車濟宏

沈陽市婦嬰醫(yī)院 (遼寧沈陽 110016)

胎兒在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)容易發(fā)生缺氧，是目前臨床產(chǎn)科中常見的一類難題。胎兒在宮腔內(nèi)發(fā)生缺氧會導致新生兒傷殘，給新生兒及家屬帶來痛苦，嚴重影響新生兒健康[1]。因此，對胎兒宮內(nèi)缺氧情況進行及時的診斷，并給予相應的治療至關(guān)重要。本研究旨在探討胎心監(jiān)護儀聯(lián)合超聲顯像監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年3月入住我院的88名產(chǎn)婦作為研究對象，年齡21～35歲，平均(28.98±1.43)歲；孕周34～40周，平均(36.55±1.55)周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬均了解檢查、診斷細節(jié)，具體檢查、診斷細節(jié)不公開，保護產(chǎn)婦隱私，產(chǎn)婦及家屬均自愿參加本研究并簽署了知情同意書。納入標準[2]：(1)產(chǎn)婦孕育胎兒時間為32～41周；(2)產(chǎn)婦神志清楚、能夠流暢表述自身感受；(3)產(chǎn)婦無習慣性流產(chǎn)史；(4)單胎產(chǎn)婦。排除標準[3]：(1)臨床資料不全的產(chǎn)婦；(2)心、肝、腎嚴重功能不全的產(chǎn)婦；(3)無法配合研究順利進行的產(chǎn)婦；(4)合并有妊娠高血壓的產(chǎn)婦。

1.2 方法

監(jiān)測前，醫(yī)護人員需要給產(chǎn)婦做心電圖、血常規(guī)等相關(guān)檢查，確保在進行胎心監(jiān)護儀、超聲檢查時，產(chǎn)婦宮腔內(nèi)情況不受其他相關(guān)因素干擾，保證檢查的準確性。

超聲(美國GE，型號LOGIQP3)顯像監(jiān)測，監(jiān)測前，檢查人員檢查器械是否處于正常工作狀態(tài)，并調(diào)試儀器的相關(guān)參數(shù)，將探頭頻率設(shè)置為3.0～3.5 MHz；護士指導產(chǎn)婦取仰臥體位，讓其露出腹部；檢查人員采用水平90°掃描產(chǎn)婦的腹部，依次掃描胎兒的腹側(cè)、上部、下部。觀察產(chǎn)婦臍動脈血液流動情況，檢查人員根據(jù)血液流動情況判斷胎兒胎心、回聲情況，測定胎兒臍動脈收縮期最大血流速度(S)與舒張末期血流速度(D)的比值(S/D)。受檢產(chǎn)婦排空膀胱后取半臥位，行胎心無負荷試驗(NST)30 min 后，再做臍血流S/D比值測定。

采用胎心監(jiān)護儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司,型號F6)進行監(jiān)測，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，讓產(chǎn)婦采取自己認為比較舒適、放松的體位，然后對產(chǎn)婦進行監(jiān)測。監(jiān)測時，檢查人員用手輕輕觸摸產(chǎn)婦腹部，確定胎兒在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的大概位置，將監(jiān)測探頭放置在產(chǎn)婦腹部，觀察胎兒在母體宮內(nèi)情況，監(jiān)測時間不能低于25 min，不能超過30 min。

1.3 臨床評價

(1)臍血流異常的診斷標準: 臍血流S/D比值<3為正常，≥3為異常，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。(2)胎心監(jiān)護異常的診斷標準: 反應型，監(jiān)護30 min，基線變異頻率>6 次/min，伴胎動的胎心率加速>3次，持續(xù)時間>15 s/次，振幅增加>15 次/min。如在20 min內(nèi)沒有胎動及胎心率加速，經(jīng)觸診、吸氧或其他方式喚醒胎兒后重復30 min監(jiān)護而出現(xiàn)了胎動及胎心率加速的變化，達到上述標準仍診斷為反應型；無反應型，至少監(jiān)護記錄40 min以上，基線變異頻率<6次/min，未出現(xiàn)胎動或有胎動而無胎心率加速或加速振幅及持續(xù)時間達不到反應型的標準，才能判斷無反應型。(3)新生兒窒息: Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息[4]。

2 結(jié)果

胎心監(jiān)護NST反應型76 名，占86.36%；無反應型12名，占13.64%。其中臍血流S/D測定S/D<3 77名，占87.50%；S/D≥3 11名，占12.50%。依據(jù)新生兒Apgar評分，實際胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生數(shù)為9例，占10.23%。而監(jiān)測無反應型及S/D≥3者的6例均明確為胎兒宮內(nèi)窘迫，符合率為100.00%。

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生主要與胎兒臍帶纏繞胎兒頸、產(chǎn)婦在妊娠期間患有糖尿病、胎兒臍帶受到擠壓等因素有關(guān)[5]。胎兒宮內(nèi)缺氧主要發(fā)生在產(chǎn)婦將要生產(chǎn)期間，嚴重影響胎兒及母體健康[6]。臨床產(chǎn)科需要對產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的胎兒情況進行嚴密監(jiān)測，觀察其動態(tài)變化，因此，采取高效的監(jiān)測手段至關(guān)重要[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,超聲診斷儀在女性診斷中被廣泛應用。超聲能近距離、高頻率對產(chǎn)婦的盆腔臟器進行檢查，不會因為產(chǎn)婦的腹壁脂肪或者腸道氣體影響檢查效果[8]。超聲呈現(xiàn)出的圖像比較清晰，并且具有較高的對比度，因此具有較高質(zhì)量的檢測效果。超聲診斷儀可以顯示3個互相垂直切面上的信息，比較清晰、直觀地將產(chǎn)婦宮腔內(nèi)空間走向展示出來，更好地對產(chǎn)婦宮腔內(nèi)情況進行評估、診斷[9]。且超聲檢查容易操作，對產(chǎn)婦無傷害，能夠獲得更多更準確的信息。

胎心監(jiān)護診斷原理不同于超聲診斷，兩者差異較大，胎心監(jiān)護主要是根據(jù)胎兒的心率曲線，和產(chǎn)婦宮縮等情況，對產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的胎兒進行監(jiān)測，判斷胎兒在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的情況[10]。胎心監(jiān)護屬于微波技術(shù)，對母體內(nèi)的胎兒進行監(jiān)測，對母體及胎兒不會產(chǎn)生危害，安全可靠。

綜上所述，胎心監(jiān)護儀聯(lián)合超聲顯像監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，具有較高的宮內(nèi)缺氧診斷率。