★ 占惠唯 劉升長 胡麗霞 余冬 王曉迪 潘榮斌

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

目前高校教育中，大學(xué)生實(shí)踐動手能力整體偏低一直是大學(xué)教學(xué)改革的一個難題[1]。同時部分高校對畢業(yè)生回訪時，認(rèn)為高校教學(xué)最應(yīng)該改進(jìn)的地方就是實(shí)習(xí)與實(shí)踐。為提升學(xué)生動手實(shí)踐能力，補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時不足等問題，學(xué)校以項(xiàng)目的形式為單位，面向全校各專業(yè)學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)室開放。本次顱腦標(biāo)本實(shí)驗(yàn)是利用中國數(shù)字人虛擬仿真系統(tǒng)，直觀回顧顱腦理論知識，明確顱腦結(jié)構(gòu)，結(jié)合視頻學(xué)習(xí)，指導(dǎo)實(shí)踐操作。通過該實(shí)驗(yàn)的開展，旨在擴(kuò)展知識面的同時，提高學(xué)生動手能力，掌握課堂之外的實(shí)用機(jī)能，并因該實(shí)驗(yàn)的特殊性，建立良好心態(tài)。

1 實(shí)驗(yàn)材料

頭顱；10%福爾馬林；油畫顏料；有機(jī)玻璃板；畫筆；鋼鋸；手術(shù)刀刀柄；鑷子；剪刀；鑿；鐵錘；開顱器等。

2 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備

2.1 方案制定 利用中國數(shù)字人教學(xué)系統(tǒng)系統(tǒng)地回顧腦解剖學(xué)相關(guān)知識，結(jié)合解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及知識點(diǎn)內(nèi)容，重點(diǎn)設(shè)定腦正中矢狀面、大腦半球的內(nèi)側(cè)面、腦的主要血管、十二對腦神經(jīng)、顱腦深部結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)習(xí)開顱視頻，熟悉顱表面標(biāo)記點(diǎn)，掌握基本開顱方法。最后根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，分小組進(jìn)行討論，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。

2.2 實(shí)驗(yàn)材料準(zhǔn)備 根據(jù)各小組方案，制作大小適于的小塑料標(biāo)簽，用于結(jié)構(gòu)標(biāo)記；配置適宜濃度的氯仿密封溶液，備用。裁剪厚的有機(jī)玻璃板，根據(jù)標(biāo)本大小，制作適宜大小的有機(jī)玻璃盒，并裁剪適于大小的較薄的有色有機(jī)玻璃板作為背景板。

3 步驟方法

3.1 開顱取腦 根據(jù)實(shí)驗(yàn)需求，選取優(yōu)質(zhì)的實(shí)驗(yàn)材料(頭顱)，并進(jìn)行清理，去除毛發(fā)的附屬物。畫出矢狀線、中央溝投影、枕外隆凸等解剖標(biāo)志，根據(jù)手術(shù)入路畫出皮膚切口。由鼻根起始，沿頭頂正中線，切開頭皮，向后到枕外隆凸，剝離頭皮，除去顱骨比表面的頭部肌肉、筋膜、骨膜，將頭皮及顳肌翻向下方，直到暴露顱骨。

沿眉弓上緣向后至枕外隆凸畫線，再用鋼鋸沿劃線鋸開顱骨。用鑿和錘輕快的動作鑿開顱骨內(nèi)板，開顱器沿鋸封撬開顱頂，剝離顱頂，可見硬腦膜，摘除骨刺，清除表面的骨片。沿上矢狀竇兩側(cè)，將硬腦膜縱行剪開，再沿冠狀方向剪開硬腦膜，將硬腦膜向下翻起，暴露蛛網(wǎng)膜，找到大腦上靜脈，并逐枝剪斷，深入大腦縱裂內(nèi)，剪斷大腦鐮前端在顱底雞冠上的附著部，將大腦鐮從前向后翻起，從兩側(cè)大腦半球之間沖出，除去大腦鐮。用濕紗布將大腦包裹，保護(hù)大腦，雙手將大腦額葉輕輕拉起，使大腦離開顱底，將嗅球嗅束挑起，并拉斷嗅神經(jīng)，再切斷視神經(jīng)及頸內(nèi)動脈，再切斷漏斗及動眼神經(jīng)，小腦幕、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)。將腦髓向后掀起，暴露顱后窩的血管與神經(jīng)，剪斷外展神經(jīng)，面神經(jīng)、位聽神經(jīng)及迷路動脈，在剪斷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)，后剪斷舌下神經(jīng)、椎動脈。手掌輕輕扶著腦底面，使腦向外突出，用手術(shù)刀伸入枕骨大孔，截?cái)嗉顾枧c延髓的連接處，取出腦髓。

