謝建雷，楊曉玲，冷志兵，張曉嬌，田維艷，蘇家瓊，蒲亨萍

重癥患者轉(zhuǎn)運通常包括院前轉(zhuǎn)運、院內(nèi)轉(zhuǎn)運和院際轉(zhuǎn)運。院前轉(zhuǎn)運是指危重患者從創(chuàng)傷或疾病現(xiàn)場送到醫(yī)院的轉(zhuǎn)運，院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運，院際轉(zhuǎn)運是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運[1]。研究表明院際轉(zhuǎn)運過程中，急救設(shè)備和藥品有限、急救人員數(shù)量有限、路途顛簸車（機）載時間久、氣壓、溫濕度變化等，使院際轉(zhuǎn)運產(chǎn)生較高風(fēng)險，轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險極大增加，甚至出現(xiàn)死亡[2,3]。因此加快危重患者的院際安全轉(zhuǎn)運研究極為迫切和重要。早在1993年，美國重癥護理協(xié)會就制定了首份危重患者轉(zhuǎn)移指南[4]。2004年，美國學(xué)者Warren等[5]達成了院際轉(zhuǎn)運安全方面的共識。通過5個方面（運輸前的協(xié)調(diào)和溝通、運輸人員、運輸設(shè)備、運輸過程中的監(jiān)測、標(biāo)準(zhǔn)文件）強調(diào)如何降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險。隨后，澳大利亞、加拿大等各國也加緊了此方面的研究并制定了符合本國情況的相關(guān)共識及意見。我國的院際安全轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)研究正處于起步階段，本文對國內(nèi)外危重患者的院際安全轉(zhuǎn)運研究進行綜述，以期為提高國內(nèi)醫(yī)療單位院際轉(zhuǎn)運能力，加速我國院際轉(zhuǎn)運相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完善化進程，降低危重患者院際轉(zhuǎn)運風(fēng)險提供參考和借鑒。

1 轉(zhuǎn)運決策和知情同意

急救中心或急診科一旦接到患者的轉(zhuǎn)院要求，應(yīng)立刻對患者病情進行評估。Pakula等[6]主張由?？漆t(yī)師、重癥護士、運輸團隊等共同組成多學(xué)科團隊進行討論來權(quán)衡風(fēng)險和收益情況。英國重癥醫(yī)學(xué)會（Intensive Care Society）[7]提出當(dāng)前生理狀態(tài)可用改良早期預(yù)警評分（modified earl warningscore，MEWS）來進行一系列評估（表1）。評分時以患者資料對照參數(shù)，分別獲取單項參數(shù)的分值，各項參數(shù)所得分值之和為總分。聯(lián)合氧飽和度、格拉斯哥昏迷評分及堿缺失等指標(biāo)評分后將患者按照病情的危重程度分為低、中、高3個轉(zhuǎn)運風(fēng)險等級（表 2）[8]。

林曉燕等[9]目前已經(jīng)使用符合本院實際情況的《急診危重患者安全轉(zhuǎn)運評分表》對患者的生命體征、意識等情況進行綜合評分，并得出如評分過低，則應(yīng)慎重考慮轉(zhuǎn)運的必要性。中國醫(yī)學(xué)會重癥分會指出，在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運[10]。但需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥（胸、腹主動脈瘤破裂等）患者，應(yīng)視病情和條件進行轉(zhuǎn)運。已發(fā)生腦疝或血氣胸尚未進行胸腔減壓排氣患者，為空中轉(zhuǎn)運禁忌患者，應(yīng)待患者病情平穩(wěn)或進行進一步處理后方可空中轉(zhuǎn)運[11]。

評估后如符合轉(zhuǎn)診條件，胡翼南等[12]主張立即和家屬溝通，告知內(nèi)容主要包括：患者目前的病情、轉(zhuǎn)診的目的、轉(zhuǎn)運的目標(biāo)醫(yī)院、出發(fā)時間、大致的抵達時間、途中有可能發(fā)生的風(fēng)險等，幫助其分析利弊，患者及其家屬同意轉(zhuǎn)運后應(yīng)在轉(zhuǎn)運協(xié)議書簽字確認(rèn)。患者的醫(yī)保卡、門診病歷、各項化驗單、影像學(xué)檢查報告、心電圖、出院小結(jié)等資料應(yīng)一起帶走?？罩修D(zhuǎn)運前還需認(rèn)真向患者及其家屬告知飛行需知，并認(rèn)真檢查患者隨身攜帶的物品，如屬機場管制物品，在不影響其病情的情況下均不能攜帶[11]。

