隋廣平，梁冬梅，王春玥，宮術娟

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院放射介入科 黑龍江 大慶 163001）

乳腺癌為惡性腫瘤的一種，一旦發(fā)展至晚期則極易對女性健康及安全造成嚴重威脅。及早明確診斷，并予以有效治療，對降低患者死亡率有至關重要的價值[1]。常規(guī)超聲是臨床上檢查乳腺癌較為常用的影像學方式，但其敏感度與特異度相對較低。為盡可能的提高早期乳腺癌的檢出率，臨床上逐漸將多模態(tài)影響技術應用于該病患者的診斷中，本研究就其應用效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年8月期間收治的早期乳腺癌患者70例進行研究，患者均經常規(guī)超聲診斷為早期不典型乳腺病灶，且患者均知曉本次研究，簽署知情同意書；患者年齡最小27歲，最大71歲，平均年齡（42.3±3.2）歲；患者均為單側單個病灶，病灶最近最小7mm，最大55mm，平均（19.3±5.3）mm。

1.2 儀器與方法

常規(guī)超聲：儀器選用東芝Aplio 500型及GE Logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10MHz；取仰臥位，以放射狀多切面掃查患者乳腺，對腫塊情況進行觀察，包括大小、部位、形態(tài)、包膜、內部回聲、與周圍組織關系、彩色多普勒血流情況等；并對雙側腋窩淋巴結進行掃查。

光散射成像：選用ptimus-Ⅱ型超聲光散射成像系統，對腫塊內部相關光學參數進行采集，并進行腫塊良惡性分級。最大血紅蛋白濃度以140mol/L為臨界值，以小于臨界值為良性，以大于等于臨界值為惡性可能；儀器以成像結果為依據自動進行相應的分類。

彈性成像：以東芝Aplio500型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，明確病灶后取超聲彈性成像模式，于病灶部位利用探頭進行適當的震動、解壓操作，并對病灶彈性成像圖進行分級評價。

超聲造影：取GE Logiq 9彩色多普勒超聲儀進行診斷，選用線陣探頭與造影探頭頻率分別為12.0MHz、9.0MHz；取由Bracco公司提供的造影劑Sono Vue，取造影模式，經周靜脈團注入適量造影劑，并觀察病灶內造影劑微泡走行、分布情況。造影結束后，回放造影過程對腫塊內灌注情況、增強程度進行分析。

X線鉬靶：儀器選用GE Senographe DS全數字化乳腺X線機，取全自動曝光模式，并分別于軸位、側位、斜位進行（攝）射片，對病變部位情況進行觀察，同時由鉬靶診斷醫(yī)師進行診斷。

磁共振成像：儀器選用GE Signa EXCITE 1.5T超導MR儀，取橫斷面脂肪抑制SPGR序列T1WI及矢狀面脂肪抑制FSE序列T2WI平掃；同時進行VIBRANT動態(tài)增強掃描，自肘正中靜脈順磁性對比劑噴替酸甲胺，然后以2.0ml/s的速度進行靜脈團注，對造影劑在腫塊內的關注特點、增強模式進行分析。

1.3 觀察指標

其中超聲檢查均由同一位具有豐富經驗的超聲醫(yī)師進行，MR圖像及鉬靶圖像均由同一位具有經驗的放射科醫(yī)生進行分析；以BI-RADS的分級標準評估病灶良惡性，以1～3級為良性，4～5級為可能惡性；對比兩組的敏感度、特異度、約登指數；其中約登指數=靈敏度+特異度-1；指數越高表示真實性越好。

1.4 統計學分析

數據資料處理方式為SPSS20.0，計量與計數資料分別以t與χ2檢驗，P＜0.05為有統計學以。

2 結果

2.1 病理結果分析

本組70例患者經術后病理檢查顯示，惡性37例，良性33例；其中良性為：乳腺腺病7例，瘤樣增生9例，纖維腺瘤17例；惡性結果分析：導管伴小葉癌4例，黏液癌6例，小葉原位癌7例，髓樣癌7例，導管浸潤癌13例。

2.2 兩種診斷方式的敏感度、特異度、約登指數比較

常規(guī)組患者檢查結果顯示良性33例，惡性37例；其敏感度、特異度、約登指數分別為75.7%、72.7%、48.4%；惡性組患者檢查結果顯示良性34例，惡性36例，其敏感度、特異度、約登指數分別為91.9%、93.9%、85.8%；兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌為惡性腫瘤疾病的一種，其發(fā)生率較高，且呈現出明顯的升高趨勢及年輕化趨勢，已成為威脅女性健康及安全的一項重要疾病，及早明確診斷，并予以患者有效治療對改善患者預后有非常重要的價值[2]。

常規(guī)超聲是臨床上診斷乳腺癌較為常用的方式，但該診斷方式的的敏感性及特異度相對較低，故而限制了其應用。隨著研究的深入及影像學建設設備的改進與發(fā)展，多種影像學診斷技術逐漸在臨床上得到開展與應用。本研究中以多模態(tài)影像技術為收治的患者進行診斷檢查，采用光散射成像+彈性成像+超聲造影+鉬靶+磁共振5種技術聯合的方式進行診斷，結果顯示其特異度、敏感度及約登指數均顯著高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05）；提示多模態(tài)影像技術在提高早期乳腺癌診斷率中可發(fā)揮積極作用。分析起其原因：超聲造影、光散射、彈性成像等影像技術均是在常規(guī)超聲的基礎上發(fā)展而來的，能夠從不同角度為醫(yī)生提供更多的診斷信息；而鉬靶對微小鈣化病灶的敏感性較高。而磁共振則具有較高的軟組織分辨力，且通過動態(tài)增強掃描還可對病灶的發(fā)現及定性診斷起到補益功效[3]；幾種方式聯合應用可發(fā)揮取長補短、相互補充的作用，對提高診斷的準確率有重要意義。

綜上所述，多模態(tài)影像學技術聯合應用可顯著提高早期乳腺癌的診斷準確率，值得推廣應用。