǎng)具有人文精神的護理人才是護理教育的重要目標。

一、加強護理人文教育的必要性

人文素質是人文知識、藝術修養(yǎng)、職業(yè)道德、心理素質等綜合而成的一個人內在的穩(wěn)定特質[2]，決定了一個人最基本的世界觀、價值觀、方法論和行為模式。護理人文精神則是護理人員的職業(yè)理性，它是護理人員立身從業(yè)的引導規(guī)范，并在職業(yè)情境中外化為護理人員處理與“自我、他人、自然、社會”的互動關系時的態(tài)度和行為。對護理專業(yè)學生進行人文精神的培養(yǎng)，一方面可以促進學生對護理職業(yè)的理解和認識，提高護理專業(yè)學生對護理職業(yè)價值的認識，另一方面也影響護理專業(yè)學生從業(yè)后對待病人的態(tài)度和行為[3]。因此，加強護理人文教育符合“健康觀”視野下的社會發(fā)展需求，符合學生自我成長的要求，也符合護理教育發(fā)展的趨勢。

現階段的護理教育仍以追求臨床技能為主要目標，以護理學科知識教學為主要特征，忽略了護理的人文特性。盡管已經開設了一些人文相關的課程，但是整體的護理人文教育目標不明確、教學形式單一、培養(yǎng)路徑不清晰[4]，因此需要確立全結構、全過程的護理人文教育的理念[5]，探索目標明確、路徑清晰、教學多樣的護理人文教育模式。

二、教育模式的探索和實踐

護理人文教育的本質其實就是“育人”。紹興文理學院護理學專業(yè)以“育人”為總目標，通過優(yōu)化人文課程體系、改革教學方法、加強環(huán)境育人、促進實踐轉化等方法，積極探索本科護理教育的人文素質培育路徑，形成了從入學到畢業(yè)“全程遞進”、四年不斷線的護理人文教育模式，實現了多途徑、多形式的護理人文教學。

(一)優(yōu)化課程體系，完善教學內容

1.構建遞進的護理人文理論課程

根據學生的認知發(fā)展規(guī)律構建三階段遞進的護理人文課程體系。第一階段，主要設置導學課程，如護理學導論、美學與禮儀，幫助護理專業(yè)學生對護理職業(yè)有正確認識，提高審美修養(yǎng)，認識護士角色和專業(yè)形象。第二階段，設置倫理和關懷、思維和溝通、護理心理學、護理教育學、護理管理學、衛(wèi)生法學等相關課程。通過理論知識學習和教師言傳身教，幫助學生了解與護理相關的道德、倫理、心理、法律知識，提高學生的溝通、決策、關懷、分析等社會化技能。第三階段，在前階段理論學習的基礎上，通過臨床技能實訓和整合性PBL課程，訓練學生的護患溝通技巧、人文照護等人文實踐能力，幫助學生自覺地把護理科學知識與護理人文精神結合起來，提高學生的人文關懷能力和綜合素養(yǎng)。

2.構建貫穿全程的人文實踐體系

護理學專業(yè)構建了“認知實踐→教學實習→課間見習→綜合實訓→畢業(yè)實習”的貫穿護理本科教育全程的護理實踐體系。第一學年，將早期專業(yè)認知實踐課程化、規(guī)范化，加強學生對護理服務本質、患者需求、醫(yī)院文化環(huán)境等議題的正確認知，促進護理專業(yè)學生的職業(yè)感悟，幫助學生建立人文關懷理念。第二學年，后續(xù)銜接專業(yè)相關的教學實習，如基礎護理和健康評估的臨床見習，培養(yǎng)學生的溝通能力、觀察評估能力，促進學生對人性化護理的理解和認同。第三學年的課間見習和《綜合技能實訓》課程，集中對學生進行臨床技能和人文知識的強化訓練，增強護理專業(yè)學生實習的適應性。在第四年的畢業(yè)實習中，全面訓練和考察學生的人文實踐能力，提高學生的綜合素質。