表1 改良早期預(yù)警評分

表2 轉(zhuǎn)運風(fēng)險等級評估表

2 轉(zhuǎn)運方式的選擇

轉(zhuǎn)運方式通常包括陸路轉(zhuǎn)運和空中轉(zhuǎn)運。應(yīng)綜合考慮患者的疾病情況、轉(zhuǎn)運距離、攜帶設(shè)備、準(zhǔn)備時間、急救人員數(shù)量、路況、天氣、轉(zhuǎn)運環(huán)境、患者的經(jīng)濟能力等來選擇合適的轉(zhuǎn)運方式。陸路轉(zhuǎn)運不易受不良天氣狀況的影響、啟動迅速、轉(zhuǎn)運途中易于監(jiān)測、花費少、途中發(fā)生并發(fā)癥的可能性更低、急救人員更熟悉轉(zhuǎn)運環(huán)境[10]。陸路轉(zhuǎn)運通常選擇救護車來完成，特定條件下，大規(guī)模災(zāi)難造成的批量重癥傷員轉(zhuǎn)運也可考慮鐵路轉(zhuǎn)運?？罩修D(zhuǎn)運是指利用飛機（主要是直升機）為急、危、重傷病員提供特殊醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)，包括患者確認(rèn)轉(zhuǎn)運需要、現(xiàn)場轉(zhuǎn)運、途中監(jiān)護和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)[13]。直升機轉(zhuǎn)運具有速度快、機動性強、飛行高度較低的優(yōu)點，隨著經(jīng)濟科技的發(fā)展，空中急救轉(zhuǎn)運的優(yōu)越性愈發(fā)明顯[14,15]。目前北京、廣州和武漢等發(fā)達城市已經(jīng)開展空中急救轉(zhuǎn)運醫(yī)療服務(wù)[16]。

3 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

在出發(fā)之前，參加轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對患者的病史及已經(jīng)進行的治療和檢查進行了解，進行包括體格檢查在內(nèi)的全面臨床評估[7]。

3.1 呼吸系統(tǒng) 應(yīng)充分重視患者的氣道安全性，如風(fēng)險較高，那么人工氣道應(yīng)提前建立。對于已插管患者，為防止車輛顛簸對氣管插管深度的影響，應(yīng)提前標(biāo)識插管深度，并保證氣管插管固定。對于躁動插管患者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜。同時，應(yīng)提前測試患者對車載便攜呼吸機的適應(yīng)性。盡量確保模式和參數(shù)一致性，出發(fā)前至少行一次動脈血氣分析[7]，并通過動脈血氧分壓（PaO2＞60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），血氧飽和度（SaO2＞0.90）等來判斷患者對便攜呼吸機耐受性及氧合情況[10]。

3.2 循環(huán)系統(tǒng) 安全的靜脈通路是必不可少的，在轉(zhuǎn)運過程中至少需要兩條靜脈通路（中央靜脈或外周靜脈）[17]。低血容量的患者轉(zhuǎn)運過程中風(fēng)險極高，所以轉(zhuǎn)運前患者的活動性出血等導(dǎo)致血容量過低的原因應(yīng)當(dāng)被提前控制，并且應(yīng)當(dāng)通過補液來恢復(fù)血容量。若有需要血管活性藥物也可適當(dāng)使用，確?；颊哐h(huán)功能穩(wěn)定。條件允許情況下應(yīng)當(dāng)進行動脈穿刺置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測[18]。血流動力學(xué)穩(wěn)定（收縮壓≥90 mmHg，平均動脈壓≥65 mmHg）[10]的患者才可進行轉(zhuǎn)院。

3.3 特殊處理 對于不同原發(fā)病需要不同的處理措施：如出現(xiàn)氣胸或可能出現(xiàn)氣胸，那么轉(zhuǎn)運前應(yīng)進行胸腔閉式引流，引流瓶直立并且低于患者身體平面下方；脊柱損傷患者使用頸托和束腹帶等進行有效固定；四肢骨折用夾板等護具固定；癲癇、高熱驚厥患者適當(dāng)給予控制防止復(fù)發(fā)；顱內(nèi)高壓應(yīng)當(dāng)使顱內(nèi)壓降至正常水平；對于腸梗阻和機械通氣等患者，提前上鼻胃管；有尿管等其他管道的患者，應(yīng)當(dāng)將尿袋或其他引流袋內(nèi)的液體排空，以防搬運時液體反流。對于空中轉(zhuǎn)運患者，由于高空氣體膨脹，易使玻璃瓶內(nèi)的液體回流到通氣管。因塑料瓶裝液體有一定的可塑性、受氣壓變化影響小、不易破碎[14]，因此空中靜脈輸液應(yīng)使用塑料瓶裝液體。