3.2 切割 根據(jù)需要制作目的標(biāo)本的不同，對腦髓做不同的切割處理[2]。展示十二對腦神經(jīng)及主要血管的標(biāo)本，需保留完整的腦髓底面；展示大腦半球的內(nèi)側(cè)面標(biāo)本，則沿正中矢狀線將大腦分為兩半(注意不要破壞到溝回)，去掉小腦及腦干；展示正中矢狀面標(biāo)本，需沿正中矢狀線將腦髓切為兩半并保留小腦及腦干，切割時注意小腦及腦干的保護(hù)；展示顱腦深面結(jié)構(gòu)的標(biāo)本，則向大腦深面進(jìn)行細(xì)致解剖，暴露腦室、丘腦、尾狀核等結(jié)構(gòu)。

3.3 標(biāo)注 為了便于區(qū)分，對不同的部位用不同顏色的顏料進(jìn)行上色(可以根據(jù)個人喜好進(jìn)行上色，但要求顏色容易辨認(rèn)且均勻)。用所制的小便簽，標(biāo)上序號，插在需要標(biāo)注的位置，在與展示牌相近的白紙上，按序號順序標(biāo)明各序號代表的結(jié)構(gòu)。各小組成員簽署姓名。

3.4 罐封 量好各標(biāo)本的尺寸，用亞克力有機(jī)玻璃板制作出尺寸適當(dāng)?shù)暮凶印⒅谱骱玫臉?biāo)本小心地放入盒內(nèi)，有標(biāo)識面朝外，調(diào)整好位置(必要時可以用V型支架輔助固定)。向盒內(nèi)注滿10%福爾馬林后蓋上蓋子用氯仿密封液進(jìn)行密封(可以留一個小孔，用注射器向沒有完全灌滿盒子內(nèi)注入福爾馬林)。

4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，成功制作了腦正中矢狀面、大腦半球的內(nèi)側(cè)面、腦的主要血管、十二對腦神經(jīng)、顱腦深部結(jié)構(gòu)等結(jié)構(gòu)展示的灌裝標(biāo)本，并作為學(xué)生作品成果展示，收藏于我校人體科學(xué)標(biāo)本館中(結(jié)果見圖1-6)。

5 感想與體會

在此次開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，作為參與學(xué)生，無論對實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目本身，還是實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展過程都有較多的感想與體會。本次實(shí)驗(yàn)有效回收利用教學(xué)實(shí)驗(yàn)的廢棄材料作為原材料，制成標(biāo)本，變廢為寶，既避免了材料的浪費(fèi)和對環(huán)境的污染，又為學(xué)校創(chuàng)造了價(jià)值，值得倡導(dǎo)。除此之外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)后在理論知識鞏固、實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)積累、動手能力、團(tuán)隊(duì)意識等具有較大的提升；同時作為非臨床專業(yè)學(xué)生，實(shí)地制作顱腦標(biāo)本，心理障礙的克服也是很大的一個改觀。目前同學(xué)們主要知識來源均為課堂上教師理論灌輸，且知識點(diǎn)多而繁雜，僅僅靠記憶很難完全掌握；而實(shí)地教學(xué)能夠讓學(xué)生動手實(shí)踐，從而從觸覺、視覺、聽覺等多方面感受并記憶，相比于課堂上學(xué)習(xí)能取得更好的效果?！皩?shí)踐出真知”，課本上的東西只是一個籠統(tǒng)性的結(jié)論，而事實(shí)上，大部分實(shí)用技能需要實(shí)踐才能掌握。以顱腦結(jié)構(gòu)為例，書上所看到的顱腦結(jié)構(gòu)圖是根據(jù)模型所畫，為了方便同學(xué)們的學(xué)習(xí)與臨時記憶，還可能經(jīng)過一定程度的美化，加于顏色標(biāo)注，但在實(shí)際制作標(biāo)本過程中，當(dāng)我們打開不同頭顱取出腦髓后，發(fā)現(xiàn)顱腦的個體差異性較大，有些大腦表面溝回很深、有些卻特別淺，有些腦髓密度較大而有些較小等等。實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)習(xí)理論的同時，加以實(shí)踐驗(yàn)證，才是教育教學(xué)最為有效的途徑。由此，為適應(yīng)當(dāng)前社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的綜合需求，培養(yǎng)在校大學(xué)生的動手實(shí)踐能力，此類形式的實(shí)驗(yàn)應(yīng)廣泛推廣。