王怡 胡秀靜 王皓翔

摘 要：香港是一座中西背景融合的城市。本文基于暑期赴港交流與參觀學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，對香港高校的授課學(xué)習(xí)模式、醫(yī)療衛(wèi)生體系、政府對老齡化的應(yīng)對等，進(jìn)行了總結(jié)與思考。香港在高校授課與衛(wèi)生保健方面的優(yōu)越之處，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：香港;衛(wèi)生保健;思考;借鑒

在我國的南方靠海，有一顆美麗的明珠——香港，由香港島、九龍、新界三部分組成。位于這片富饒的土地上，香港的現(xiàn)代氣息濃郁，自然環(huán)境優(yōu)美，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，不僅是購物與美食的天堂，還是中西文化交融之地。本次交流與參觀學(xué)習(xí)活動，主要目的是在香港獨(dú)特的社會與文化背景下，體驗香港高校的授課學(xué)習(xí)模式，了解其衛(wèi)生保健服務(wù)的特點，同時也是暑期課外學(xué)習(xí)與實踐的延伸拓展。

一、香港的授課形式

本次交流學(xué)習(xí)課程采取講座式授課，內(nèi)容為香港醫(yī)療衛(wèi)生體系的介紹，并以小組匯報的形式完成全部課程。講座式授課有濃厚的西方文化特色，其特點是以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo);在擴(kuò)展學(xué)生知識面的同時，更注重激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神與思維拓展。而在內(nèi)地的多數(shù)高校，課堂教學(xué)在傳統(tǒng)上主要以填鴨式被動教學(xué)為主，教授在講臺上單方面?zhèn)魇谥R，學(xué)生僅是聽課與記筆記，缺乏互動性與靈活性。

一周的課程安排十分緊湊，從早上九點開始至下午五點結(jié)束。每個講座上，教授們均神采奕奕，熱情萬分，講起課來思如涌泉，用激情點燃了我們的求學(xué)之心。教授們秉持西方的教育理念，非常注重與學(xué)生的互動，課前會先自我介紹，隨后請每位同學(xué)進(jìn)行自我介紹，并要求同學(xué)間互相認(rèn)識，記下名字與在讀學(xué)校，以此來增進(jìn)同學(xué)之間的了解。在課堂與課間，教授們會把師生關(guān)系當(dāng)做真正的朋友關(guān)系，課前會對學(xué)生進(jìn)行問候，比如：吃飯了嗎？第幾次來香港了？有了解風(fēng)土人情嗎？通過簡單的聊天打破無聲的隔閡，無形間拉近了彼此的關(guān)系?！氨M信書，不如無書”，在課堂上，教授們還非常注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，讓我們明確即使是教授的說法也不一定是正確的，學(xué)習(xí)不能一味接受，要勇于提出自己的見解，敢于質(zhì)疑權(quán)威。由于教授們均為香港本地人，對內(nèi)地醫(yī)療體系不了解的地方，他們會很虛心的請教學(xué)生，這讓課堂氣氛十分活躍。一天的課程與討論結(jié)束后，教授們還會提醒大家記錄今天的感想，整理筆記，為最后的小組展示做好準(zhǔn)備。

二、香港的衛(wèi)生保健體系

香港的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由醫(yī)院管理局與衛(wèi)生署統(tǒng)籌管理，包括醫(yī)院管理局管轄下的公立醫(yī)院、普通科門診、?？崎T診以及衛(wèi)生署管轄下的私立醫(yī)院、私人診所、私家醫(yī)生等，實行公私協(xié)作計劃，其中公立醫(yī)院收費(fèi)非常透明，而私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)則更具市場競爭性。公私醫(yī)療服務(wù)的比重是與內(nèi)地最大的不同之處，據(jù)統(tǒng)計，近幾年內(nèi)地醫(yī)療公共開支不斷增加，私營開支不斷減少，而香港則正好相反。