3.4 其他 出發(fā)前，應(yīng)與接收單位進行及時溝通，向其說明患者病情，核實床位準(zhǔn)備情況，將出發(fā)時間和預(yù)計抵達時間告知對方，以保證接收醫(yī)院提前準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備、人力資源等，確?；颊叩竭_后能進行無縫銜接的檢查、治療和監(jiān)護。空中轉(zhuǎn)運應(yīng)提前報有關(guān)部門審批通過[19]。

4 轉(zhuǎn)運護送人員

高素質(zhì)專業(yè)化轉(zhuǎn)運團隊，是安全轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)保障。胡冀南等[12]研究發(fā)現(xiàn)由專業(yè)人員進行轉(zhuǎn)運，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對較低?！吨袊匕Y患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》 （草案）[10]指出，轉(zhuǎn)運人員中應(yīng)至少有1名具備重癥護理資格的護士，并可根據(jù)具體情況配備醫(yī)師或者其他專業(yè)人員（如呼吸治療師、普通護士等）來完成。國內(nèi)尚無統(tǒng)一的急救人員崗前培訓(xùn)專業(yè)教材和培訓(xùn)師資格標(biāo)準(zhǔn)，且急救轉(zhuǎn)運隊伍不穩(wěn)定，急救人員缺失現(xiàn)象較嚴(yán)重[18]。急救人員培訓(xùn)和管理標(biāo)準(zhǔn)化、急救醫(yī)師專科化、急診專科護士資質(zhì)和急救員資質(zhì)的普及是我國急救轉(zhuǎn)運人員的發(fā)展趨勢。Kupas等[20]還專門分析和強調(diào)了專業(yè)急救護士在院際轉(zhuǎn)運中的重要性。多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為危重患者院際轉(zhuǎn)運應(yīng)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)師和護士至少各1名來共同完成[20,21]。醫(yī)護人員應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫技術(shù)、止血包扎技術(shù)、環(huán)甲膜穿刺技術(shù)、氣管插管術(shù)、科學(xué)固定與搬運術(shù)等；熟悉使用各種車載醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、便攜呼吸機、除顫儀、供氧設(shè)備、吸痰器等；了解患者的基本病情、治療方案和潛在并發(fā)癥（如腦疝、大出血、窒息、休克等），并且有能力應(yīng)對和處理這些病情變化。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該對轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員定期培訓(xùn)和考核，運用模擬人定期場景模擬演練[22]。美國要求承擔(dān)空中轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員應(yīng)進行為期12 d的初級培訓(xùn)，執(zhí)行任務(wù)前120 d內(nèi)參加為期12 d的高級課程[23,24]。德國要求飛行員具有2 000 h以上的安全飛行紀(jì)錄；醫(yī)師參加1.5～2.0年研究生課程培訓(xùn)，80學(xué)時急救培訓(xùn)課程，20車次救護車工作經(jīng)驗；醫(yī)護助理參加3年以上的地面急救實踐，520 h空中急救培訓(xùn)實踐，具有2 750 h的院外急救工作經(jīng)驗[25]。而我國無統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)要求有急診或重癥監(jiān)護病房工作經(jīng)驗且經(jīng)過直升機救護專業(yè)培訓(xùn)[19]。

5 轉(zhuǎn)運設(shè)備

5.1 救護車和直升機 我國衛(wèi)生部在2007年頒布了《救護車》標(biāo)準(zhǔn)并于2008年開始實施，國內(nèi)專家呂傳柱等[26]通過幾年的實踐對我國救護車標(biāo)準(zhǔn)進行了詳細(xì)的總結(jié)和剖析。院際轉(zhuǎn)運重癥患者應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)中所要求的搶救監(jiān)護型救護車標(biāo)準(zhǔn)，并且至少達到此標(biāo)準(zhǔn)。其對救護車的車輛性能、電氣指標(biāo)、車廂、醫(yī)療艙的空間大小指標(biāo)及設(shè)計規(guī)范、車輛標(biāo)識等均作了明確規(guī)定。英國和歐洲救護車標(biāo)準(zhǔn)文件無一例外指出人員和裝備均應(yīng)有固定裝置，盡量減少行進過程中安全隱患[7]。隨著我國科技的進步，醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，我國救護車也在不斷向智能化、信息化、專業(yè)化發(fā)展[27]。目前國內(nèi)已經(jīng)有部分地區(qū)的救護車達到了現(xiàn)代化一體化水平，車上配備了GPS實時定位系統(tǒng)，音頻視頻監(jiān)控系統(tǒng)，診療數(shù)據(jù)實時傳輸系統(tǒng)等[28]，極大提高了患者轉(zhuǎn)運的效率和安全性。目前我國醫(yī)療系統(tǒng)使用的有EC120、EC130、EC135、AS350、貝爾407型等，空中轉(zhuǎn)運飛機標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏研究，我國尚未見相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)[29]。

