連菲，向立群，苗暢/LIAN Fei, XIANG Liqun, MIAO Chang

1 研究背景

“失智”一詞匯涵蓋了支配思維、情感和行為3方面腦部功能的下降和缺失，很多因素和疾病（腦血管萎縮、腦外部創(chuàng)傷、帕金森癥、抑郁癥等）都會引起失智[1]。失智者會發(fā)生不同程度的感知損傷、認(rèn)知障礙和身體機(jī)能改變[2]，如時間和空間感知能力下降、記憶力減退、語言表達(dá)和聽力下降甚至情緒或行為改變、人格改變等；其直接表現(xiàn)可能是混淆季節(jié)和時間、迷路、參與攀談或社交活動困難、焦躁、無目的游走等[2]。

世界上每3秒鐘就會有一位失智人士產(chǎn)生：2017年，全世界失智人群的數(shù)量為5000萬，這一數(shù)值每20年就會翻倍，2050年將達(dá)到1.3億[3]。失智人群的主要增長來自于發(fā)展中國家——目前已經(jīng)有58%的失智人群居住在中、低收入水平國家，到2050年，這一數(shù)值將增加到68%[3]。如此龐大的失智人群生活在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，醫(yī)療診斷不及時加上養(yǎng)護(hù)設(shè)施數(shù)量和服務(wù)能力不足，導(dǎo)致絕大多數(shù)失智人群仍生活在家中。而這之中，老年人（65周歲以上）又占據(jù)了總失智人口的97%[4]6。

我國的統(tǒng)計結(jié)果顯示，截至2016年底，60周歲及以上的失智人口已超過1000萬[5-6]，其他年齡段的失智人群數(shù)量尚無統(tǒng)計數(shù)據(jù)。而無論是9073還是9064計劃，讓失智人群全部住進(jìn)養(yǎng)護(hù)設(shè)施無疑是不現(xiàn)實的。因而，實現(xiàn)大多數(shù)失智人群的居家養(yǎng)護(hù)成為我國解決人口老齡化困境的關(guān)鍵。

事實上，即使在各類養(yǎng)護(hù)設(shè)施環(huán)境優(yōu)越、服務(wù)水平高的發(fā)達(dá)國家，失智人群仍然傾向于居住在家。英國阿爾茲海默癥協(xié)會（Alzheimer's Society）2014年進(jìn)行的一項民意調(diào)查結(jié)果顯示，85%的被調(diào)查者表示，如果被確診患有失智癥，他們希望盡可能長時間地在自己家中接受護(hù)理服務(wù)[7]。英國有61%的失智人群生活在自己家中，這其中有1/3獨自居住[8]。近年來，英國政府逐漸將對失智人群政策支持的重點向社區(qū)居家方向傾斜，建筑師、開發(fā)商和住房管理者開始有意識地將失智友好的設(shè)計策略和導(dǎo)則從傳統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)設(shè)施上拓展開來，延伸到了普通社區(qū)和住宅的設(shè)計與建設(shè)上。

本文試圖通過對英國在失智人群居家養(yǎng)護(hù)方面政策、設(shè)計、實踐的研究，構(gòu)建起發(fā)展失智人群居家養(yǎng)護(hù)所需的支持體系，以期為我國發(fā)展失智人群的居家養(yǎng)護(hù)模式探索路徑和方法。值得注意的是，從醫(yī)學(xué)角度，失智癥可能產(chǎn)生于各年齡層的人群，而本文的討論限定在成人失智的范疇，對失智友好社區(qū)、住宅的探討亦面向獨居或與家人共同居住的成年失智人群，失智兒童所需的環(huán)境不在本文的關(guān)注范圍內(nèi)。

2 失智人群居家養(yǎng)護(hù)的政策支持與保障

2.1 國家層面政策

2009年，英國衛(wèi)生部（Department of Health）出臺了國家層面首個與失智癥相關(guān)的政策——《與失智癥和諧共存》（Living Well with Dementia），旨在從提高認(rèn)識、早期診斷及干預(yù)治療三個關(guān)鍵性領(lǐng)域，改善失智人群所享受的服務(wù)質(zhì)量[9]。

