張文馨，陳文靜，李學(xué)棟

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團五家渠市第六師醫(yī)院影像科 新疆 五家渠 831300）

臨床上，肝臟腫瘤性疾病十分常見[1]。MRI、MSCT聯(lián)合檢查，一次屏氣便能將全肝掃描完成，通過高壓注射器對對比劑注射方式以及劑量進行嚴格控制，將診斷具體需求作為依據(jù)，選擇在增強不同時期行全肝掃描[2]。本研究主要針對肝臟腫瘤鑒別診斷中MSCT及MRI三期掃描的應(yīng)用價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月—2018年6月在我院診治的肝臟腫瘤患者中選取136例，均經(jīng)手術(shù)病理證實，患者年齡24～78歲，平均（50.23±5.89）歲，男性92例，女性44例；肝轉(zhuǎn)移瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌患者分別有12、20、44、60例。有40例患者沒有出現(xiàn)任何臨床癥狀，只有在體檢過程中發(fā)現(xiàn)有肝臟占位性病變存在，有16例患者出現(xiàn)腹部不適、頭暈現(xiàn)象，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)；出現(xiàn)上腹部肝區(qū)疼痛的患者共有62例，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在肝臟占位性病變。

1.2 方法

采用西門子64排多層螺旋CT機常規(guī)容積薄層掃描受檢部位的大范圍，螺距：1.00mm，層距5mm，層厚5mm，采用非離子型造影劑行增強三期掃描，應(yīng)用劑量控制在80～100ml之間，結(jié)束掃描之后，全部原始橫斷圖像均行薄層重建，重建間隔：0.65～1mm，層厚：1～3mm，對動脈晚期、早期病灶強化CT值以及同層面肝實質(zhì)CT值進行測量，對不同時期的病灶強化程度進行分析，并仔細探究其血供特點。

采用西門子1.5T MRI掃描儀行核磁共振掃描，行常規(guī)STIR、TSE T2WI、T1WI等序列掃描，層間距：3mm，層厚3mm，矩陣：256×256，F(xiàn)OV：380×380，掃描層數(shù)為32層，聯(lián)合行平掃與增強掃描。

2 結(jié)果

2.1 病灶密度分析

有144個病灶在動脈期被檢出，60個為高密度病灶；有86個病灶在門靜脈期被檢出，48個為低密度病灶，有12例經(jīng)過平掃之后，沒有觀察到有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，MRI檢查中的T2WI序列中有異常信號被發(fā)現(xiàn)，對其行增強掃描之后，更加清楚的顯示出了病灶。

2.2 MRI與CT表現(xiàn)分析

56例行平掃之后，發(fā)現(xiàn)顯示為低密度灶，對其行增強掃描之后，發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為動脈期強化現(xiàn)象，也就是快進快出，延遲期和門脈期通常情況下會以極快的速度降低成為低密度，MRI檢查顯示，T2WI低信號，T1WI低信號，動脈期有明顯強化現(xiàn)象出現(xiàn)，延遲期和門脈期間的信號通常會以極快的速度下降。

44例經(jīng)過增強掃描之后，主要表現(xiàn)為慢進慢出、早出晚歸等現(xiàn)象，從邊緣開始強化，門脈期內(nèi)的瘤體強化灶慢慢融合，并且填充中央，中心沒有強化，然后延遲強化慢慢朝著中央進行擴散，出現(xiàn)延遲掃描等密度填充現(xiàn)象，MRI平掃表現(xiàn)為T2、T1強信號，重建T2WI有“亮燈泡征”出現(xiàn)。

12例經(jīng)平掃顯示為低密度灶，具有模糊的邊界，等密度有4例，呈現(xiàn)為均勻密度，其中有4例呈現(xiàn)為星狀或者車輻狀的更低密度影；經(jīng)增強掃描發(fā)現(xiàn)，在動脈期時，全部病灶均有均勻強化現(xiàn)象出現(xiàn)，其中伴隨有瘢痕的共有6例，中心瘢痕組織沒有強化現(xiàn)象出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為分隔狀或者放射狀的低密度，MRI的SE序列T1WI表現(xiàn)為：略低信號6例，等信號12例。

有20例一共被檢出轉(zhuǎn)移瘤68個，腫瘤直徑在5～105mm之間，對其行CT平掃之后，顯示其大小等，屬于彌漫性分布或者散在分布的類圓形或者圓形低密度病灶，對其行增強掃描之后發(fā)現(xiàn)，門脈期和動脈期均出現(xiàn)了邊緣連續(xù)環(huán)狀強化現(xiàn)象，病灶中心供血明顯減少，并且呈現(xiàn)出牛眼征，延遲期有低密度改變現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

臨床上，肝細胞癌十分常見，發(fā)病率高，在原發(fā)性惡性腫瘤中占有75%～85%的比例，其發(fā)病和寄生蟲感染、化學(xué)致癌物質(zhì)以及病毒性肝炎等具有密切相關(guān)性，其中最主要的發(fā)病原因為病毒性肝炎[3]。肝臟屬于人體的雙重供血器官，門靜脈提供75%～80%左右的正常肝臟血液，而肝癌血供則主要來源于肝動脈，并且瘤體中含有的血供十分豐富，當(dāng)其處于動脈期時，CT值會在較短時間內(nèi)到達峰值，所以動脈期病灶通常會有明顯強化現(xiàn)象出現(xiàn)，本研究中共有64個病灶在動脈期被檢出，36個屬于高密度病灶，提示其肝動脈血供為其血供的主要來源，肝癌動脈期出現(xiàn)高密度強化現(xiàn)象，是對肝癌血管構(gòu)造特點的一種反映。但是部分病灶并不會出現(xiàn)十分典型的強化方式，本研究中有16例患者行對比劑團注置換后，有12例在動脈期呈現(xiàn)為均勻強化現(xiàn)象，4例表現(xiàn)為不均勻增強現(xiàn)象，6例在門脈期出現(xiàn)略高密度，10例出現(xiàn)等密度，18個病灶在延遲期呈現(xiàn)為等密度，動脈期有較多肝細胞癌病灶被檢出，并且某些病灶智能在延遲期以及門靜脈期被檢出。

綜上所述，肝臟腫瘤鑒別診斷中MSCT及MRI三期掃描的應(yīng)用價值顯著，值得推廣。