5.2 醫(yī)療裝備 Venkategowda等[30]研究指出各種設(shè)備機械故障導(dǎo)致的不良事件占總數(shù)的64%。劉佳等[31]對國內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件的統(tǒng)計分析指出儀器設(shè)備發(fā)生故障占總不良事件比例的7.9%。朱青龍[32]提出轉(zhuǎn)院前一定要確保常用物資、器材完好處于備用狀態(tài)，包括氣道管理設(shè)備、循環(huán)管理設(shè)備和各種監(jiān)測設(shè)備等。本文筆者主張使用中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會[10]提供轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備（表3）。此表提供的是推薦裝備，具體情況應(yīng)結(jié)合本地區(qū)本單位醫(yī)療技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r而定，如部分地區(qū)急救車已經(jīng)配備便攜即時檢測儀[33]，隨時可以進行心肌肌鈣蛋白等各種指標(biāo)測定。朱文亮等[34]把體外膜肺氧合技術(shù)應(yīng)用于院際轉(zhuǎn)運中。空中轉(zhuǎn)運時，為避免高空低氣壓對水銀體溫計的影響，宜用電子體溫計[11]。

5.3 急救藥品 澳大利亞[1]、英國[7]、中國香港[35]的安全轉(zhuǎn)運指南中強調(diào)了通用備藥原則，如應(yīng)準(zhǔn)備能應(yīng)對危及患者病情發(fā)生突變時的搶救用藥、針對患者病情的特殊用藥和緩解某些臨床癥狀常規(guī)用藥。中國[10]、印度[36]則提供了詳細(xì)的最低配備藥物清單，這些藥物均為保證患者生命安全的基本搶救用藥，如腎上腺素、西地蘭、阿托品、多巴胺等?！吨袊匕Y患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》 （草案）還指出，對于病情特殊的患者，還應(yīng)攜帶針對性藥物。有暈車、暈機既往史者應(yīng)攜帶抗暈機藥物[11]。國內(nèi)在院前急救藥物品的管理上欠缺統(tǒng)一規(guī)定，容易出現(xiàn)救護車內(nèi)藥物品放置不合理、使用后補充不及時、無菌物品過期等現(xiàn)象[38]。

6 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護

有調(diào)查顯示絕大多數(shù)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生在轉(zhuǎn)運過程中[37-39]。《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》 （草案）[10]指出，患者原有的監(jiān)測和治療措施在轉(zhuǎn)運過程中不應(yīng)被隨意改變，并降低轉(zhuǎn)運本身對患者原有監(jiān)測和治療不利影響，護理人員應(yīng)按時（建議1次/15 min）[40]記錄途中患者的生命體征、一般情況、各項監(jiān)測指標(biāo)、救護車上接受的治療、有無突發(fā)事件及該事件的處理措施等。各國指南及專家都強調(diào)途中監(jiān)護的重要性，鑒于各國所述監(jiān)測項目各有所長，項目繁多，現(xiàn)從以下幾方面概括列出。

表3 《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備

6.1 循環(huán)系統(tǒng) 監(jiān)測體溫、脈搏、無創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度、末梢循環(huán)情況等。間歇性無創(chuàng)血壓測量對運動影響很敏感，在移動車輛中不太可靠，而且無創(chuàng)血壓會對監(jiān)護儀電池電量消耗比較大，建議進行持續(xù)的有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。中心靜脈置管不是必須的，如果要補充血容量，應(yīng)盡量在轉(zhuǎn)運前進行相應(yīng)的補液和治療。

6.2 呼吸系統(tǒng) 監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、氧氣供應(yīng)情況，機械通氣患者還應(yīng)該對患者的吸呼比、潮氣量、氣道壓力等進行監(jiān)測和記錄。若條件允許，也可監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓[17]。對于頻繁躁動的患者可以考慮適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但不能抑制其自主呼吸。