首個政策實施3年并取得階段性成果后，衛(wèi)生部于2012年頒布了政策預(yù)案《挑戰(zhàn)失智癥2015》（Prime Minister's Challenge on Dementia:Delivering Major Improvements in Dementia Care and Research by 2015），其中提到：希望到2015年，應(yīng)該能夠建成更多的失智友好社區(qū)及住宅[10]。這是英國政府首次將失智友好社區(qū)建設(shè)上升到了國家政策層面。繼而于2015年，《挑戰(zhàn)失智癥2020》（Prime Minister's Challenge on Dementia 2020）正式頒布，提出加強(qiáng)失智癥相關(guān)研究的資金投入，公開研究成果，并以英國為中心成立一個國際失智癥聯(lián)合組織[11]。

2.2 建設(shè)政策

自國家政策《與失智癥和諧共存》頒布后，英國政府部門、民間團(tuán)體、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等多方力量相互協(xié)作（圖1），在失智友好社區(qū)及住宅的建設(shè)方面取得了較大進(jìn)展。英國國家住房聯(lián)合會（National Housing Federation, NHF）在2010年的報告《健康與居住：天壤之別？》（Health and Housing: Worlds Apart?）中明確提及，如果失智者能盡早得到確診并從其所居住的環(huán)境中獲得相應(yīng)的服務(wù)與支持，他們就能夠獨立地在社區(qū)中生活較長時間[12]。2013年，阿爾茲海默癥協(xié)會發(fā)布報告《建設(shè)失智友好社區(qū)：每個人的當(dāng)務(wù)之急》（Building Dementia Friendly Communities: A Priority for Everyone）[13]，從大量調(diào)研數(shù)據(jù)中總結(jié)出了失智人群繼續(xù)生活在社區(qū)中面臨的5項主要障礙，提出并闡釋了失智友好社區(qū)建設(shè)的10個重要方面（圖2）。這份報告不但為失智友好社區(qū)建設(shè)提供了理論依據(jù)與建設(shè)指導(dǎo)，也為國家和地方各級政府部門、健康和社會護(hù)理部門以及其它公共服務(wù)部門、商業(yè)部門、社區(qū)各利益相關(guān)者制定政策和擬定策略提供了重要參考[13]。2016年，國家住房聯(lián)合會專門針對失智友好社區(qū)及住宅發(fā)布報告《失智癥：尋找住房方面的解決之道》（Dementia: Finding Housing Solutions），強(qiáng)調(diào)以干預(yù)失智人群的行為、改造其住宅并提供居家服務(wù)支持的方式，減少其對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的需求[14]。2017年，阿爾茲海默癥協(xié)會提出，住房部門應(yīng)當(dāng)確保將失智人群對適應(yīng)性住房的需求納入政策；確保多方利益主體認(rèn)識到自身在建設(shè)和營造失智友好社區(qū)方面的責(zé)任和工作內(nèi)容[15]。

為推動失智友好社區(qū)建設(shè)，英國衛(wèi)生部的執(zhí)行機(jī)構(gòu)公共健康中心（Public Health England,PHE）與失智癥行動聯(lián)盟（Dementia Action Alliance, DAA）、阿爾茲海默癥協(xié)會于2014年5月在全國范圍內(nèi)開展了名為“失智癥之友（Dementia Friends）”1）的失智癥及失智友好社區(qū)宣傳活動[10]，極大地促進(jìn)了社區(qū)在失智友好方面的軟環(huán)境建設(shè)。

