龔幼平

現(xiàn)階段，城市居民頻繁表現(xiàn)出多樣化的突發(fā)疾病，而快速有效的基本救護(hù)措施可以避免錯過最佳救護(hù)時機(jī)，因此普及各項應(yīng)急救護(hù)的基本常識具有不可忽視的重要價值[1,2]。但近年來，應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作并沒有實現(xiàn)大的突破，距離國家賦予的發(fā)揮“應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)主體作用”的要求與人民群眾的迫切需要還有較大差距[3]。梅州市響應(yīng)國家號召對居民本身應(yīng)具有的各項基礎(chǔ)性急救知識予以全方位關(guān)注，同時，也在嘗試運用公眾化培訓(xùn)的方式逐步增強居民應(yīng)急救護(hù)能力。梅州市經(jīng)過多方探究與摸索，總結(jié)影響因素后構(gòu)建適合本市的急救常識培訓(xùn)體系，對城市居民施以全方位的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，增強救護(hù)意識與水平。

1 影響應(yīng)急救護(hù)知識普及的內(nèi)外因素

1.1 外部因素 應(yīng)急救護(hù)方面的法律法規(guī)嚴(yán)重缺失，至今沒有一部專門針對公民參加救護(hù)培訓(xùn)、現(xiàn)場急救行為免責(zé)、公共場所放置急救設(shè)備等內(nèi)容的規(guī)范法律或法規(guī)。掌握急救知識和技能的人數(shù)所占比例很低，居民想要掌握救護(hù)知識的愿望不夠強烈；受“老人跌倒訛人”不良事件影響，施救者通常心存疑慮，擔(dān)心做好事惹出麻煩等社會主體環(huán)境不理想制約了急救培訓(xùn)工作開展。

1.2 內(nèi)部因素 救護(hù)培訓(xùn)體系建設(shè)和相關(guān)工作還處于粗放的初級階段，救護(hù)培訓(xùn)品牌的形成任重而道遠(yuǎn)。梅州市建立的救護(hù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重匱乏高水平、專業(yè)化的專職人員，也尚未建立專門從事救護(hù)培訓(xùn)工作的師資隊伍；實際培訓(xùn)工作中教材、內(nèi)容、時間、證書不統(tǒng)一等；培訓(xùn)質(zhì)量還有待提高，無法針對不同對象、需求進(jìn)行分類培訓(xùn)，對培訓(xùn)課程尚未設(shè)計模塊化、精細(xì)化，也無專業(yè)的教學(xué)研究等。

梅州市救護(hù)培訓(xùn)工作開展，不僅受制于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平、人員素質(zhì)且與直接負(fù)責(zé)人的重視程度和能力密切相關(guān)。因此，完善機(jī)構(gòu)、健全隊伍、規(guī)范管理、提高質(zhì)量、平衡發(fā)展，是當(dāng)前救護(hù)培訓(xùn)工作的重中之重。

2 普及居民應(yīng)急救護(hù)的基本思路

居民應(yīng)急救護(hù)并非局限于單一領(lǐng)域或環(huán)節(jié)，應(yīng)包含多層次的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系[4]，基本包括三個方面，知識體系建立與完善、救護(hù)實踐技能的推廣、培訓(xùn)內(nèi)容知曉與質(zhì)量控制，具體在實踐中梅州市通過以下思路來普及急救相關(guān)常識。

2.1 逐步健全現(xiàn)有的培訓(xùn)知識體系與機(jī)制 梅州市目前已基本建立較完整的專門應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系，但將全市居民全面納入現(xiàn)有的培訓(xùn)體系內(nèi)還存在較大難度。為確保當(dāng)前參與各項救護(hù)培訓(xùn)的城市居民可以學(xué)習(xí)到最優(yōu)、最具有科學(xué)與實效性的應(yīng)急救護(hù)內(nèi)容，梅州市衛(wèi)生應(yīng)急救援協(xié)會與專業(yè)急救機(jī)構(gòu)之間緊密配合[5]，建立科技報告制度并納入科研管理，加強培訓(xùn)計劃協(xié)調(diào)銜接，避免培訓(xùn)項目重復(fù)，擬定一致性的培訓(xùn)大綱并且選擇與之相適應(yīng)的培訓(xùn)專用教材，利于居民了解與掌握救護(hù)知識，促進(jìn)培訓(xùn)成果向應(yīng)用轉(zhuǎn)化。當(dāng)?shù)夭块T針對現(xiàn)存的培訓(xùn)師資予以整合處理，逐步健全回訪反饋、學(xué)員管理、質(zhì)量控制及服務(wù)約定等全新的居民培訓(xùn)機(jī)制[6]。通過健全機(jī)制、修訂培訓(xùn)教材、整合師資力量等多途徑與手段，梅州市將會逐步建成管理現(xiàn)代化、專業(yè)素養(yǎng)良好并且配合緊密的急救科普團(tuán)隊。

