張?zhí)煳?李記泉,沈 儒,王 巍

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院,遼寧 沈陽(yáng)110032)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分,腧穴是經(jīng)絡(luò)循行路線(xiàn)上的敏感反應(yīng)點(diǎn)。以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和腧穴理論為基礎(chǔ)的針灸治法,是古人在長(zhǎng)期生活、醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的治病經(jīng)驗(yàn)。古代醫(yī)家結(jié)合當(dāng)時(shí)的文化背景和對(duì)穴位的臨床實(shí)踐總結(jié),以中醫(yī)學(xué)特有的取類(lèi)比象、三才相參的思維模式而命名腧穴,用以指導(dǎo)臨床。穴位有名稱(chēng),而應(yīng)名副其實(shí)。正如《千金翼方》所言：“凡諸孔穴,名不徒設(shè),皆有深意?！蓖ㄟ^(guò)整理腧穴的命名文化,挖掘腧穴的文化意義和本質(zhì),有利于深刻認(rèn)識(shí)腧穴的理論內(nèi)涵,有效發(fā)揮腧穴的臨床功效。

陰陵泉是足太陰脾經(jīng)五輸穴之一的合穴,古今醫(yī)家對(duì)其記述頗多。如《圣濟(jì)總錄》有“陰陵泉二穴,水也,在膝下內(nèi)側(cè)輔骨下陷中……治腹中寒不嗜食,膈下滿(mǎn)水脹腹堅(jiān)……針入五分”的記載,對(duì)本穴的定位、主治、針刺深度皆有詳盡描述?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床在本穴治療膽絞痛、腎絞痛[1]、尿潴留[2]、肩周炎[3]等疾病的作用機(jī)理方面有系統(tǒng)研究。然而古今醫(yī)家對(duì)本穴命名淵源及其與臨床應(yīng)用之間關(guān)系的記載較為零散,缺乏系統(tǒng)梳理。本研究以陰陵泉的不同命名為切入點(diǎn),通過(guò)詳細(xì)剖析陰陵泉命名文化與臨床意義的關(guān)系,以期精準(zhǔn)使用本穴,擴(kuò)展本穴的臨床應(yīng)用范疇。

1 陰陵泉、陰之陵泉、陰陵之泉與陰陵的文化釋義

“陰陵泉”與“陰之陵泉”的稱(chēng)謂首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·熱病》有言：“熱病挾臍而痛,胸脅滿(mǎn),取之涌泉與陰陵泉,取以第四針,針嗌里。”第一次記錄了本穴如今通行的稱(chēng)謂——陰陵泉。陰之陵泉亦見(jiàn)于《靈樞》,如《靈樞·本輸》載：“脾出于隱白……入于陰之陵泉,陰之陵泉,輔骨之下陷者之中也,伸而得之,為合?！标幜曛?jiǎng)t多見(jiàn)于明清時(shí)期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),如《經(jīng)絡(luò)匯編》有言：“足太陰脾中洲……可即步陰陵之泉……?！睆堉韭斠嘣唬骸胺蛱鞖庠谏?水泉在下,地居于中,脾為陰中之至陰,而主坤土。不曰陰陵泉,而曰陰之陵泉,謂地下之泉水也。”陰陵見(jiàn)于宋代針灸著作《針灸神書(shū)》：“陰陵氣下補(bǔ)三回,七次關(guān)元盤(pán)右陪,再取陰交憑氣下,便中小水急相催?！?/p>

陰陵泉、陰之陵泉與陰陵之泉的稱(chēng)謂,屬同一類(lèi)命名方式,只不過(guò)助詞“之”的位置有所不同而已,起關(guān)鍵表意作用的字是“陰”“陵”與“泉”?！瓣幜辍钡姆Q(chēng)謂,雖無(wú)“泉”字,然而根據(jù)含義也可以歸于此類(lèi)。

1.1 “陰”與化濕理氣

古代文獻(xiàn)對(duì)“陰”的記載,范圍較廣而寓意頗多?！短珮O圖說(shuō)》有言：“無(wú)極而太極……太極動(dòng)而生陽(yáng),動(dòng)極而靜,靜而生陰……陽(yáng)變陰合而生水火木金土,五氣順布,四時(shí)行焉”,揭示自然萬(wàn)物陰陽(yáng)互根、相長(zhǎng)相生的基本內(nèi)涵?！墩f(shuō)文解字注》從自然方位角度闡釋“陰”為“水之南,山之北”。山的北面由于日光稀少,偏僻陰暗,位潮濕冷落之處,易生陰邪,故其性屬陰?！端貑?wèn) ·金匱真言論》從人體內(nèi)外解釋陰陽(yáng)：“夫言人之陰陽(yáng),則外為陽(yáng),內(nèi)為陰?！标幜耆谙リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),脛骨上端、踝突之下的凹隙中,位居人體陰面,故取“陰”字以名之。此穴位置低洼,易生汗液,較為潮濕,性質(zhì)亦屬陰。本穴屬五輸穴之一的合穴,五行屬水,亦為陰。綜合天道與人道而言,“陰”字很好地反映了穴的陰陽(yáng)屬性。若以針灸或按摩等方式作用于此穴,可激發(fā)至陰脾臟之經(jīng)氣,有效調(diào)節(jié)脾臟氣機(jī)升降失常,以及脾臟運(yùn)化水濕異常為患的病證。