2.3 服務(wù)政策和措施

英國對失智人群的居家服務(wù)支持，統(tǒng)稱“健康及社會護(hù)理服務(wù)”，由國家健康服務(wù)部（National Health Service, NHS）協(xié)同各地方政府的社會服務(wù)部門、私人企業(yè)及志愿組織共同提供[16]，包括家庭護(hù)理、日間護(hù)理以及醫(yī)生護(hù)士提供的服務(wù)等。健康類服務(wù)包括急救護(hù)理、輔助住院護(hù)理、社交與心理健康服務(wù)；護(hù)理類服務(wù)因地而異，一般包括設(shè)備安裝調(diào)試、送餐上門、家庭護(hù)理、喘息服務(wù)和日間護(hù)理[16]。許多地方政府授權(quán)其他組織提供護(hù)理服務(wù)，地方政府負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評估、協(xié)助制定服務(wù)支持計劃以及監(jiān)督審查。以英格蘭地區(qū)為例，健康類服務(wù)主要由國家健康服務(wù)部主導(dǎo)下的醫(yī)療委員會承擔(dān)，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)則由英格蘭地方政府管理；截止到2014年，該地區(qū)已有醫(yī)療委員會211個，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)152個[16]。

在居家服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管方面，英格蘭地區(qū)擁有單獨的居家服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；威爾士和北愛爾蘭則參照護(hù)理機(jī)構(gòu)的最低標(biāo)準(zhǔn)[16]。

地方政府可以對服務(wù)進(jìn)行收費，形式和標(biāo)準(zhǔn)在國家提供的指導(dǎo)性框架下因地而異。雖然低收入者可免除收費[16]，但對于未達(dá)到減免標(biāo)準(zhǔn)的失智人群來說，服務(wù)費用仍是很大的負(fù)擔(dān)，因而關(guān)于設(shè)置護(hù)理費用上限的提案亦正在通過立法程序[17]。

服務(wù)人員的組成包括護(hù)理、綜合醫(yī)療保健及輔助人員，未包含精神病學(xué)、老年病學(xué)、神經(jīng)學(xué)等專家以及全科醫(yī)生[16]。2012年，英國成立了健康教育委員會（Health Education England, HEE），健康護(hù)理專業(yè)人員及臨床醫(yī)生的教育培訓(xùn)被列入了國家政策[9]，非職業(yè)義工亦被鼓勵參加培訓(xùn)，以提高服務(wù)質(zhì)量[18]。

2.4 資金投入及來源

自《挑戰(zhàn)失智癥2015》實施起，英國衛(wèi)生部在3年內(nèi)總計投入53萬英鎊，以推進(jìn)失智友好社區(qū)在各地的建設(shè)[10]。國家住房聯(lián)合會、阿爾茲海默癥協(xié)會、失智癥行動聯(lián)盟、英國護(hù)理與恢復(fù)協(xié)會（Care & Repair England）、失智服務(wù)發(fā)展中心（Dementia Service Development Centre, DSDC）、住宅學(xué)習(xí)與發(fā)展聯(lián)盟（Housing Learning and Development Network, Housing LIN）等政府或民間組織相繼開展了失智友好社區(qū)及住宅相關(guān)研究[4,13-15,19]，研究及建設(shè)經(jīng)費多由各地區(qū)的基金會和企業(yè)提供。例如，改變生活基金會（Life Changes Trust）于2015-2018年，投入約300萬英鎊，用于建設(shè)蘇格蘭地區(qū)的14個失智友好社區(qū)[20]。

表面上，英國在構(gòu)建失智人群居家養(yǎng)護(hù)體系上投資巨大，但對比設(shè)施養(yǎng)護(hù)的資金投入可知，居家模式不僅符合失智人群的意愿，也能夠減少國家和社會資金的投入。英國統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，失智人群生活在社區(qū)的花費（包括健康與社會護(hù)理服務(wù)、喘息服務(wù)、康復(fù)和藥物治療）為每年24,128英鎊，而生活在養(yǎng)護(hù)設(shè)施中的花費為每年35,424英鎊[13]；如果按照5%的失智人群推遲1年入住養(yǎng)護(hù)設(shè)施估算，英國每年將節(jié)約5500萬英鎊[13]。