2.2 救護(hù)實踐技能的個性化推廣 針對個體特征及急救知識水準(zhǔn)各異的居民，與之相適應(yīng)的急救培訓(xùn)模式也要體現(xiàn)差異性。梅州市也正致力于創(chuàng)建個性化更顯著的全新培訓(xùn)方式，首先關(guān)注城市現(xiàn)有的特殊群體如高?；颊撸槍ζ浼覍偌爸苓吶巳禾峁┱_的救護(hù)知識培訓(xùn)并加強心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的指導(dǎo)，能夠迅速識別患者生活中發(fā)生的常見突發(fā)事件，幫助患者在黃金時間內(nèi)得到及時有效的救治；其次以社區(qū)為單位，為提高社區(qū)居民培訓(xùn)救護(hù)知識的興趣，培訓(xùn)師向居民普及一些家庭常見救護(hù)知識，在常見救護(hù)知識中CPR最值得被普及[5]，培訓(xùn)后爭取達(dá)到每家每戶至少有一人完全掌握CPR救護(hù)知識，而且居民間相互交流可促進(jìn)彼此更有效地掌握救護(hù)知識；第三加強醫(yī)院“第一力量”的院前急救培訓(xùn)，面對無明確診斷且病史不詳?shù)募卑Y患者，可以在短時間內(nèi)做出初步診斷、緊急處理和及時對癥治療，院內(nèi)日常培訓(xùn)中加強急救儀器的操作，掌握急救藥品安全使用須知，注重理論與實踐相結(jié)合，提高院前急救水平和應(yīng)急處置能力。

另外，梅州市針對自身現(xiàn)有的120急救資源予以全方位整合，以急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科等科室為基礎(chǔ)，使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可迅速進(jìn)入綠色通道并實施搶救，并建立24 h值班制度，接到急救電話后1～2 min內(nèi)出車，市內(nèi)5～10 min就能到達(dá)出事地點，這樣確保市區(qū)范圍內(nèi)的急救指揮中心能全面突顯自身的價值與意義。創(chuàng)新全方位的個性化科學(xué)培訓(xùn)更具針對性，根據(jù)不同受眾進(jìn)行差異性培訓(xùn)，從而創(chuàng)建了滾動式及選擇性較強的科學(xué)培訓(xùn)模式，增強培訓(xùn)實效性。

2.3 救護(hù)技能培訓(xùn)具體實施 培訓(xùn)實踐技能的掌握不僅需要因地制宜、因材施教完成全方位的綜合培訓(xùn)，同時還需緊密結(jié)合群體特征靈活選擇特定培訓(xùn)方式、時間及急救培訓(xùn)內(nèi)容。如近年來，梅州市已經(jīng)能夠?qū)⒋笮蜕虉黾坝變簣@等多樣化的場所設(shè)計成培訓(xùn)場所，通過運用小班培訓(xùn)等靈活性的手段來增強居民具備急救認(rèn)識。此外，梅州市還側(cè)重于急救知識宣傳，成立假日市民急救課堂、急救開放日及其他多樣化的宣傳方案。梅州市還借助專門性的技能平臺開發(fā)手機(jī)軟件開設(shè)培訓(xùn)網(wǎng)站予以實現(xiàn)急救知識的全方位推廣。通過運用上述的急救培訓(xùn)途徑與宣傳，確保當(dāng)前的科學(xué)培訓(xùn)能夠真正建立于政府主導(dǎo)的前提下，實現(xiàn)免費性的居民日常培訓(xùn)，見圖1。

圖1 居民應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)場

日常培訓(xùn)采取理論與實踐相結(jié)合方式。（1）理論部分，采用幻燈片演示文稿與現(xiàn)場演示相結(jié)合的方式為大家講解止血包扎、CPR、人工呼吸等常用應(yīng)急救護(hù)措施的救護(hù)原理、基本原則、動作要領(lǐng)、救援流程和注意事項等，深入淺出、通俗易懂。學(xué)員也可通過有效的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺自學(xué)完成。（2）技能操作部分，培訓(xùn)師選用相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備或器材工具現(xiàn)場演示指導(dǎo)，學(xué)員實地操作演練。培訓(xùn)中，學(xué)員積極走上講臺，在主講老師的指導(dǎo)下利用模擬人體練習(xí)止血包扎、CPR的整個流程，動手操作中學(xué)員可快速掌握和提高在應(yīng)急處置和突發(fā)事件中的救護(hù)知識和能力。日常培訓(xùn)的有效開展也需要社會提供相應(yīng)的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)平臺，采用多媒介、多種類、全方位的傳播平臺，將典型案例以公眾喜歡的形式進(jìn)行深入剖析、形象表達(dá)，以使普及效果更為明顯。培訓(xùn)平臺構(gòu)建參照《現(xiàn)場救護(hù)培訓(xùn)手冊》[6]的內(nèi)容，按章節(jié)分課時制作學(xué)習(xí)課件，建立考試題庫，學(xué)員在完成理論學(xué)習(xí)規(guī)定的課時后，可申請網(wǎng)絡(luò)考試，考試成績可作為發(fā)放證書的憑證。另外，相關(guān)的手機(jī)移動軟件中知識普及平臺也逐漸完善，如非常有效且實用的急教軟件“急教章上學(xué)堂”平臺 ，讓居民利用碎片化時間進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)知識學(xué)習(xí)，更利于居民的了解與掌握。有了優(yōu)質(zhì)的資源和實用的平臺，還需加大對平臺的推廣。

梅州市居民都已意識到自身具備應(yīng)急救護(hù)常識的價值所在，因此也在逐步轉(zhuǎn)換原有的認(rèn)知與心態(tài)。然而不可忽視的是截至目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民仍缺乏基本的各類應(yīng)急救護(hù)認(rèn)識和基本常識，相關(guān)部門仍需構(gòu)建科學(xué)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系，實現(xiàn)轉(zhuǎn)變與改進(jìn)，完成集中式梅州市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民日常培訓(xùn)，從而提升突發(fā)事件中的應(yīng)急救護(hù)能力。