胡雁飛 熊文彬

【摘要】目的：探究一氧化碳中毒急診搶救中納洛酮的臨床療效。方法：本次45例研究對(duì)象均是2017年8月至2018年9月期間急診收治的一氧化碳中毒患者，利用雙盲法隨機(jī)分組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性急診治療，觀察組患者加用納洛酮，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組搶救的總有效率為91.3%，而對(duì)照組僅為63.64%，組間對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一氧化碳中毒的急診搶救中，應(yīng)用納洛酮能夠縮短搶救時(shí)間，提升搶救效果，改善預(yù)后，值得臨床中普及推廣。

【關(guān)鍵詞】納洛酮;一氧化碳中毒;急診搶救

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-119-01

在冬季一氧化碳中毒發(fā)生率較高，特別是燒煤炭取暖的家庭中，吸入一氧化碳后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡性、頭暈?zāi)X脹、身體無力等癥狀，如果是嚴(yán)重的患者會(huì)昏迷或缺氧死亡，如果沒能及時(shí)、有效的搶救，部分患者還會(huì)留有大小便失禁、肢體不協(xié)調(diào)等后遺癥[1]。在急診搶救中，納洛酮屬于解毒藥物，能夠提高患者的呼吸頻率，為了進(jìn)一步明確其搶救效果，我院展開了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1?資料和方法

1.1?一般資料?本次45例研究對(duì)象均是2017年8月至2018年9月期間急診收治的一氧化碳中毒患者，利用雙盲法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=22）：男女比例為12：10，年齡分布7-68歲，平均年齡（36.8±3.5）歲，其中4例深度昏迷者、18例淺昏迷者;觀察組（n=23）：男女比例為12：11，年齡分布8-69歲，平均年齡（37.2±3.7）歲，其中4例深度昏迷者、19例淺昏迷者。對(duì)比兩組患者的研究資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法?對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性急診搶救，患者保持平臥體位，及時(shí)清除呼吸道阻塞物，使用面罩吸氧，輸氧量維持在6-8L/min，同時(shí)給予地塞米松和維生素C等能提升腦細(xì)胞代謝、降低腦水腫程度的藥物。觀察組患者在以上常規(guī)治療的同時(shí)，加用納洛酮，將0.9mg納洛酮溶解于5%葡萄糖500mL溶液中，進(jìn)行靜脈滴注。

1.3?觀察指標(biāo)?評(píng)估兩組患者的急診搶救效果，無效：30分鐘內(nèi)，血壓、心跳、呼吸仍舊異常，沒有恢復(fù)清醒意識(shí);好轉(zhuǎn)：30分鐘內(nèi)，血壓、心跳、呼吸、意識(shí)逐漸恢復(fù)，嘔吐、頭暈、腦脹等癥狀有所改善;顯效：30分鐘內(nèi)，血壓、心跳、呼吸、意識(shí)基本恢復(fù)正常，嘔吐、頭暈、腦脹等癥狀基本消失。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?本次研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理均是使用SPSS220.0軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)組間差異較大時(shí)，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P<0.05表示。

2?結(jié)果

觀察組患者總有效率為91.3%，僅2例無效;遠(yuǎn)高于對(duì)照組的63.64%，有8例無效。兩組對(duì)比差異明顯，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3?討論

在急診中常會(huì)有一氧化碳中毒者，病發(fā)時(shí)會(huì)因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)窒息狀況，這是因?yàn)檠t蛋白和一氧化碳有著較高的親和力，會(huì)降低或喪失血紅蛋白的攜氧能力，當(dāng)機(jī)體缺氧后，中樞神經(jīng)會(huì)釋放大量β內(nèi)啡肽，阻礙呼吸，導(dǎo)致患者昏迷或窒息。在急診搶救中吸入純氧、人工呼吸等是主要方法，能縮短搶救時(shí)間，改善預(yù)后，還能避免因缺氧導(dǎo)致的腦損傷、腦水腫等，盡管常規(guī)性的治療能夠改善一氧化碳中毒狀況，讓患者遠(yuǎn)離死亡，但如果是重度昏迷患者則難以達(dá)到理想搶救效果[2]。

納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，能夠阻斷腦損傷，增加腦灌注量和腦血流量，改善昏迷癥狀;同時(shí)，該藥物進(jìn)入機(jī)體后能夠與心腦等器官中的阿片受體結(jié)合，改善對(duì)交感腎上腺素系統(tǒng)、呼吸心跳中樞的抑制反應(yīng)，增加心輸出量，改善呼吸衰竭狀況;另外，該藥能夠糾正神經(jīng)細(xì)胞三磷酸腺苷代謝，達(dá)到細(xì)胞保護(hù)效果，緩解腦水腫和腦損傷，避免發(fā)生缺血再灌注[3]。

本次研究中，觀察組患者在常規(guī)性急診搶救中加用納洛酮，僅有2例無效，總有效率高達(dá)91.3%;而僅用常規(guī)治療的對(duì)照組，有8例無效，總有效率僅為63.64%。兩組對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在一氧化碳患者的急診搶救中，常規(guī)治療的同時(shí)再加用納洛酮，能夠縮短搶救時(shí)間，提升搶救的成功率。這是因?yàn)榧{洛酮進(jìn)入人體后能夠快速發(fā)揮作用，改善患者的呼吸頻率，增加患者的氧氣吸入量，提升血紅蛋白的攜氧能力，從而糾正患者的機(jī)體缺氧狀態(tài)，避免進(jìn)一步循環(huán)性損傷。

綜上所述，一氧化碳中毒的急診搶救中，應(yīng)用納洛酮能夠縮短搶救時(shí)間，提升搶救效果，改善預(yù)后，值得臨床中普及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李宗康. 鹽酸納洛酮在臨床急癥中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（b12）：82-84.

[2]?游偉星， 江倩華， 張杰雄. 高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的50例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（21）：104-106.

[3]?勞家暢， 肖仙章， 陳和景. 高壓氧聯(lián)合納洛酮及依達(dá)拉奉治療急性一氧化碳中毒的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 38（12）：1405-1406.