1 英國失智人群居家養(yǎng)護(hù)支持的部門協(xié)作體系（繪圖：向立群）

2 失智友好社區(qū)的基本特征（圖片來源：根據(jù)參考文獻(xiàn)[13]改繪，繪圖：向立群）

3 失智友好的社區(qū)與住宅設(shè)計

3.1 失智友好社區(qū)概述

英國阿爾茲海默癥協(xié)會將“失智友好社區(qū)”定義為：能夠理解、尊重失智人群，并為其提供支持的城市及村鎮(zhèn)社區(qū)；居住其中的失智人群對自己抱有信心、能夠積極參與社區(qū)活動并為社區(qū)做出貢獻(xiàn)。社區(qū)其他居民對失智癥有足夠的理解和認(rèn)知，不排斥失智者[13,15]。雖然定義在字面上并未提及任何與物理環(huán)境有關(guān)的內(nèi)容，但對于失智者的理解、尊重，很重要的一點就是從他們的視角來審視公共設(shè)施、服務(wù)設(shè)施、街道等的物理空間環(huán)境，從而為其獨立生活提供支持。

2011年，英國衛(wèi)生部召集失智人群和護(hù)理人員共同探討適合失智人群居住的社區(qū)特征，提出的“失智包容社區(qū)”（Dementia-capable Community）[21]成為了“失智友好社區(qū)”概念的雛形；此后，以約克、曼徹斯特、普利茅斯為代表的城市開始在地方層面整合資源，積極推進(jìn)失智友好社區(qū)的建設(shè)。

3.2 失智友好社區(qū)及住宅設(shè)計導(dǎo)則

本世紀(jì)初，英國就已經(jīng)有了關(guān)于失智人群的環(huán)境設(shè)計導(dǎo)則，隨后在各類養(yǎng)護(hù)設(shè)施的設(shè)計中廣泛應(yīng)用，但直到近5年，失智友好的相關(guān)設(shè)計導(dǎo)則才被拓展到了一般社區(qū)住宅領(lǐng)域。

3.2.1 社區(qū)整體環(huán)境

社區(qū)整體環(huán)境，能夠從生理、心理、認(rèn)知及社群等方面改善失智者的健康狀況[20]。2004年，牛津布魯克斯大學(xué)的學(xué)者就提出了失智友好社區(qū)的熟悉、清晰、獨特、可達(dá)、舒適、安全的環(huán)境特征[23-24]。這些環(huán)境特征如今被皇家城市規(guī)劃研究院（Royal Town Planning Institute, RTPI）作為社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃設(shè)計的重要依據(jù)[25]。

失智服務(wù)發(fā)展中心于2013年在《為失智人群改進(jìn)住宅設(shè)計》（Improving the Design of Housing to Assist People with Dementia）中列出了社區(qū)環(huán)境、住宅和花園的主要設(shè)計特征，意在為房地產(chǎn)商提供參考[4]5。針對社區(qū)環(huán)境，從室外地面、樓棟和樓層區(qū)分、室外照明、走廊和公共區(qū)域地面、樓梯和臺階、欄桿扶手、門、標(biāo)識、聲環(huán)境、電梯10個方面列出了設(shè)計導(dǎo)則。

此外，赫舍爾與勞埃德建筑設(shè)計事務(wù)所（The Halsall Lloyd Partnership）于2015年主導(dǎo)開展了關(guān)于失智友好社區(qū)和住宅設(shè)計的研究項目，并推出研究報告《為失智癥而設(shè)計》（Design for Dementia Volume 1），從社區(qū)公共區(qū)域、住宅平面形制、室內(nèi)設(shè)計3個方面闡述了具體的設(shè)計策略[26]。以社區(qū)公共區(qū)域的設(shè)計為例，該報告列出了4個環(huán)境要素及其設(shè)計要點（表1）。

3.2.2 住宅內(nèi)部空間環(huán)境

2011年，失智服務(wù)發(fā)展中心出版了《為失智人群居家環(huán)境設(shè)計的10個提示》（10 Helpful Hints for Dementia Design at Home），主要為失智者的家人或護(hù)理者自行進(jìn)行環(huán)境改造提供指導(dǎo)方案[27]；阿爾茲海默癥協(xié)會在2015年推出的《讓您的家更失智友好》（Making Your Home Dementia Friendly）[19]，“英國護(hù)理與恢復(fù)協(xié)會”和“銀發(fā)聯(lián)盟”（Silverlinks）在2017年聯(lián)合發(fā)布的《讓您的家更適合失智人群居住》（Making Your Home a Better Place to Live with Dementia）[28]，都是能夠輔助設(shè)計師、失智者及其親友、護(hù)理員進(jìn)行住宅改造的指導(dǎo)手冊。

