蔡志鋼 黃文娟 王少鋒

湖北省黃石市第二醫(yī)院 435002

肺隱球菌病是一種少見的深部真菌感染，近年有發(fā)病率增高趨勢，該病胸部X線片表現(xiàn)與繼發(fā)性肺結(jié)核相似，容易誤診[1]，現(xiàn)將誤診為肺結(jié)核的1例原發(fā)性肺隱球菌病患者報道如下。

1 病例資料

患者男，38歲，家中養(yǎng)鴿，因體檢發(fā)現(xiàn)右肺陰影22d入院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT示右肺上葉及中葉片狀實(shí)變影。初步診斷肺結(jié)核，不除外真菌感染。患者拒絕有創(chuàng)檢查，同意診斷性抗結(jié)核治療，予HRZE方案。治療期間反復(fù)痰抗酸桿菌、真菌、脫落細(xì)胞檢查均為陰性。1個月后復(fù)查胸部CT示右肺病變較前CT片進(jìn)展。為明確診斷于2017年7月28日轉(zhuǎn)入我院。查體：體溫36.8℃，雙肺未聞及干濕性啰音。隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)陽性，滴度1∶160。經(jīng)皮肺穿刺組織病理：肺泡腔內(nèi)見大量泡沫樣組織細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)見真菌孢子，PAS染色陽性，六胺銀染色陽性，示真菌感染(新型隱球菌)。診斷：原發(fā)性肺隱球菌病。改用靜脈滴注氟康唑，14d后復(fù)查胸部CT示病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。

2 討論

新型隱球菌屬酵母菌，是一種廣泛存在于自然環(huán)境中的條件致病菌，其中鴿糞分離出的新型隱球菌被認(rèn)為是人類感染的最重要來源，主要通過吸入新型隱球菌的孢子發(fā)病[2]。本例有鴿類接觸史，可推測其病原來自于鴿糞。其他禽類如雞、鸚鵡、云雀等的排泄物亦能分離出隱球菌。本病約50%是發(fā)生在免疫功能正常的患者中，大多數(shù)患者肺為單一受累器官[3]。本病例為體檢時發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)變影而無臨床癥狀，因而鑒別診斷困難，僅在初診為肺結(jié)核行抗結(jié)核治療無效后才進(jìn)一步檢查，明確診斷為肺隱球菌病。由于肺的新型隱球菌病臨床上較為少見，其臨床表現(xiàn)、X線及CT檢查均無特異性，為臨床常被誤診的原因[4]。人的免疫功能低下是隱球菌發(fā)病的重要誘因，本病例為無基礎(chǔ)疾病免疫功能正常患者，因而難以被考慮到真菌感染，這也是被誤診的重要因素。預(yù)防誤診措施：病理檢查是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肺隱球菌病病理主要變化為肉芽腫形成和非化膿性干酪壞死，PAS染色、六胺銀染色陽性[5]。乳膠凝集試驗(yàn)檢測新型隱球菌莢膜多糖抗原，是一種簡便、快速、有效、方便診斷隱球菌感染的試驗(yàn)方法，當(dāng)?shù)味?1∶8時有診斷價值[6]。本病例提醒臨床醫(yī)生，對于那些肺部影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣結(jié)節(jié)或?qū)嵶冇?，臨床癥狀輕微或無癥狀，初診為肺結(jié)核而診斷性抗結(jié)核治療無效，應(yīng)想到肺隱球菌病的可能，若乳膠凝集試驗(yàn)陽性提示該病診斷，進(jìn)一步組織活檢可確定診斷，避免誤診誤治。