王津惠，彭立紅，孔 芳，劉竑宇

近年來，自然災(zāi)害和各種事故頻發(fā)，人類生命健康受到了嚴重威脅。盡最大限度避免傷亡和減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥是醫(yī)學(xué)研究的重要課題[1]。頜面部血運豐富，無衣物防護，極易發(fā)生創(chuàng)傷，且發(fā)生創(chuàng)傷的患者絕大部分是中青年人群，他們對治療的要求不僅是簡單的包扎縫合，還要最大程度恢復(fù)頜面部功能和容貌[2]。將整形美容理念和技術(shù)應(yīng)用于頜面創(chuàng)傷治療，為創(chuàng)傷的美容治療開辟了廣闊的前景[3]。清創(chuàng)整形治療后采用傳統(tǒng)紗布繃帶包扎在傷口壓力、固位穩(wěn)定性、舒適程度方面存在著不同程度的缺陷，使得傷口易出現(xiàn)血腫、死腔、面部成型效果不佳、術(shù)后瘢痕增生，導(dǎo)致患者咀嚼、吞咽、語言等功能受到影響[4]。筆者將醫(yī)用彈性繃帶應(yīng)用到頜面創(chuàng)傷美容整形治療后的傷口包扎，改變了傳統(tǒng)包扎引發(fā)的不良反應(yīng)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-01-01至2017-07-01在天津市口腔醫(yī)院急診科就診的1 246例頜面部創(chuàng)傷患者為研究對象。男752例，女 494例；10～20歲 189例；21～30歲 368例；31～40歲288例；41～50歲236例；51～65歲165例。納入標準：（1）頜面部軟組織損傷患者；（2）創(chuàng)傷發(fā)生48 h之內(nèi)就診；（3）無嚴重組織缺損。排除標準：（1）伴有嚴重軟組織缺損（缺損寬度大于1.0 cm）；（2）合并骨組織創(chuàng)傷患者。

1.2 治療方法 本組頜面創(chuàng)傷患者接診后立即進行生命體征監(jiān)測，詳細了解傷因和傷情，在無全身嚴重并發(fā)癥的基礎(chǔ)上立即在急診科手術(shù)室進行清創(chuàng)整形縫合術(shù)。術(shù)中對創(chuàng)口進行徹底的消毒、沖洗、清創(chuàng)，對破損移位的軟組織進行解剖學(xué)復(fù)位，應(yīng)用無創(chuàng)的縫針縫線進行間斷對位縫合傷口，局部覆蓋無菌紗布；術(shù)后注射破傷風抗毒素，適量應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染發(fā)生。采用天津市華澳醫(yī)療保健有限公司出產(chǎn)的醫(yī)用彈力繃帶，根據(jù)患者不同的傷口部位和面型選擇不同的型號進行加壓包扎，每次傷口復(fù)查換藥時進行更換，拆線后繼續(xù)加壓包扎2周。對患者進行6個月的隨訪，觀察患者傷口恢復(fù)的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2007軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比表示，分析采用描述性方法。

1.4 結(jié)果

1.4.1 頜面創(chuàng)傷原因與癥狀分布 1 246例頜面創(chuàng)傷主要病因依次為：交通事故、災(zāi)害損傷、生活意外、刑事斗毆；臨床癥狀分布依次為：挫裂傷、銳器傷、異物傷、缺損傷。見表1。

表1 1 246例頜面創(chuàng)傷原因和癥狀分布 [n（%）]

1.4.2 面部功能恢復(fù)結(jié)果 治療后，所有患者面部功能100.0%不受影響；傷口血腫率僅為0.5%；感染率為1.2%；術(shù)后6個月回訪傷口呈線狀平整瘢痕率為98.0%；面部功能恢復(fù)率為100.0%。

2 討 論

2.1 頜面創(chuàng)傷的特點和治療原則 由于頜面創(chuàng)傷直接影響容貌，患者對手術(shù)的美容整形效果要求極高。頜面部血運豐富，這使其遭受損傷后的抗感染和愈合能力強于身體的其他部位，但也帶來了術(shù)中出血多、術(shù)后易出現(xiàn)血腫和腔隙封閉不嚴、引發(fā)呼吸困難等并發(fā)癥[5]。因此手術(shù)后的傷口加壓包扎和固定對預(yù)后非常重要。由于頜面部為不規(guī)則圓形，術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)紗布繃帶包扎很難達到對傷口的穩(wěn)定包扎、加壓固定、成型及兼顧五官功能的作用[6]。