環(huán)境設(shè)計指導(dǎo)條目主要包含平面布局與室內(nèi)外視線聯(lián)系、室內(nèi)照明與暖通系統(tǒng)、安全性保障、室內(nèi)空間的再裝修4個方面。以平面布局與室內(nèi)外的視線聯(lián)系為例，由于失智者的記憶力與理解力受損而嚴(yán)重依賴視覺所見，因而住宅的平面布局應(yīng)清晰并具有大量視線聯(lián)系，以開放式設(shè)計為主，避免走廊和復(fù)雜流線，盡量保證在住宅內(nèi)部的大部分位置都能看到衛(wèi)生間[4]22。在蘇格蘭埃爾市G社區(qū)內(nèi)（圖3），所有住宅均配備靈活的智能技術(shù)、步入式私人花園、最小化的交通空間；臥室門的位置安排保證居住者在床頭能看到室內(nèi)的所有區(qū)域，以增強(qiáng)方位感；從起居室透過玻璃門能夠看到衛(wèi)生間門，透過凸窗能看到室外花園和小徑；廚房的櫥柜均采用玻璃門以提示柜內(nèi)的物品放置情況，操作臺面的高度亦可調(diào)節(jié)。這些建筑空間和室內(nèi)家具的設(shè)計措施，能夠最大限度地為失智者的提供空間與時間認(rèn)知，支持其獨立生活。

一般而言，這些空間和環(huán)境改造措施不會帶來額外的建設(shè)費用，僅需在住宅設(shè)計初期或翻修時預(yù)先計劃[4]6，卻能夠為住宅環(huán)境帶來重大變革，為失智人群居家養(yǎng)護(hù)提供住宅環(huán)境保障。以門為例，在新建、改造和輔助性改裝3種情況下對應(yīng)不同的設(shè)計提示（表2）。

3.2.3 花園和室外景觀

花園和室外景觀因能夠?qū)κе钦呔穹矫娈a(chǎn)生眾多療愈作用而備受重視。赫舍爾與勞埃德建筑設(shè)計事務(wù)所的《為失智癥而設(shè)計》中，以獨立住宅為例，總結(jié)了景觀花園應(yīng)設(shè)置的元素[26]；馬克·麥克卡蒂（Mark MacCarty）根據(jù)其在多塞特郡失智者護(hù)理機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)驗，提出了既適用于養(yǎng)護(hù)院又適用于失智友好社區(qū)及住宅的10條景觀花園營造指導(dǎo)原則[29]；在“羅斯維爾失智友好組織”（Dementia Friendly Rothwell）的努力和利茲市政府的支持下，英國第一個失智友好花園示范項目（圖4）已落成于源泉公園（Springhead Park），并于2017年5月正式對外開放[30]。花園的設(shè)計是由景觀設(shè)計師在斯特林大學(xué)失智友好空間方面的專家指導(dǎo)下完成，具體設(shè)計要點見表3。

3.3 失智友好社區(qū)的認(rèn)證與評估

在英國，社區(qū)可根據(jù)其在失智友好方面的相關(guān)工作成果，自主申報、注冊成為失智友好社區(qū)，阿爾茲海默癥協(xié)會依據(jù)7個標(biāo)準(zhǔn)2）對申請認(rèn)證的社區(qū)進(jìn)行審核，“失智癥之友”官方網(wǎng)站將所有通過認(rèn)證的失智友好社區(qū)登記在冊。英國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（British Standard Institute, BSI）結(jié)合國家政策及相關(guān)組織的研究報告，于2015年6月出臺了《英國失智友好社區(qū)認(rèn)證準(zhǔn)則》（Code of Practice for the Recognition of Dementia-Friendly Communities in England），社區(qū)可在向阿爾茲海默癥協(xié)會申請認(rèn)證之前根據(jù)此準(zhǔn)則自糾自查[31]。