3.建設護理人文的延展性課程

首先，依托綜合大學的人文社科類學科優(yōu)勢，開設多門選修課。護理學專業(yè)學生可以在全校性公共選修課中選讀社會學、法學、文學、藝術學、管理學等課程，拓寬自身知識面、提高人文素養(yǎng)，更好地適應現代醫(yī)學模式的改變。

其次，改革思政課程，如在《中國近代史綱要》中增加醫(yī)學發(fā)展史，在《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》等課程中，改革社會實踐內容為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展調研，發(fā)揮通識性課程的育人功能。

再者，將德育教育元素整合入各門專業(yè)課程之中。授課教師通過尋找護理人文精神元素與專業(yè)、課程相契合的關鍵節(jié)點，把職業(yè)觀、人生觀、價值觀等層面的正能量元素融入課程，想方設法地去挖掘、引導和渲染學生，幫助學生在習得學科知識的同時，學得更多的為人處世之道。

(二)優(yōu)化教學方法，提高教學實效

1.借助情景教學促進學生的護理人文體驗

利用情景教學實現學生的體驗式學習。在教學過程中采用視頻教學、圖片教學、敘事教學、案例教學等方式，在視頻、圖片、故事中借助情景注入護理人文知識，將未來可能遭遇的臨床人文問題、社會熱點關注、病人需求特點等引入課堂，促進學生有關護理人文的直覺體驗；再輔以課堂上的臨床情景模擬、角色扮演，使學生有身臨其境之感[6]，把有聲有色的護理人文教學融入專業(yè)授課當中。

2.通過問題教學激發(fā)學生的護理人文思考

利用問題教學實現學生的參與式學習。在整合性PBL課程中，將期待學生學習的護理人文議題潛藏在一幕幕遞進的案例變化中，并將相關問題通過通俗化的語言和生活場景描述，使之以明喻或者暗喻的方式呈現出來，觸發(fā)學生思考并從中找得人文相關問題，組織討論和辨析，使得學生在學習疾病知識的同時習得良性溝通、平等尊重、合作共助、評判思考等人際互動的軟能力。

改變單向灌輸教學為探究性學習。在理論講授過程中，穿插啟發(fā)式教學、任務導向教學以激發(fā)學生思考；課后鼓勵學生開展自主學習，圍繞臨床護理問題搜集資料、分析討論、撰寫報告；通過案例分析、護理熱點問題的剖析，加強醫(yī)學倫理、法律法規(guī)、臨床決策等問題的融入。

3.通過實踐教學促進學生的人文精神內化

護理學專業(yè)重視護理專業(yè)學生見習和實習期間的護理人文訓練與實踐。臨床實踐過程中，帶教教師積極探索教學方法，有機地將護理人文教育融入教學過程的各個環(huán)節(jié)和內容，并通過言傳身教展示出來，如護理評估過程中的禮儀形象、溝通技巧、行為規(guī)范，護理診斷過程中的倫理、法律思考，護理措施落實過程中的同理、共情、關懷，同時要求學生在實踐學習中，撰寫人文感悟反思。不僅將抽象的護理人文精神元素形象化、具體化和可操作化，加強了護理人文教學與臨床實踐教學的結合，也促進學生護理人文精神的內化。

(三)建設人文校園，加強人文教育的滲透力和感染力

護理學專業(yè)利用紹興深厚的歷史文化底蘊，組織學生學習魯迅、王陽明、蔡元培等名人“俯首甘為孺子牛”“知行合一”的民本思想，培養(yǎng)學生務實、創(chuàng)新、求真的品質。學院凝練“崇德尚醫(yī)”的院訓和“勤學誠行，精藝創(chuàng)新”的院風，建設醫(yī)學名家格言的教學樓文化走廊，設置專門的醫(yī)學人文書刊閱覽角，營造蘊含人文精神的校園氛圍，滋養(yǎng)學生心靈。

學院創(chuàng)設的以“滋養(yǎng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，培育醫(yī)學人文精神”為宗旨的“杏林講堂”，成為學生學習中國傳統(tǒng)醫(yī)學思想、西方醫(yī)學人文精神和名家醫(yī)德醫(yī)風的殿堂，讓學生感受名家風采，開拓學生視野，培養(yǎng)學生的護理人文情懷。

