魏 坤

（新沂市鐵路醫(yī)院 江蘇 新沂 221400）

腰椎間盤突出（Lumbar intervertebral disc herniation，LDH）屬于臨床常見的腰部疾病之一，多發(fā)于男性，致病原因主要為職業(yè)因素[1]。腰椎間盤突出多由外傷引起椎間盤受力大引起髓核從破裂的纖維環(huán)中突出所致[2]，臨床主要癥狀為坐骨神經(jīng)痛、腰背痛等，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。研究顯示，予以腰椎間盤突出患者M(jìn)RI檢查能提高診斷準(zhǔn)確率[3]。為進(jìn)一步了解MRI檢查腰椎間盤突出的臨床價(jià)值，選取2017年12月1日—2018年11月30日本院收治的50例腰椎間盤突出患者進(jìn)行深入研究，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組的50例腰椎間盤突出患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛、麻木等癥狀，即脊髓變性5例，腰椎間盤膨出8例，腰部神經(jīng)壓迫12例，腰部側(cè)彎25例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。將其隨機(jī)分為MRI組與對照組，均25例。MRI組中男性19例，女6例，年齡26～64歲，平均年齡（32.21±3.54）歲；病程1～13年，平均病程（5.21±1.09）年。對照組中男性20例，女5例，年齡25～66歲，平均年齡（34.11±4.67）歲；病程2～14年，平均病程（5.98±1.45）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均簽署知情同意書；（2）符合腰椎間盤突出疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）臨床基礎(chǔ)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器功能障礙患者；（2）X線片檢查合并其他骨性疾病患者；（3）依從性差、或研究途中主動(dòng)退出研究的患者。將兩組患者臨床資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

MRI組患者采用MRI磁共振檢查。采用MRI（萬東0.5T核磁共振機(jī)）系統(tǒng)檢查，協(xié)助患者取仰臥位，準(zhǔn)備就緒后，SE序列成像掃描，在患者腰部進(jìn)行常規(guī)的冠狀面、橫斷面（觀察患者盤膨出情況、受壓狀況）以及矢狀面進(jìn)行平掃，重點(diǎn)觀察矢狀面的各椎管路徑、椎間盤變化狀況。掃面參數(shù)：T2W1：TR：3100ms，TE：140ms，T1WI：TR：720ms，TE：30ms。對照組患者采用CT常規(guī)檢查。GE Bright Speed 16排螺旋CT掃描儀檢查。協(xié)助患者取仰臥位，準(zhǔn)備就緒后，進(jìn)行橫軸位掃描，控制掃描范圍，觀察患者椎間盤位置、密度以及形態(tài)等。掃描參數(shù)：管電壓：140kV，管電流180mA，層厚及層間距：0.625mm，矩陣：512mm×512mm。由影像學(xué)專家檢查所得影像學(xué)資料，共同評估診斷。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者椎間盤膨出、脊髓變性、神經(jīng)根受壓、腰部側(cè)彎等腰椎間盤突出相關(guān)征象檢出率。評估觀察兩組患者臨床診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、百分比表示，且分別應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎間盤突出相關(guān)征象檢出率比較

MRI組患者椎間盤膨出檢出率為87.50%（7/8），高于對照組（62.50%，5/8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.456，P=0.000＜0.05）。MRI組患者脊髓變性檢出率為80.00%（4/5），高于對照組（40.00%，2/5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.333，P=0.000＜0.05）。MRI組患者神經(jīng)根受壓檢出率為91.67%（11/12），高于對照組（50.00%，6/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=342.024，P=0.000＜0.05）。MRI組患者腰部側(cè)彎檢出率為96.00%（24/25），高于對照組（60.00%，15/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.762，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床診斷準(zhǔn)確率比較

MRI組患者臨床診斷準(zhǔn)確率為96.00%（24/25），對照組患者臨床診斷準(zhǔn)確率為88.00%（22/25）。即MRI組患者臨床診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.347，P=0.037＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出起病隱匿，病情發(fā)展較為緩慢，且發(fā)病率高。造成腰椎間盤突出的因素主要是因?yàn)榛颊唛L期保持一個(gè)姿勢、久坐或長期站立、勞損退變或風(fēng)寒侵襲所引起的椎管狹窄、骨質(zhì)增生以及椎間盤突出等。除此之外，還會(huì)引發(fā)生理曲線改變，壓迫脊髓、神經(jīng)根。輕則產(chǎn)生腰部酸痛、發(fā)涼、麻木、抽筋等癥狀，重則引起大小便失禁、性功能障礙、腰部側(cè)彎、肌肉萎縮等癥狀[5]，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。因而，予以腰椎間盤突出患者有效的診斷方式尤為重要。

目前，臨床多采用CT檢查與MRI檢查兩種方式診斷腰椎間盤突出，精準(zhǔn)的臨床診斷結(jié)果可為醫(yī)生制定治療、預(yù)后方案提供參考依據(jù)，進(jìn)一步保障患者健康。CT檢查被臨床廣泛應(yīng)用，具備價(jià)格低、操作簡單、檢查速度快以及掃描范圍廣等特點(diǎn)，同時(shí)能顯示椎間盤形態(tài)、大小、分布情況的清晰畫面，分辨率高。但是CT檢查過程中產(chǎn)生的輻射對人體損害性大，且不易鑒別結(jié)核與腫瘤，未能良好的檢測椎管內(nèi)游離型椎間盤突出。而MRI檢查，可從冠狀面、橫斷面以及矢狀面檢查，觀察椎間盤突出的病變狀況，同時(shí)能高度分辨軟組織，不需要顯示劑也能詳細(xì)的觀察患者血管結(jié)構(gòu)。另外，無損害人體的輻射產(chǎn)生，更不會(huì)遺漏檢測椎管內(nèi)游離型椎間盤突出，良好的補(bǔ)充了CT檢查的不足，從而降低誤診率。程和平臨床報(bào)告[6]，觀察組（MRI）臨床診斷精準(zhǔn)率為98.11%，高于對照組（90.56%，CT），且腰椎間盤突出相關(guān)征象檢出率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），建議臨床采用MRI診斷腰椎間盤突出。本研究結(jié)果與其基本保持一致。

本研究結(jié)果為：MRI組患者椎間盤膨出、脊髓變性、神經(jīng)根受壓以及腰部側(cè)彎檢出率（87.50%、80.00%、91.67%、96.00%） 均 高 于 對 照 組（62.50%、40.00%、50.00%、60.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI組患者臨床診斷準(zhǔn)確率（96.00%）顯著高于對照組（88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于本研究數(shù)據(jù)、時(shí)間范圍小，結(jié)果存在一定的差異，可擴(kuò)大范圍精準(zhǔn)結(jié)果。

綜上所述，MRI檢查方式應(yīng)用于腰椎間盤突出檢查中，可提高臨床診斷精準(zhǔn)率，臨床價(jià)值顯著，建議推廣應(yīng)用。