2017年1月，在衛(wèi)生部政策研究項目的資金支持下，由赫德福德大學(xué)、東安格利亞大學(xué)、劍橋大學(xué)的學(xué)者組成研究團(tuán)隊開始進(jìn)行國家層面的失智友好社區(qū)評估項目3），研究以2年為期，分3個階段探討失智友好社區(qū)的組成要素、維持方式及評價方法。

失智友好社區(qū)及住宅的具體建設(shè)方面，皇家城市規(guī)劃研究院推薦采用“場地標(biāo)準(zhǔn)（Place Standard）”4）評估工具，引導(dǎo)社區(qū)居民表達(dá)對于整體環(huán)境的感受，從而確定社區(qū)中需要改善的部分。蘇格蘭阿爾茲海默癥協(xié)會（Alzheimer Scotland,AS）基于其在失智友好社區(qū)方面的實踐，開發(fā)了一項已被成功應(yīng)用于醫(yī)院和健康中心的環(huán)境評估工具，工具中的一些評價項目也可以用于其它失智建筑環(huán)境5）。失智服務(wù)發(fā)展中心為社區(qū)內(nèi)的護(hù)理設(shè)施提供專業(yè)的失智設(shè)計評估服務(wù)，其開發(fā)并改良的“失智設(shè)計評估工具”（Dementia Design Audit Tool）可用于評估失智者生活的所有物理及社會環(huán)境，從而為設(shè)計決策提供依據(jù)[32]。失智癥創(chuàng)新協(xié)會（Innovations in Dementia, ID）提供了失智友好建筑的基本評估工具，用以明確建筑空間中可能對失智者造成不利影響的因素[33]。

表1 失智友好社區(qū)公共區(qū)域環(huán)境要素及其設(shè)計要點[26]

3 蘇格蘭埃爾市G社區(qū)某住宅平面布局與室內(nèi)外視線聯(lián)系（繪圖：連菲，向立群，根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]23改繪）

4 失智友好社區(qū)及住宅的示范性項目

4.1 “沒有失智圍墻的約克”（Dementia Without Walls）

2011-2012年，約瑟夫·朗特里基金會資助了“沒有失智圍墻的約克（Creating a Dementia-Friendly York）”研究及發(fā)展項目，“沒有失智圍墻”的內(nèi)涵在于找出約克市內(nèi)可能對失智人群產(chǎn)生幫助或造成阻礙的因素，并化解、解除阻礙[34]。由此，基金會與約克市的其他組織首先與當(dāng)?shù)乩夏耆苏归_交流，宣傳項目并收集居民對社區(qū)的意見和最關(guān)心的問題[35]；其次，來自健康、社會護(hù)理、文娛活動、住房建設(shè)方面人員組成小組，探討在各層面開展失智友好工作的方式；再次，失智癥創(chuàng)新協(xié)會在基金會的委托下，拍攝了失智者外出活動的紀(jì)錄影像。3個階段工作完成后，項目組通過展板向居民展示了調(diào)研搜集的所有問題，并就解決措施征求了居民的反饋意見[34]。

表2 住宅中關(guān)于門的設(shè)計提示[4]

表3 源泉公園·失智友好花園的環(huán)境要素及其設(shè)計要點[26]

項目組成員根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用裉峁┑囊庖?、過往的工作經(jīng)驗及文獻(xiàn)研究，提出了由人員、場地、資源、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的失智友好社區(qū)基本模型（圖5）[34-36]，并據(jù)此展開建設(shè)實踐。例如，在人員方面，失智癥行動聯(lián)盟舉辦了一系列教育活動，還成立了“思想和聲音論壇”（Mind and Voice），為失智人士維護(hù)在社區(qū)中的權(quán)益提供平臺[36]。

經(jīng)過為期一年的項目實施，基金會對工作的評估結(jié)果顯示：居民（包括年輕人）對失智癥的認(rèn)識普遍提高；改造和建設(shè)了一批失智友好商店及文娛服務(wù)設(shè)施；失智人群的活躍度得以提升[36]。但與此同時，一些問題和阻礙仍然存在，包括護(hù)理及服務(wù)人員的壓力與日俱增；特殊群體（同性戀、雙性戀、跨性別）失智者的需求沒有得到充分重視等[36]。

