王國(guó)光,何夢(mèng)文,劉 謙

(海南省人民醫(yī)院信息管理處,海南?？?570311)

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用越來越廣，如何利用信息化工具優(yōu)化醫(yī)院的就診流程已變得至關(guān)重要。目前，各醫(yī)院微信+支付寶的模式已經(jīng)成熟，患者無需去窗口即可完成掛號(hào)和繳費(fèi)工作[1]。但各類醫(yī)療檢查，如B超、CT、磁共振成像(MRI)、心電圖、腦電圖等由于預(yù)約規(guī)則較為復(fù)雜，仍需去各個(gè)醫(yī)技科室進(jìn)行排隊(duì)預(yù)約，極大地浪費(fèi)了患者的就診時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至耽誤患者病情治療[2]。

1 國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院傳統(tǒng)的預(yù)約模式

傳統(tǒng)的預(yù)約模式有如下3種：(1)患者自行去檢查科室預(yù)約。由于各個(gè)檢查項(xiàng)目分布在不同的地點(diǎn)，患者常常需要多次奔波[3]，這常造成患者意見大，加劇了就醫(yī)難的矛盾。(2)醫(yī)技檢查預(yù)約中心統(tǒng)一預(yù)約[4]。患者在醫(yī)技檢查預(yù)約中心排隊(duì)預(yù)約繳費(fèi)，但由于各個(gè)檢查科室所做項(xiàng)目的禁忌條件較多，預(yù)約人員需要進(jìn)行綜合判斷，對(duì)其專業(yè)知識(shí)要求較高。(3)醫(yī)生幫助患者預(yù)約[5]。醫(yī)生在看病和開醫(yī)囑完成后，幫助患者預(yù)約，這增加了醫(yī)生的工作量，降低其工作效率。同時(shí)，醫(yī)生也需要了解所有檢查科室的排班時(shí)間和檢查禁忌，難度較大。

上述預(yù)約方式各有缺陷，筆者研發(fā)了一套基于各項(xiàng)規(guī)則的智能化的預(yù)約系統(tǒng)[6]，可改變醫(yī)院傳統(tǒng)的預(yù)約模式，縮短了患者的就診流程，減輕了看病難的困境。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1確定預(yù)約模式

2.1.1人工預(yù)約 醫(yī)生開具醫(yī)囑后，將患者信息列入預(yù)約隊(duì)列數(shù)據(jù)庫。之后，患者自行前往醫(yī)技登記臺(tái)，登記護(hù)士輸入其門診號(hào)或者住院號(hào)調(diào)出醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行安排。該方案系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)較為簡(jiǎn)單，無需考慮各種復(fù)雜的預(yù)約規(guī)則，但只是由人工登記改為系統(tǒng)登記，沒有解決二次排隊(duì)的問題。

2.1.2自動(dòng)預(yù)約 醫(yī)生開具醫(yī)囑后，患者信息自動(dòng)進(jìn)入預(yù)約系統(tǒng)并進(jìn)行智能計(jì)算，計(jì)算出最佳的預(yù)約時(shí)間后將結(jié)果迅速傳回給醫(yī)生，醫(yī)生將信息打印后交給患者并告知其預(yù)約時(shí)間。該模式下患者無需再去排隊(duì)預(yù)約[7]，同時(shí)醫(yī)技科室的登記護(hù)士可實(shí)時(shí)查閱到自動(dòng)預(yù)約的所有患者信息，只需個(gè)別調(diào)整，效率大大提升。但自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)需考慮各種復(fù)雜的預(yù)約規(guī)則，設(shè)計(jì)要求高，難度大。

綜上所述，為了改變目前的擁堵現(xiàn)狀，縮短患者的就診時(shí)間和優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn)，筆者選擇開發(fā)自動(dòng)預(yù)約模式。

2.2系統(tǒng)預(yù)約算法設(shè)計(jì) 設(shè)計(jì)時(shí)，模擬人工預(yù)約流程，把預(yù)約時(shí)需要考慮的所有規(guī)則作為核心，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，步驟如下。

2.2.1放號(hào) 放號(hào)即每個(gè)檢查類型在1天的各個(gè)時(shí)段能做多少患者人數(shù)，或者多少部位數(shù)，這是預(yù)約的基礎(chǔ)[8]。