新生入學開展始業(yè)教育和授服儀式，幫助學生樹立起職業(yè)榮譽感和自豪感；實習前，舉辦“5·12”國際護士節(jié)的系列活動及授帽儀式，讓學生感受護理人代代相承的人文精神，培養(yǎng)學生的職業(yè)情操。組織學生開展護理禮儀大賽、醫(yī)學人文英語論壇、溝通情境模擬大賽，提高學習護理人文知識的興趣性、主動性和自覺性，促進學生護理人文精神的踐行。

(四)組織服務學習，促進學生人文關懷的踐行

重視在社會實踐活動中護理人文知識的應用，促進學生護理人文精神的養(yǎng)成。社會實踐主要在假期和周末由學院統(tǒng)一安排，采用專業(yè)教師參與輔導、學生自主完成的方式。學生通過養(yǎng)老院志工、社區(qū)調研訪談、就醫(yī)過程體驗、病房陪護、護理工作體驗等社會實踐，以小組或個人為單位形成報告，如社區(qū)問卷調查和訪談報告、實踐感悟、反思日志等，將自己的心得體悟與同學進行分享，進一步鍛煉學生的溝通交流、團隊合作能力。

(五)改革評價體系，促進人文實踐能力的客觀化考核

針對傳統(tǒng)護理人文評價模糊、不確定的缺點，改革評價的方式和內容，采用人文要素評價與實踐技能評價相結合、形成性評價與終末性評價相結合的方法，對學生的人文實踐能力全程進行動態(tài)評價。在《基礎護理學》的技能考核中，將人文相關要求納入操作評分；在《成人護理學》《母嬰護理學》等課程中，要求人文相關考核占有一定比值；在整合性PBL課程中，對學生的現場討論進行思維、溝通、合作等人文相關能力的評分，同時關注學生的情感、態(tài)度、學習策略等情況，并動態(tài)進行比較和反饋；在《綜合技能實訓》中對學生的人文實踐能力采用教師評價、學生自評和學生互評相結合的方式，提高學生的自我認知，切實提高護理人文教育的實效。

三、成效

“全程遞進”的護理人文教育模式歷經多年探索，在護理學專業(yè)的人才培養(yǎng)中產生了良好效益。

1.學生的專業(yè)認同度得到提升

畢業(yè)生對專業(yè)的認同度高，專業(yè)思想穩(wěn)定，離職率低。職業(yè)發(fā)展良好，大多數學生走上管理崗位或者成長為專科護士。學校所在地的省級、市級優(yōu)秀護士，我校畢業(yè)生占比2/3。

2.社會外部評價美譽度高

畢業(yè)生深受用人單位好評，滿意度達93.21%；尤其對本專業(yè)畢業(yè)生的專業(yè)知識水平、人際溝通能力、合作協(xié)調能力、實踐動手能力、創(chuàng)新能力等認可度超過90%；畢業(yè)生在街頭搶救受傷老人，展現過硬的護理專業(yè)技能和優(yōu)秀人文素養(yǎng)，受多家媒體報道和社會的好評。

3.學生可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Υ?/p>

護理學專業(yè)學生每年的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率為100%。近年來，學生在技能和人文并重的首屆全國護理專業(yè)本科臨床技能大賽獲團體三等獎，在省大學生護理學科競賽中多次獲得團體和個人獎項。學生近三年獲國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐項目1項，省新苗人才計劃5項；學生發(fā)表論文36篇；30余學生獲各類創(chuàng)業(yè)大賽獎項。

四、結語

綜上所述，開展“全程遞進”的護理人文教育模式實踐，在培養(yǎng)“以人為本”的服務理念的護理人才方面取得了一定的成績，但是護理人文教育模式仍有許多模糊、不明晰的環(huán)節(jié)。如何更加具體、有形地實施護理人文教育，提高護理人文教育的實效性，仍是一個需要探索的過程。