4.2 “為失智而設(shè)計的小屋”（The Design for Dementia Bungalow）

赫舍爾與勞埃德建筑設(shè)計事務(wù)所在研究報告《為失智癥而設(shè)計》中，提出了失智友好住宅的理想模型，據(jù)此設(shè)計的住宅可以并入混合社區(qū)項目的開發(fā)當(dāng)中，也可作為老年養(yǎng)護(hù)項目的特別組成部分。失智友好住宅理想模型秉持的是“終生居住，包容普適”的設(shè)計哲學(xué)，即成為任何人群能夠終生居住的理想居所[26]。研究報告提出了33條設(shè)計導(dǎo)則，涵蓋住宅平面布局及室內(nèi)外聯(lián)系、室內(nèi)設(shè)計、室內(nèi)物理環(huán)境、室外私人花園等方面，其中大多數(shù)設(shè)計導(dǎo)則能夠體現(xiàn)在理想模型中，如圖6-1、6-2所示。

2017年，由英國建筑研究所（Building Research Establishment, BRE）、赫舍爾與勞埃德建筑設(shè)計事務(wù)所、利物浦約翰摩爾大學(xué)與拉夫堡大學(xué)聯(lián)合策劃與設(shè)計的失智友好示范性住宅“克里斯和薩莉的家”落戶于沃特福德郡的英國建筑研究所創(chuàng)新園區(qū)（BRE Innovation Park）[37]。《為失智癥而設(shè)計》中提出的理想模型和設(shè)計導(dǎo)則以及拉夫堡大學(xué)的研究成果是此次示范性住宅設(shè)計的主要依據(jù)。示范性項目由商業(yè)、研究、醫(yī)療領(lǐng)域人才共同合作完成，建筑面積100m2，耗資30萬英鎊，主要作為樣板展示、信息交流平臺，向公眾展示能夠滿足失智人群需求、并為其提供支持的住宅改造及設(shè)計方式；并作為實驗對象，能夠跟蹤研究失智人群對建筑環(huán)境特征的適應(yīng)性，以提出改進(jìn)策略。但由于該項目仍處于建設(shè)之中，因此尚未有任何圖片和更詳細(xì)的信息發(fā)布。

5 借鑒與啟示

英國的失智人群居家養(yǎng)護(hù)模式傳達(dá)了一種新的社會觀念：失智者能夠居住在自己家中并且是社區(qū)中所有環(huán)境、設(shè)施和活動的重要參與者?！白屖е侨巳撼錆M活力地生活在一直居住的社區(qū)中”這一理念，在一定程度上顛覆了主流醫(yī)學(xué)對中度失智癥的理解，這種模式以一個完整的支持系統(tǒng)作為保障，即：

(1) 國家、地方各級的法律和政策支持；

(2) 政府、民間組織、個人的多方資金投入；

(3) 學(xué)術(shù)研究成果與設(shè)計實踐行業(yè)的對接與轉(zhuǎn)化；

(4) 失智友好的社區(qū)及住宅環(huán)境（物理環(huán)境）；

(5) 家庭、社區(qū)、社會的照料和服務(wù)支持；

(6) 全社會觀念和認(rèn)識的轉(zhuǎn)變；

(7) 失智者和家人的主動參與。

我國的現(xiàn)實情況是，失智人口基數(shù)龐大且每年急劇攀升，但失智人群的生活環(huán)境和滿意度并未受到足夠重視，社會大眾甚至相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人士仍然抱有失智人群應(yīng)該由養(yǎng)護(hù)院照護(hù)或不能走出家門的觀點。因此，建立完整的失智人群居家養(yǎng)護(hù)支持系統(tǒng)，應(yīng)作為我國提升失智人群生活質(zhì)量的一個目標(biāo)性前提。

