田永生

摘要：隨著經濟的發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，公立醫(yī)院運行壓力不斷加大，全面預算管理作為醫(yī)院成本控制的方式越來越受到重視。本文分析目前公立醫(yī)院實行預算管理的必要性和存在的問題，通過提出搭建好組織體系、科學化編制預算、建立好預算反饋機制等解決對策，促使醫(yī)院全面預算管理得到全面提升。

關鍵詞：公立醫(yī)院;全面預算;成本控制

隨著經濟的發(fā)展，全面預算管理作為醫(yī)院科學精細化管理的重要手段，越來越受到醫(yī)院領導的重視。一方面是外部政策環(huán)境影響，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進，醫(yī)療市場競爭越來越激烈，社會辦醫(yī)模式涌起，醫(yī)保控費的方法越來科學化，醫(yī)院回歸公益性的措施力度越來越大。另一方面醫(yī)院內部運行壓力越來越大，物價水平的提高，人力成本的加大，也要求醫(yī)院精細化管理、科學化發(fā)展，優(yōu)化整體的資源配置，加強內涵建設，實現(xiàn)質量和效益的同步提高[1]。在醫(yī)院實踐過程中，預算管理如何控制醫(yī)院成本，如何對醫(yī)院預算管理中的問題提出改進方法，將是本文探討內容。

一、公立醫(yī)院實施全面預算控制成本的必要性

根據《2018年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，2010年平均每所公立醫(yī)院總支出6872萬元到2017年20968.1萬元，平均增長幅度29.3%，2010年平均每所公立醫(yī)院總收入7179.3萬元到2017年21452.8萬元，平均增長幅度28.4%，總收入增幅小于總支出增幅。同樣在《2017年HIA醫(yī)院成本報告》中明確表明，公立醫(yī)院收入增幅出現(xiàn)下降，醫(yī)院的住院業(yè)務出現(xiàn)整體虧損，特別是在2017年取消藥品加成以及嚴格控制耗材占比的情況下，醫(yī)院收入目前面臨著多維受限困境，經營可持續(xù)性面臨著威脅，控成本、將費用已成為醫(yī)院運行和發(fā)展的當務之急。特別在2018年8月國務院辦公廳《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)[2018]83號）明確指出：建立健全公立醫(yī)院全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開等，從國家層面要求醫(yī)院必須建立健全全面預算管理。

二、公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題

全面預算管理作為醫(yī)院管理的一種重要方式，雖然大多數醫(yī)院都在開展，但是仍存在一些問題，導致不能發(fā)揮應有的功能。

（一）缺乏全面預算管理觀念

在醫(yī)院實踐過程中，醫(yī)院預算管理大多不深入。長期以來醫(yī)院重收入，輕成本控制，領導、業(yè)務科室、以及醫(yī)院的工作人員沒有建立正確的全面預算管理理念，不關注醫(yī)院預算的開展，缺乏整體觀念，在預算編制過程中，存在推諉或應付的情況，不知道或者不清楚處理運用預算控制成本的發(fā)生，預算管理不能引起充分的重視。

（二）缺少完善的預算管理體系

一方面缺少預算管理的機構設置，簡單的把預算和成本控制放在資金的控制部門，缺少對應機構體系和相應的職責分配，造成職責不清，權責不明，管理較為混亂[2]。另一方面缺乏科學的制度和規(guī)范流程，導致業(yè)務科室編制、預算審批、預算執(zhí)行和考核不清楚，醫(yī)院的預算管理編制粗糙，預算控制缺乏剛性，預算重編制輕執(zhí)行。

（三）預算編制相對單一

多數公立醫(yī)院預算的僅停留在財政要求的部門預算，或者為了上級的檢查和考核而編制預算，預算編制較為粗糙，編制方法也較為單一，多數僅使用固定預算、增量預算和零基預算方法，編制內容僅停留的財務收支預算，缺少資金預算、項目預算、往來預算等，不能很好的指導醫(yī)院合理配置資源。

（四）預算管理和成本管理與業(yè)務科室相對分離

很多醫(yī)院在實行預算管理和成本控制過程中缺乏相應的業(yè)務人員參與，預算編制過程中各個部門各科室協(xié)調不利，醫(yī)院預算編制的不完善，預算差異和成本控制分析過程未與業(yè)務科室對接，聽取科室意見，仍僅停留在財務數據的對比分析上，為挖掘深層次的原因，執(zhí)行結果未反饋給相關科室，造成科室不清楚改進的重點和方向。