2.2.2確定號(hào)源 可以確定在同一個(gè)地點(diǎn)執(zhí)行的，稱為一個(gè)號(hào)源。號(hào)源由4個(gè)要素確定：(1)檢查項(xiàng)目；(2)檢查部位及方法；(3)開單科室；(4)執(zhí)行科室。不同號(hào)源間規(guī)則不同。例如，門診超聲和住院超聲為兩個(gè)不同的號(hào)源，門診開單在門診超聲執(zhí)行，住院開單則在住院超聲執(zhí)行，而有些特殊部位只能門診超聲執(zhí)行等。數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)上，筆者設(shè)計(jì)如下：(1)醫(yī)技預(yù)約基礎(chǔ)參數(shù)，存放：號(hào)源ID+號(hào)源名稱+執(zhí)行科室+檢查項(xiàng)目ID；(2)醫(yī)技預(yù)約檢查部位方法，存放：號(hào)源ID+檢查部位方法；(3)醫(yī)技預(yù)約開單科室，存放：號(hào)源ID+開單科室。醫(yī)生開立醫(yī)囑后，自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)先把所有檢查類的醫(yī)囑放入一張預(yù)約基礎(chǔ)表中再進(jìn)行計(jì)算。在預(yù)約基礎(chǔ)表中，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑信息中的檢查項(xiàng)目ID、部位方法將開單科室、執(zhí)行科室與醫(yī)技預(yù)約基礎(chǔ)參數(shù)、醫(yī)技預(yù)約檢查部位方法、醫(yī)技預(yù)約開單科室進(jìn)行關(guān)聯(lián)，確定該醫(yī)囑屬于哪個(gè)號(hào)源。

2.2.3根據(jù)號(hào)源設(shè)置預(yù)約規(guī)則表 人工安排需要遵循一定的預(yù)約規(guī)則[9]，自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)也需要遵循這些規(guī)則。目前本院的預(yù)約規(guī)則有如下3種。(1)門診和住院。各項(xiàng)檢查都需要區(qū)分門診和住院的數(shù)量。例如，門診患者和住院患者都需要做64排CT，為了縮短平均住院日，住院1 d的患者的比例較高。因此，系統(tǒng)必須能分開設(shè)置該號(hào)源的門診患者和住院患者的人數(shù)。門診患者人數(shù)一旦約滿，則自動(dòng)往后約，不能占住院患者的號(hào)。(2)特殊部位或者方法的時(shí)段和數(shù)據(jù)限制。在檢查的過程中，某些部位或者檢查項(xiàng)目有時(shí)段的限制[10]。例如64排CT的增強(qiáng)掃描需要注射造影劑，而中午和夜晚時(shí)段患者如對(duì)造影劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)，將得不到及時(shí)救治，因此中午和夜晚時(shí)段是不能安排增強(qiáng)掃描檢查的；超聲的腹部檢查需要在空腹下進(jìn)行，因此只能安排在上午。這些部位方法對(duì)時(shí)段均有指定要求。而256排CT的計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)由于檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，1 d內(nèi)可以檢查的人數(shù)也有限制。類似的規(guī)則數(shù)量眾多且涉及的維度還不同，需要統(tǒng)籌考慮才能做出最合理的安排，這也是系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中的最大難點(diǎn)。(3)同一患者不同時(shí)間開的檢查，如果屬于同一號(hào)源的且尚未檢查的，為避免患者多次排隊(duì)，需要進(jìn)行合并。系統(tǒng)在給出預(yù)約時(shí)間前，還要檢查患者之前是否有相同號(hào)源的預(yù)約，在不違反預(yù)約規(guī)則的前提下，兩次預(yù)約選取前一次的預(yù)約時(shí)間。

為了滿足上述需求，系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫中建立了預(yù)約規(guī)則表(包括記錄門診、住院檢查數(shù)，部位方法限制數(shù)等)，用于預(yù)約時(shí)間計(jì)算過程中進(jìn)行判斷。

2.2.4確定預(yù)約時(shí)間 患者信息列入預(yù)約基礎(chǔ)表后，根據(jù)開單科室、檢查部位方法等關(guān)聯(lián)關(guān)系確定號(hào)源。確定號(hào)源后，先把該號(hào)源中所有可預(yù)約的空號(hào)抽取出來，根據(jù)預(yù)約規(guī)則表的規(guī)則進(jìn)行逐層過濾。如果該患者是門診患者，則先判斷可用空號(hào)中，哪些時(shí)段的號(hào)碼已經(jīng)達(dá)到門診最大人數(shù)的限制，一旦達(dá)到則排除該號(hào)段，住院患者也是同樣的操作；在剩余的號(hào)碼中再排除不滿足規(guī)則限制的號(hào)碼，例如64排CT的增強(qiáng)掃描需要排除中午和晚上的號(hào)段。另外，還有一些特殊規(guī)則，就是從各分院來檢查的患者盡量安排在上午。所有的循環(huán)排除完成后，剩余的號(hào)段滿足所有條件，自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)將從這些號(hào)段中選取當(dāng)前最早預(yù)約時(shí)間的那個(gè)號(hào)碼，確定為患者的預(yù)約時(shí)間。