6.3 意識方面 澳大利亞[1]和中國香港[35]指南還特別強調(diào)通過格拉斯哥昏迷量表和瞳孔反應(yīng)來評估患者意識，還應(yīng)定時進行疼痛評分，部分患者還需監(jiān)測顱內(nèi)壓。

6.4 管道的監(jiān)測 對于各種管道如氣管插管、胸腔腹腔引流管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等，應(yīng)注意固定妥善，防止管道的移位、脫落、打折，保證管道通暢。觀察患者輸液情況：液體量、輸液速度、穿刺部位皮膚情況等，保證輸液管通暢，維持有效循環(huán)。

6.5 其他 對于不同原發(fā)病的患者，如顱腦外傷、腹腔大出血、血氣胸等因為搬運或轉(zhuǎn)運時體位的變化易引起病情突變，所以應(yīng)隨時注意轉(zhuǎn)運途中各種原因誘發(fā)的并發(fā)癥，隨時做好搶救準(zhǔn)備。還應(yīng)對擔(dān)架或擔(dān)架車做妥善固定，并且應(yīng)固定好車上的各種儀器設(shè)備，隨時監(jiān)測各種設(shè)備的儀器屏幕和報警聲音，提高警惕，嚴(yán)防不良事件的發(fā)生。對于空中轉(zhuǎn)運患者，起飛降落時加速度、高空氣壓、氣溫降低、高空氧濃度降低、飛機震動、噪聲等因素都會加大患者病情惡化的可能性，嚴(yán)重威脅患者安全，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護患者病情變化，隨時做搶救準(zhǔn)備[11]。

7 轉(zhuǎn)運交接

抵達接收醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運人員應(yīng)與負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進行正式交接來落實治療連續(xù)性。Robertson等[41]調(diào)查發(fā)現(xiàn)交接時發(fā)生的信息錯誤率達13%，世界范圍內(nèi)，大多轉(zhuǎn)運不良事件歸因于轉(zhuǎn)運人員交接時不到位，如移交錯誤的檢查結(jié)果、治療方式、用藥信息、手術(shù)部位等，遺漏關(guān)鍵的信息，如過敏性體質(zhì)、傳染病史等。Klim等[42]制定了標(biāo)準(zhǔn)且系統(tǒng)的交接框架，有效降低了交接不良事件，提高了交接的準(zhǔn)確性和效率。在國內(nèi)，提出了無縫銜接，此項研究亦可有效提高患者轉(zhuǎn)運時效性和成功率[34]。關(guān)鍵的交接內(nèi)容包括患者病史、實驗室檢查、重要體征、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運的原因、途中患者各項監(jiān)測數(shù)據(jù)、特殊的臨床事件和治療等，交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)。目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的危重患者交接單和標(biāo)準(zhǔn)化流程，多為各醫(yī)院和急救中心自制的危重患者轉(zhuǎn)運交接單。

隨著人民群眾對高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療保障制度的建立與完善，我國科技和航空事業(yè)的發(fā)展，院際轉(zhuǎn)運患者數(shù)量與日俱增。院際安全轉(zhuǎn)運規(guī)范和完善符合新時代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。目前，院際轉(zhuǎn)運過程中各種醫(yī)療資源有限，途中不確定因素較多，期間患者的安全問題已受到嚴(yán)重威脅[41]。而國內(nèi)在轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)與培訓(xùn)、急救藥物品管理、轉(zhuǎn)運交接流程標(biāo)準(zhǔn)化等方面均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前尚未見有權(quán)威部門發(fā)布院際安全轉(zhuǎn)運指南類的文件，多為各急救中心和醫(yī)院自行制定安全轉(zhuǎn)運規(guī)范。本文結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果，分別從醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員、途中的監(jiān)護、溝通交接等重要環(huán)節(jié)對院際轉(zhuǎn)運的安全問題進行了綜述，以期為國內(nèi)院際轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)化流程、建立安全轉(zhuǎn)運臨床路徑、安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理、空中轉(zhuǎn)運規(guī)范化流程等提供參考借鑒。通過對比發(fā)現(xiàn)，單獨將某一國家的危重轉(zhuǎn)運指南漢化并應(yīng)用于我國院際轉(zhuǎn)運工作中并非智舉。應(yīng)有效整合國外各指南并因地制宜地制訂符合我國國情的院際轉(zhuǎn)運規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，從而提高院際轉(zhuǎn)運危重患者的安全[42]。同時，國內(nèi)空中醫(yī)療救援轉(zhuǎn)運體系的構(gòu)建，空中醫(yī)療救援法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的構(gòu)建，空中醫(yī)療醫(yī)護人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制訂等將是下一步研究和探討的重點。