4 源泉公園·失智友好花園建成初期（圖片來源：參考文獻(xiàn)[30]）

5 失智友好社區(qū)基本模型（繪圖：向立群，連菲，根據(jù)參考文獻(xiàn)[34][36]改繪）

6 為失智而設(shè)計的小屋（繪圖：連菲，向立群，根據(jù)參考文獻(xiàn)[26]改繪）

國家層面需要出臺指導(dǎo)性的政策以及相應(yīng)的法律保障，通過在各地區(qū)有效地推行政策，提升各級部門對失智群體相關(guān)利益和生活質(zhì)量的重視，使社會大眾增進(jìn)認(rèn)識、包容理解。在此基礎(chǔ)上，地方政府和民間機(jī)構(gòu)（開發(fā)商、公益組織、社區(qū)居委會）根據(jù)各地區(qū)實際情況和現(xiàn)實能力，采取具體的操作措施。

營造失智友好社區(qū)需要從軟環(huán)境和硬環(huán)境兩方面入手。相對而言，各類軟服務(wù)實施起來困難小、見效迅速，可以先期開展。這其中的關(guān)鍵是，軟服務(wù)不僅包括對失智者醫(yī)療、康復(fù)、三餐、娛樂需求的支持，還需要社區(qū)內(nèi)的商業(yè)設(shè)施以及銀行等公共設(shè)施做出服務(wù)方式上的改變，使老人們能夠獨自購物、存取款等。關(guān)于硬環(huán)境，英國社區(qū)和住宅環(huán)境的平均水平比我國好很多，無障礙、標(biāo)識系統(tǒng)相對較完善，因而在既有社區(qū)推行失智友好模式，無需進(jìn)行大規(guī)模的硬環(huán)境改造。而我國既有社區(qū)和住宅要推行失智友好模式，則要解決資金來源、各方利益協(xié)調(diào)、改造可行性論證等問題。

學(xué)習(xí)英國經(jīng)驗的同時，也應(yīng)保留對其中一些實施措施與方式的疑慮和討論。英國的示范項目剛剛建成，未評估其使用后的影響和問題，因此，對硬環(huán)境的改造不宜盲目行動。此外，英國在宣傳推廣和建設(shè)過程中，對各類商業(yè)服務(wù)設(shè)施、健康和護(hù)理服務(wù)乃至社區(qū)都貼上了失智友好的標(biāo)簽，這些做法對于建設(shè)和營造失智友好社區(qū)是促進(jìn)還是阻礙并不能確定?！凹页蟛豢赏鈸P”的理念在我國傳統(tǒng)社會文化中根深蒂固，因此，對于失智友好社區(qū)的宣傳，在我國可能需要采取更隱晦、更柔性的方式才容易被居民所接受。

目前，我國很多大中城市社區(qū)都開始了住宅適老化改造工作，并大力興建和改造社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)設(shè)施，當(dāng)這些舉措與失智人群居家養(yǎng)護(hù)的理念碰撞在一起時，需要國家政策、學(xué)界研究、行業(yè)實踐共同作用，以探索一條適應(yīng)我國情況和特點的解決之道?！?/p>

注釋/Notes

1）失智癥之友（Dementia Friends）：能夠充分理解失智癥患者的生活方式，并將這種理解轉(zhuǎn)化為實際行動（不論是將自己對于失智癥的理解告知身邊的朋友，還是去探訪自己熟悉的失智癥患者）的人，任何年齡的任何人都可以成為一名“失智癥之友”。

2）阿爾茲海默癥協(xié)會認(rèn)證的指南和標(biāo)準(zhǔn)，詳見：https://www.alzheimers.org.uk/downloads/download/911/guidance_and_criteria_for_the_recognition_process_for_dementia-friendly_communities

3）國家失智友好社區(qū)評估項目（DE M C O M:National Evaluation of Dementia-Friendly Communities），詳見：http://www.clahrc-eoe.nihr.ac.uk/about-us/people/dementia-frailty-and-endof-life-care/demcom-national-evaluation-dementiafriendly-communities-2

4）場地標(biāo)準(zhǔn)（Place Standard），詳見：https://placestandard.scot

5）環(huán)境評估工具（Environmental Auditing），詳見：https://www.alzscot.org/dementia_friendly_communities