（五）預算管理考核不全面

醫(yī)院對預算和成本控制的考核一方面過于注重預算執(zhí)行結果的考核，忽視了對預算執(zhí)行全過程的考核和監(jiān)督;另一方面考核指標設計不全面，多數考核的財務指標，缺乏全面的多維指標設計，如患者滿意度、工作量、醫(yī)療質量控制等。

三、建議

（一）做好體系設計，加強宣傳和培訓力度

醫(yī)院預算管理首先要搭好“架子”，成立有院領導、職能部門參與的三級預算管理體系，即預算管理委員會、預算歸口管理部門、預算使用部門。二是預算按照“歸口管理、限額控制、三級目標統(tǒng)一”的原則，實行垂直式管理，改變預算由原來財務部門“閉門造車”的行為，提高醫(yī)院預算的準確性和執(zhí)行力;三是加強宣傳和業(yè)務培訓，讓醫(yī)院領導參與預算、熟悉預算、支持預算，發(fā)動醫(yī)院全員參與，使醫(yī)院全體員工正確認識預算，養(yǎng)成成本控制意識。

（二）科學編制醫(yī)院預算，加強精細化管理力度

一是醫(yī)院要依據實際情況，科學合理的選擇適合需要的編制方法，如固定預算、彈性預算、滾動預算、零基預算等。二是豐富預算內容滿足醫(yī)院成本管控需求，對于醫(yī)院重點項目、大額資金項目、人力資源預算等，單獨編制預算，進行重點監(jiān)控。

（三）建立良好的溝通反饋機制，及時解決存在的問題

以科室為單位，每個科室設立一名經濟助理，對各個科室經濟活動的有關數據進行收集、分析，剔除偶然性因素，幫助科室發(fā)現(xiàn)預算執(zhí)行過程中存在的問題，發(fā)現(xiàn)科室不合理支出，針對不合理支出和業(yè)務科室共同分析找出真正的原因，并反饋給科室和領導，為預算和成本核算提供準確的數據依據，同時鼓勵各部門之間加強溝通和交流，提高制度執(zhí)行力。

（四）完善預算考核體系，建立責任追究制度

在實行過程中為避免出現(xiàn)“雷聲大雨點小”的現(xiàn)象，應通過嚴格的預算考核體系。根據各科室的不同特點有針對性的選擇考核指標，實現(xiàn)個性和共性相結合、財務指標和非財務指標考核相統(tǒng)一，逐步實現(xiàn)考核對預算全過程的導向性。要把預算管理與科室責任人、科室人員的薪酬獎懲直接掛鉤，獎罰并行，提高全體人員積極性。同時，建立可追究的預算責任制度，明確各個部門的責任，細化分工，將責任落實到每個具體的負責人和科室[3]。

（五）搭建業(yè)財一體化的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數據之間的互聯(lián)互通

醫(yī)院要加強信息化的建設力度，借助于信息化平臺加強預算執(zhí)行和成本管控，支撐醫(yī)院預算管理的需要。要逐步實現(xiàn)各科室可通過系統(tǒng)上報預算，系統(tǒng)自動匯總，對于醫(yī)院發(fā)生的成本費用可利用信息系統(tǒng)進行實時監(jiān)控、對比以及追溯發(fā)生成本的項目和科室，通過設置預算預警指標，一旦超過預算預警指標，系統(tǒng)可以做出相應的提示，強化對預算的管控功能，避免孤島效應[4]。

參考文獻：

[1]薛林南，線春艷，郭宛麗，等.加強公立醫(yī)院預算管理與成本管理聯(lián)系的思考[J].中國衛(wèi)生經濟，2016，35 （9）：87-89.

[2]張曉萍.醫(yī)院財務預算管理與成本控制問題探析[J].財會通訊，2014 （1）：96-97.

[3]田文蘭.淺談醫(yī)院財務預算管理與成本控制問題[J].現(xiàn)代經濟信息，2017：201.

[4]李萍.全面預算管理在醫(yī)院財務一體化系統(tǒng)中的實現(xiàn)[J].衛(wèi)生經濟研究，2014 （2）：60-61.