付以容

（重慶市涪陵區(qū)藺市中心衛(wèi)生院 重慶 涪陵 408118）

門靜脈海綿樣變性主要指的是門靜脈主干或（和）分支出現(xiàn)部分或完全阻塞以后，大量血栓在其周圍形成很多個(gè)細(xì)小血管的現(xiàn)象。本病發(fā)病率并不高，且缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，診斷難度較大，容易發(fā)生誤診或漏診。近年來(lái)超聲多普勒技術(shù)的普及和應(yīng)用，門靜脈海綿樣變性的檢出率得到了顯著性提升，在確診以后即可明確病因，制定針對(duì)性治療方案，保證患者生命安全[1]。本文選擇我院2015年6月—2018年3月收治的8例門靜脈海綿樣變性患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月—2018年3月收治的8例門靜脈海綿樣變性患者作為研究對(duì)象。其中男患者6例，女患者2例?；颊吣挲g在37～62歲之間，平均（47.3±2.8）歲。其中門靜脈血栓4例（50.0%），肝硬化致門靜脈高壓3例（37.5%），不明原因1例（12.5%）。

1.2 方法

選擇凸陣探頭頻率為3.5MHz的邁瑞DC-N3型彩色多普勒超聲診斷儀為患者進(jìn)行檢查，要求患者檢查前保持12h的空腹?fàn)顟B(tài)，通過(guò)二維超聲對(duì)肝、脾大小、實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行觀察，明確動(dòng)脈、肝靜脈的具體流向、大小、內(nèi)徑、回聲和周圍組織之間存在的關(guān)系等，對(duì)門靜脈情況及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)肝動(dòng)脈、靜脈的血流情況進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)明確門靜脈與其周圍組織的血流情況，對(duì)相關(guān)血流參數(shù)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

8例門靜脈海綿樣變性患者中，5例（62.5%）位于門靜脈主干及左右支，2例（25.0%）位于門靜脈主干，1例（12.5%）位于門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈。提示門靜脈海綿樣變性累及門靜脈主干比較常見，累及腸系膜上靜脈、脾靜脈并不多見。

二維超聲表現(xiàn)主要為：正常門靜脈主干結(jié)構(gòu)完全消失不見，長(zhǎng)短不均的蜂窩狀分隔光帶分布于其內(nèi)部，光帶間以無(wú)回聲區(qū)為主。8例患者的門靜脈均不能將正常結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)海綿樣變性段門靜脈正常結(jié)構(gòu)處于徹底消失的狀態(tài)，門靜脈、膽囊周圍有側(cè)支靜脈形成的網(wǎng)狀、塊狀、蜂窩狀異常低回聲區(qū)出現(xiàn)。

CDFI表現(xiàn)主要為：有紅藍(lán)相間的豐富血流信號(hào)出現(xiàn)在異常篩網(wǎng)狀、團(tuán)塊狀、蜂窩狀、條管狀結(jié)構(gòu)中，頻譜多普勒多點(diǎn)取樣發(fā)現(xiàn)有方向不一致的連續(xù)性門靜脈血流頻譜出現(xiàn)。

3 討論

門靜脈海綿樣變性在臨床中比較少見，是肝門部或肝內(nèi)門靜脈分支發(fā)生慢性阻塞樣改變后，阻礙了血流，進(jìn)而在門靜脈周圍側(cè)支和旁路形成維持門靜脈再通的代償性病變。該病男性患者明顯多于女性患者，以病因?yàn)橐罁?jù)可分為兩類，即原發(fā)性門靜脈海綿樣變性和繼發(fā)性海綿樣變性。原發(fā)性多指的是先天性門靜脈閉鎖、狹窄、缺如等，促使其周圍有大量側(cè)支循環(huán)形成，但因?yàn)楦闻K本身病變程度并不嚴(yán)重，肝功能往往處于正常狀態(tài)。繼發(fā)性主要是門靜脈栓塞導(dǎo)致的。門靜脈栓塞患者中發(fā)生海綿樣變性的占比高達(dá)50%[2]?；颊唛T靜脈兩端均有毛細(xì)血管網(wǎng)出現(xiàn)，血流速度比較緩慢，無(wú)靜脈瓣，栓塞發(fā)生率高，可在極快速度下向其他部位蔓延。由于門靜脈、膽管、肝動(dòng)脈均在Glision鞘中，因此一旦膽管內(nèi)有炎癥或癌變出現(xiàn)，就會(huì)對(duì)門靜脈產(chǎn)生影響，致使門靜脈發(fā)生閉塞改變，引起門靜脈海綿樣變性。

門靜脈海綿樣變性需要同門靜脈主干周圍靜脈擴(kuò)張、肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴(kuò)張進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。與正常血流速度相比，門靜脈海綿樣變性形成的側(cè)支血流速度顯著降低。門靜脈主干周圍是胃十二指腸、胃左靜脈、腸系膜上下靜脈增粗等導(dǎo)致的，盡管肝門處橫切面以蜂窩狀為主，但門靜脈腔內(nèi)部未出現(xiàn)異常現(xiàn)象。肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴(kuò)張多在門靜脈左右支矢狀部或右前葉支周圍肝組織中的肝靜脈內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)，其主要以不規(guī)則“湖泊樣”血池為主，無(wú)“海綿狀”、“蜂窩狀”的特征性改變出現(xiàn)；脈沖多普勒主要以肝靜脈血流頻譜為主[3]。選擇二維超聲的彩色多普勒超聲對(duì)門靜脈海綿樣變性進(jìn)行檢查，有特征性聲像圖表現(xiàn)出現(xiàn)，具有較高的準(zhǔn)確率，可將門靜脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和血流情況直觀顯示出來(lái)，并可對(duì)病變部位、大小進(jìn)行有效確定，方便臨床制定和選擇針對(duì)性治療方法，并對(duì)治療效果進(jìn)行隨訪觀察，切實(shí)提高臨床療效，促進(jìn)患者病情康復(fù)。彩色多普勒超聲在對(duì)門靜脈海綿樣變性進(jìn)行診斷時(shí)，具有較強(qiáng)的特異性，無(wú)創(chuàng)傷、安全便捷、價(jià)格低廉，可作為首選影像學(xué)診斷方法[4-5]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8例門靜脈海綿樣變性患者中，5例（62.5）位于門靜脈主干及左右支，2例（25.0%）位于門靜脈主干,1例（12.5%）位于門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈。門靜脈海綿樣變性患者的聲像存在一定的特殊性，二維超聲和CDFI特異性較明顯，具有較高的確診率。由此得到如下體會(huì)，彩色多普勒超聲可將門靜脈海綿樣變性的性質(zhì)、位置等充分反映出來(lái)，臨床診斷價(jià)值較高，值得選擇和積極推廣。