1.1.1 治療脾濕泄瀉 《靈樞·四時(shí)氣》記載：“飧泄,補(bǔ)三陰之上,補(bǔ)陰陵泉,皆久留之,熱行乃止?！薄夺樉木塾ⅰ吩唬骸澳鏆舛勾剃幜耆??！逼⑻摬贿\(yùn),濕濁阻滯,無(wú)以升清致飲食完谷不化而泄,補(bǔ)陰陵泉久留針以治之。針刺選取天樞、足三里、陰陵泉為主穴,可辨證論治各型小兒腹瀉[4]。陰陵泉作為《針灸處方大辭典》中治療泄瀉出現(xiàn)頻次最高的十大腧穴之一[5],對(duì)泄瀉的治療起著舉足輕重的作用。

1.1.2 治療水濕腫脹 張景岳有言：“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎；水化于氣,故其標(biāo)在肺；水惟畏土,故其制在脾。”陰陵泉的健脾化濕、利水消腫功效對(duì)各種水腫有良好的治療作用?！肚Ы鹨矸健酚涊d了艾灸陰陵泉治療水腫難臥的病證,如“水腫不得臥,灸陰陵泉百壯”。而《百癥賦 》亦云：“陰陵泉、水分,去水腫之臍盈?！比纹计嫉萚6]利用溫針?lè)ㄈ∷?、氣海、關(guān)元、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)治療圍絕經(jīng)期水腫,臨床療效較為理想。

1.1.3 治療痰濕阻脈 陰陵泉可健脾祛濕化痰,以根除生濕釀痰之源。胡幼平等[7]采用電針雙側(cè)豐隆、陰陵泉治療原發(fā)性痰濁型高脂血癥,與藥物治療相比,針刺改善脘腹脹滿(mǎn)納呆、體胖身重、倦怠乏力等中醫(yī)臨床證候療效明顯。鐘文彬[8]治療風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng),即《內(nèi)經(jīng)》所言“痛痹”,選用陰陵泉、足三里等穴祛風(fēng)除濕,療效良好。

1.1.4 治療氣機(jī)紊亂 脾氣主升,而胃氣主降,共同調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)升降,升降有常則十二經(jīng)脈暢通無(wú)堵。脾經(jīng)之氣在合穴陰陵泉處深入內(nèi)臟,聯(lián)絡(luò)胃腑陽(yáng)經(jīng),同時(shí)“合治內(nèi)腑”。因此,陰陵泉具有調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)升降的作用,尤其在胃腸腑氣的調(diào)整上?！夺t(yī)學(xué)綱目》記載：“腹中氣脹,嗑嗑不嗜食,脅下痛,陰陵泉主之?！被诖?周文容等[9]采用按摩陰陵泉治療,發(fā)現(xiàn)可有效促進(jìn)腹脹患者在短時(shí)間內(nèi)排氣和排便,且病情無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2 “陵”與理氣活血

陵,從阜從夌。阜意為“大土山”?！稜栄拧め尩亍酚性疲骸按蟾吩涣辍！薄墩f(shuō)文解字注》亦云：“陵,隆也,體隆高也?！薄鹅`樞·本輸》載：“膝下為陵?！毕リP(guān)節(jié)的脛骨內(nèi)側(cè)髁高突似陵,本穴在脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷中,如山陵之下,故取“陵”字以命名此穴。肘膝關(guān)節(jié)是合穴聚集地,氣血旺盛,似江河水流匯合凝聚成湍流之勢(shì)進(jìn)入湖海,易成壅滯、瘀堵之狀,致氣血樞機(jī)周流不利。通經(jīng)活絡(luò)以治療局部病證,是腧穴功效的基礎(chǔ)和前提。由于臨近膝關(guān)節(jié),臨床常取本穴理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)來(lái)治療膝關(guān)節(jié)局部及遠(yuǎn)端的病證,療效頗佳。

1.2.1 通調(diào)局部氣血 《普濟(jì)方·針灸》云：“陰陵泉治足濕痹不能行。”下肢痹證多為風(fēng)寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)氣血,日久血瘀、痰瘀互結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)而成疼痛酸楚,甚至發(fā)展為關(guān)節(jié)變形、不能行走之證。張麗蓉等[10]取外膝眼透內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)透血海穴治療膝部骨性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等不適均得到不同程度緩解。《類(lèi)經(jīng)圖翼·玉龍賦》云：“陰陵,驅(qū)膝腫之難消?！蓖复膛浜习闹委熛リP(guān)節(jié)炎改善膝腫療效確切[11]。