有時(shí)，由于病情變化醫(yī)生可能還會(huì)補(bǔ)開醫(yī)囑，為了讓患者只往返1次，自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)將會(huì)把同一號(hào)源的尚未到達(dá)預(yù)約時(shí)間的醫(yī)囑統(tǒng)一抽取出來，再次列入預(yù)約規(guī)則庫進(jìn)行計(jì)算，重新確定一個(gè)預(yù)約時(shí)間，保證了患者能夠一次性完成檢查。

2.3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能

2.3.1開單自動(dòng)預(yù)約 醫(yī)生為患者開立檢查項(xiàng)目后，自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)立即在后臺(tái)計(jì)算出預(yù)約時(shí)間。護(hù)士可查詢并統(tǒng)一安排檢查當(dāng)天病區(qū)所有患者的檢查清單。同時(shí)，系統(tǒng)將與通信運(yùn)營(yíng)商、微信、支付寶進(jìn)行合作，在檢查前一天推送預(yù)約提醒。

2.3.2采用分時(shí)段預(yù)約[11]自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)放號(hào)時(shí)進(jìn)行了分時(shí)段安排，每個(gè)號(hào)碼精確到分鐘，患者只需提前半小時(shí)到達(dá)即可，改善了等候時(shí)間過長(zhǎng)的問題。

2.3.3清理無效號(hào) 為了防止門診患者放棄檢查卻占號(hào)的情況，自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)每隔5分鐘會(huì)自動(dòng)清理2 h內(nèi)不繳費(fèi)的預(yù)約號(hào)[12]，同時(shí)用短信或者微信的方式通知其預(yù)約失效，需去醫(yī)技科室重新預(yù)約[13]。系統(tǒng)還與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)聯(lián)動(dòng)，當(dāng)醫(yī)生取消醫(yī)囑或患者退費(fèi)時(shí)，也會(huì)自動(dòng)釋放該號(hào)。

2.3.4系統(tǒng)可設(shè)置鎖號(hào)和急診號(hào) 因急診醫(yī)囑不進(jìn)入自動(dòng)預(yù)約，自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)可支持放出急診號(hào)和鎖上部分正常號(hào)，該類型的號(hào)不會(huì)被自動(dòng)預(yù)約，以保證當(dāng)有急診或者VIP患者前來時(shí)可進(jìn)行及時(shí)的安排。

圖1 門診患者自動(dòng)預(yù)約流程圖

圖2 住院患者自動(dòng)預(yù)約流程圖

表1 預(yù)約系統(tǒng)上線前后預(yù)約情況對(duì)比

2.3.5配套開發(fā)相應(yīng)的預(yù)約查詢、語音呼叫和屏幕顯示系統(tǒng)[14]檢查科室的登記臺(tái)上安裝了相應(yīng)的預(yù)約查詢系統(tǒng)，登記護(hù)士可以看到預(yù)約成功的患者信息，并對(duì)到診的患者進(jìn)行簽到。檢查醫(yī)生可對(duì)簽到的患者通過屏幕顯示的方式進(jìn)行呼叫。

2.4系統(tǒng)流程圖 門診預(yù)約流程如圖1所示，住院預(yù)約流程如圖2所示。

3 使用成效

系統(tǒng)從2017年初開始投入使用，服務(wù)患者近40萬人次。彩超、256排CT、MRI1.5、MRI3.0檢查截止至2017年底，比2016年平均預(yù)約時(shí)間分別縮短了3.42、1.68、2.94、2.39 d，見表1。從上述數(shù)據(jù)可以看出，自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)有助于縮短患者檢查等候時(shí)間?？s短檢查等候時(shí)間的主要原因在于：系統(tǒng)能夠自動(dòng)清理不繳費(fèi)的預(yù)約號(hào)；已預(yù)約未檢查的患者的新醫(yī)囑能夠自動(dòng)合并到之前的預(yù)約號(hào)上。同時(shí)，設(shè)定的預(yù)約規(guī)則能夠保證自動(dòng)預(yù)約的人數(shù)達(dá)到最合理的數(shù)值，最大程度提升了預(yù)約的效率，使整個(gè)預(yù)約時(shí)間平均縮短了2～3 d，檢查的等待時(shí)間平均縮短了1～2 h。系統(tǒng)投入使用后，免去了人工預(yù)約和成立預(yù)約中心，為醫(yī)院節(jié)省了人力物力成本。整體提高了醫(yī)院的檢查效率[15]。