衛(wèi)鵬羽，朱曉鳳，黃紅英

（新疆石河子市人民醫(yī)院急診科，新疆 石河子 832000）

院前急救也稱(chēng)為院外急救，指的是在院外的環(huán)境下，對(duì)各類(lèi)傷?。ㄖ卸尽?chuàng)傷、災(zāi)害事故等）開(kāi)展急救、中轉(zhuǎn)、運(yùn)送監(jiān)護(hù)，從患者受傷/發(fā)病起，到醫(yī)院前的救護(hù)即稱(chēng)之為院前急救[1]。心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）由于其起病突然、預(yù)后死亡率極高，只有7.6%的存活率[2]，是我國(guó)城市最為常見(jiàn)的院外死亡原因，也是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最危急的情況之一。在全部院外急診病例中，SCA患者約占10%，其中87.7%發(fā)生在家中[3，4]，但大部分SCA目擊者大多缺少生命支持的知識(shí)，也未接受過(guò)心肺復(fù)蘇（cardio pulmonary resuscitation，CPR）培訓(xùn)，無(wú)法為心搏驟停者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治。有文獻(xiàn)研究顯示，呼救→醫(yī)生到場(chǎng)，時(shí)間均為10 min左右。為了可以盡快為SCA患者行心臟復(fù)蘇。最近幾年，發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始啟用了T-CPR（電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇）。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前T-CPR在我國(guó)開(kāi)展還處于探索階段，沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范，現(xiàn)將其在院前急救中的研究進(jìn)行綜述，以期為進(jìn)一步的研究提供參考。

1 T-CPR的提出

患者發(fā)生SCA事件絕大部分在院外，第一目擊者往往是非專(zhuān)業(yè)人員，由于各種原因使早期的心肺復(fù)蘇比例較低，如擔(dān)心傳染疾病、擔(dān)心技術(shù)不到位損傷患者、對(duì)患者發(fā)生的突然狀況恐懼等[5]，常常使患者失去最佳的復(fù)蘇時(shí)間。如何提高第一目擊者心肺復(fù)蘇實(shí)施率具有十分重要的意義，也是目前心肺復(fù)蘇的研究熱點(diǎn)。

2 國(guó)外研究現(xiàn)狀

Hauff等對(duì)404例急救中心音頻資料開(kāi)展回顧式分析，發(fā)現(xiàn)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，34%的目擊者在調(diào)度員指導(dǎo)下實(shí)施了CPR。Hallstrom等研究西雅圖近12年的院外SCA的急救情況，發(fā)現(xiàn)約30%的SCA患者受益于T-CPR的實(shí)施。研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)由于受到諸如調(diào)度員、呼叫者、病情等因素的影響，T-CPR的實(shí)施率和實(shí)施效果仍需改善。Fabrice等對(duì)497病例分析，采用T-CPR有299例，但通過(guò)T-CPR有效指導(dǎo)的只有202例（少于70%）。

3 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

張曉凡等通過(guò)對(duì)心臟驟停事件進(jìn)行研究（1，096例）發(fā)現(xiàn)：識(shí)別（355例，32.39%）→電話指導(dǎo)流程（263例，23.40%）→電話心肺復(fù)蘇（221例，20.16%）→至醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)（207例，18.89%）。暴露出患者在救護(hù)車(chē)到達(dá)前識(shí)別比例偏低、患者實(shí)施T-CPR指導(dǎo)比例低下、患者T-CPR實(shí)施時(shí)間滯后等問(wèn)題，有待于進(jìn)一步研究。黃玉玲等調(diào)查公眾接受心肺復(fù)蘇知識(shí)技能培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)心搏驟?；颊邔?shí)施電話輔助心肺復(fù)蘇的認(rèn)知和行為傾向，結(jié)果260人中表示接受過(guò)急救知識(shí)及技能培訓(xùn)的分別占33.5%和20.0%；78.1%希望高度員以最快的速度派單，15.4%希望可對(duì)自己進(jìn)行指導(dǎo)，公眾的急救意識(shí)和水平較低，對(duì)調(diào)度員缺乏信任，應(yīng)采取措施改善上述狀況。

4 啟示

院前發(fā)生的呼吸心跳驟停是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生難題。我國(guó)院前急救機(jī)構(gòu)心肺復(fù)蘇成功率極低，僅1.2%-1.4%。當(dāng)救護(hù)車(chē)大多數(shù)時(shí)候趕到時(shí)，只見(jiàn)焦急等待的家人，極少有人施行CPR。實(shí)際上，CPR由心臟停的那一刻起，一直到CPR時(shí)間是最有效、最寶貴的。因此，對(duì)患者的家人開(kāi)展電話指導(dǎo)非常重要，能抓緊搶救的最佳時(shí)間，先行搶救，等到急救人員，可極大提升復(fù)蘇成功率?？梢?jiàn)T-CPR是救治的基礎(chǔ)，同等于專(zhuān)業(yè)救治，救治時(shí)的時(shí)效值最大，是急救的獨(dú)立一環(huán)，其優(yōu)劣對(duì)之后的效果有著最直接的影響。雖然目前國(guó)內(nèi)少有相關(guān)的系統(tǒng)研究，但T-CPR在提高院外突發(fā)SCA的搶救成功率、有效實(shí)施早期心肺復(fù)蘇等方面的具有不可估量的潛在價(jià)值，也是目前院前急救亟待研究的重要課題。