1.2.2 通調(diào)遠(yuǎn)端氣血 陰陵泉的通經(jīng)活絡(luò)作用不僅局限于局部,還可以通過(guò)經(jīng)脈循行作用于遠(yuǎn)隔的部位以疏通經(jīng)絡(luò)治療病證?！峨y經(jīng)·二十八難》云：“陰維起于諸陰交也。”陰維脈維絡(luò)諸陰經(jīng),對(duì)氣血盛衰起調(diào)節(jié)溢蓄作用；同時(shí)脾經(jīng)循行上接多氣多血之胃脈,下續(xù)心經(jīng),心又主行血脈,因此現(xiàn)代臨床多運(yùn)用本穴治療各肢體關(guān)節(jié)病變。謝六生[3]治療肩周炎直刺雙側(cè)陰陵泉即獲效?！鹅`樞始終篇》言：“病在上者,下取之?！标绦∠糩12]治療肘關(guān)節(jié)部骨折后功能障礙取健側(cè)陰陵泉療效獨(dú)特。方向明[13]透刺陰陽(yáng)陵泉治療急性小兒斜頸,本病屬痙證,陰陵泉配合筋會(huì)陽(yáng)陵泉起到解除急性肌緊張、調(diào)氣血通經(jīng)絡(luò)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)家繼承不拘泥于古,創(chuàng)新不離其宗。

1.3 “泉”與津液輸布

《說(shuō)文·泉部》：“泉,水源也?！毙稳菟畯氖戳鞒?匯成河川的樣子,泉與水有著天然的聯(lián)系。地質(zhì)研究認(rèn)為壓力差在泉水涌至地表的過(guò)程中起決定作用。《古法新解會(huì)元針灸學(xué)》認(rèn)為：“陰陵泉者,是陰筋陵結(jié)甘泉,升潤(rùn)宗筋,上達(dá)胸膈,以養(yǎng)肺原,故名陰陵泉?！逼⑴K經(jīng)氣經(jīng)過(guò)地機(jī)后深入泉,于泉眼(陰陵泉)處噴發(fā)向上,潤(rùn)養(yǎng)肺脾。古代本草認(rèn)為新汲取的井泉之水具有醫(yī)療價(jià)值?！都斡颖静荨份d：“凡諸飲水療疾,皆取新汲清泉,不用停污濁暖,非直無(wú)效,固亦損人?！绷鲃?dòng)的、未被污染的泉水對(duì)人體大有裨益。李時(shí)珍在《本草綱目》中有言：“井泉地脈也,人之經(jīng)血象之,須取其土濃水深,源遠(yuǎn)而質(zhì)潔者,食用可也。”井泉之水似脾津四布,源源不斷自陰陵泉處奔涌而出,通達(dá)人體上下,暢達(dá)濡養(yǎng)周身?！夺樉拇蟪伞氛J(rèn)為“陰陵泉,真水也,滋濟(jì)萬(wàn)物”。

1.4 水液代謝

《雜病穴法歌》言：“小便不通陰陵泉?！薄秱浼鼻Ы鹨健份d：“遺尿失禁,出不自知,灸陰陵泉,隨年壯?！笨芍糯t(yī)家治療泌尿系統(tǒng)疾病善用本穴,當(dāng)代使用陰陵泉治療尿失禁[14]、尿潴留[2],均能較好地改善排尿情況。

2 “膝底”的中醫(yī)文化內(nèi)涵

陰陵泉的別名“膝底”比較少見(jiàn),產(chǎn)生于近現(xiàn)代前期,受西方解剖醫(yī)學(xué)的影響,用解剖位置使穴位命名簡(jiǎn)化。如清代《驗(yàn)方新編》曰：“膝底穴：在膝下內(nèi)側(cè)輔骨下陷中,即陰陵泉穴,足太陰經(jīng)?！毕サ椎拿幕娅C范圍狹窄,不足以闡述陰陵泉的全部功用,由此古今醫(yī)家使用頻次較少。

3 結(jié)語(yǔ)

從“陰”與運(yùn)化水濕、“陵”與理氣活血、“泉”與津液疏布三方面可知,不同的文字從不同文化角度闡釋了陰陵泉的臨床功用,將傳統(tǒng)文化與臨床效用緊密貼合。與此同時(shí),現(xiàn)代臨床醫(yī)家對(duì)腧穴的基礎(chǔ)功效有了進(jìn)一步的發(fā)掘。探尋腧穴的命名文化與臨床意義的關(guān)系有利于傳統(tǒng)針灸之道的薪火相傳、深入研究與拓展應(yīng)用,中醫(yī)學(xué)者應(yīng)給予古今醫(yī)籍足夠的重視,不斷解讀、研習(xí)中醫(yī)學(xué)典籍。隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療方式的更新、疾病譜的變化,當(dāng)代醫(yī)家理應(yīng)著力挖掘經(jīng)穴的傳統(tǒng)作用,并在現(xiàn)代臨床工作中創(chuàng)新使用。因此,探究穴名的深意以明示腧穴治療作用的前世今生是現(xiàn)代針灸臨床實(shí)踐精準(zhǔn)運(yùn)用腧穴療疾的根基,中醫(yī)學(xué)者應(yīng)積極研究探討腧穴的源流和治療價(jià)值,共同促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,為人類(lèi)健康服務(wù)。