近年來，頜面創(chuàng)傷的治療技術(shù)有了快速發(fā)展，特別是將美容整形技術(shù)和理念應(yīng)用到頜面部創(chuàng)傷的報道已不少見。由于整形美容的針線纖細，術(shù)后傷口水腫、血腫、死腔的存在必須通過局部加壓包扎得到消除，否則將會繼發(fā)傷口感染、復(fù)裂，即使通過抗炎治療使傷口二期愈合，但由于繼發(fā)表情肌粘連會嚴重影響頜面創(chuàng)傷的美容整形治療效果，彈性繃帶對傷口穩(wěn)固加壓包扎和成型作用對頜面創(chuàng)傷美容整形治療后的傷口愈合極為重要，并且可有效抑制創(chuàng)傷康復(fù)期的瘢痕增生[7]。

2.2 頜面創(chuàng)傷術(shù)后傷口包扎的重要性 基于頜面部的解剖特點和創(chuàng)傷治療的美容整形效果要求，術(shù)后穩(wěn)定的包扎一方面有利于傷口固定、消除血腫和死腔、減輕創(chuàng)傷區(qū)域的出血和組織水腫，幫助患者度過感染期；另一方面對患者面部的成型、防止術(shù)后瘢痕增生，迅速恢復(fù)口腔的咀嚼、吞咽、語言功能具有重要作用[8]。傳統(tǒng)包扎方法是應(yīng)用普通紗布繃帶卷圍繞頜面部傷口進行橫向和豎向的交叉固定包扎，由于傳統(tǒng)紗布繃帶彈性差，且頜面部為不規(guī)則圓形，其包扎后的穩(wěn)定性、壓力都達不到有效消除血腫、死腔與促使面部成型的作用。特別是夜間患者入睡后，包扎固定作用更得不到保證，甚至會引發(fā)傷口出血和組織移位的嚴重并發(fā)癥[9]。應(yīng)用彈性繃帶加壓包扎既能在術(shù)前有效控制頜面部傷口出血、使移位的受損組織復(fù)原，又能對手術(shù)后的傷口進行穩(wěn)固、舒適、成型的包扎固定。

2.3 彈性繃帶包扎的特點及美容整形作用 醫(yī)用彈性繃帶是應(yīng)用高級彈力纖維和棉絲材料合成的新型繃帶，它較傳統(tǒng)紗布繃帶的優(yōu)點為：繃帶幅度寬，可根據(jù)患者的面型、胖瘦、受傷部位不同進行裁剪調(diào)整。彈性繃帶可拉伸6～8倍，使用時應(yīng)先測量所需繃帶的長度，且要保證從頭到頦頸部有足夠長的繃帶，在頭部余出4～5 cm以便固定。將雙手插入網(wǎng)帶且拉伸2～3次后，從頭部套入傷口處，在眼、鼻和口腔處留出空隙，使患者康復(fù)期間不影響五官功能，且較為舒適（圖1）。

圖1 清創(chuàng)縫合術(shù)后彈性繃帶加壓包扎

由于彈性繃帶具有高度彈性，其壓力可深入施加到頜面部不規(guī)則凹凸處，可有效消除傷口血腫和死腔。特別是在治療異物性創(chuàng)傷時，由于探查異物時形成的隧道術(shù)后很難完全閉合，通過彈性繃帶持續(xù)恒定的加壓包扎，能夠使隧道周圍的組織得到復(fù)原，促進傷口愈合[10]，對受損組織的復(fù)位和血液循環(huán)的維持起到保障作用。彈性繃帶存在著較好的伸縮性，可以在術(shù)后患者咀嚼肌和表情肌運動時通過表面敷料對傷口進行擠壓按摩，促使傷口周圍組織將淤血排出，有利于頜面部創(chuàng)傷的愈合。彈性繃帶包扎覆蓋面積的均勻和廣泛，可以使患者睡眠體位變化時傷口固定穩(wěn)固而不滑脫。此外，由于彈性繃帶包扎能夠有效消除受傷組織的水腫并且對面部有成型作用，可以使頜面部容貌得到較好的恢復(fù)。拆線后繼續(xù)彈性繃帶加壓包扎2周，可有效防止傷口內(nèi)的纖維組織增生，以減少瘢痕的形成。近年來，隨著醫(yī)用材料研究的不斷發(fā)展，彈性繃帶也有了進一步的創(chuàng)新。高彈性頭套繃帶在頜面創(chuàng)傷術(shù)后的應(yīng)用，有效抑制了創(chuàng)傷術(shù)后的瘢痕增生，對頜面創(chuàng)傷的容貌恢復(fù)有較好的康復(fù)效果（圖2）。

圖2 高彈性頭套繃帶

2.4 應(yīng)用彈性繃帶的注意事項 彈性繃帶包扎雖然優(yōu)點較多，但必須科學(xué)應(yīng)用，特別是在型號的選擇和長度的配置上要因人而異。彈性繃帶的壓力應(yīng)控制在30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），避免壓力過松起不到加壓固定的作用；或壓力過緊而影響傷口周圍組織的血液循環(huán)[10]。在包扎下頜區(qū)及頸部時，應(yīng)注意詢問患者的感受，確保呼吸道的通暢，防止壓迫喉頭和氣管影響呼吸[11]。