香港的衛(wèi)生保健制度有兩大特色：“全民保障”和“政府高額補(bǔ)貼”，其基本醫(yī)療保障制度基本沿襲了西方的“NHS英國全民健康服務(wù)體系”，承擔(dān)居民健康責(zé)任的主體是政府，體現(xiàn)了以人為本的原則，同時兼顧效率與公平。在本次學(xué)習(xí)中，令人驚訝的是香港公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即香港奉行“不會有市民因經(jīng)濟(jì)原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧”的醫(yī)療政策，堅持提供公益性、高福利、低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，每位住院患者每天收費(fèi)僅為120港幣，這其中包括了診斷、醫(yī)療救治、藥物費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、三餐費(fèi)用等全部內(nèi)容。以置換膝關(guān)節(jié)為例，在公立醫(yī)院只需120港幣，但需要等候長達(dá)數(shù)十個月。在此期間，會有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行物理治療與看護(hù)，若病情緊急，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)可安排立即救治，這種醫(yī)療制度與內(nèi)地完全不同。然而，等候公立醫(yī)院的就診通常耗時漫長，而大多數(shù)病患因為病情等原因并不能忍受長時間的等待，這也正是香港私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多的原因。街頭各式各樣的私人診所能夠提供及時、全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，是對公立醫(yī)院的極大補(bǔ)充。公立醫(yī)院允許本機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)測評具有資質(zhì)與能力的醫(yī)生開設(shè)私人診所，并與醫(yī)院之間通過雙向轉(zhuǎn)診開展合作。比如患者去私人診所看病，一旦有診所不能滿足的需求時，如需進(jìn)行手術(shù)等，醫(yī)生可將病人向其居住地附近的公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

三、香港醫(yī)療衛(wèi)生體系與內(nèi)地的不同

首先是管理模式上存在不同，香港的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理主要?dú)w屬于醫(yī)院管理局與衛(wèi)生署，實行一體化管理;而內(nèi)地則是由衛(wèi)生健康委員會、國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門、各級政府等十多個部門管理，是典型的多頭管理。其次，香港的醫(yī)療保障制度沿襲英國的全民健康服務(wù)制度，內(nèi)地則是采用由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)成的社會醫(yī)療保障制度，且實行城鄉(xiāng)分離。內(nèi)地公立醫(yī)院收費(fèi)不存在低到相當(dāng)于120港幣的統(tǒng)一收費(fèi)水平，且內(nèi)地的醫(yī)療服務(wù)提供以公立醫(yī)院為主，私營醫(yī)院所占比重非常小。第三，雖然內(nèi)地正通過推進(jìn)社會辦醫(yī)、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等措施，力圖提高醫(yī)療資源可及性與覆蓋率，但處于醫(yī)療體系中的醫(yī)務(wù)人員目前尚不允許私自開設(shè)診所，這也是造成內(nèi)地與香港公私醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)所占比重不同的原因之一。

四、香港衛(wèi)生保健體系值得內(nèi)地借鑒的地方

近幾年，內(nèi)地積極推行全科醫(yī)療與分級診療制度，醫(yī)療服務(wù)重心下沉，逐步實施各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診制度，而這些在香港早已實現(xiàn)。根據(jù)香港人口和生命統(tǒng)計，香港孕產(chǎn)婦的死亡率極低，在2016年趨于零，對于孕產(chǎn)婦的照顧服務(wù)開展較好，嬰兒死亡率也保持在極低水平。2016年香港平均壽命高達(dá)87.32歲，已超過日本，這些卓越的衛(wèi)生保健現(xiàn)狀與先進(jìn)完善的醫(yī)療體系密不可分。

建議內(nèi)地從以下幾個方面借鑒香港的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷完善醫(yī)療服務(wù)。第一，加大政府投入。內(nèi)地應(yīng)加大政府對醫(yī)療服務(wù)供、需雙方的扶持與補(bǔ)貼，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入的使用效率。第二，加快推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)。香港早已實現(xiàn)了病歷的電子化，只需憑借患者的身份證信息即可調(diào)出其病歷資料。在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病人可通過授權(quán)其私人醫(yī)生，由私人醫(yī)生聯(lián)絡(luò)醫(yī)院管理局的負(fù)責(zé)醫(yī)生取得病人的病歷資料，即“PPI-eMR醫(yī)療病歷互聯(lián)計劃”。在內(nèi)地雖也已開始推行電子化病歷，但由于醫(yī)療資源分布不均衡、城鄉(xiāng)差異大等問題導(dǎo)致尚未實現(xiàn)電子化病歷的全面普及。因此，內(nèi)地應(yīng)加快建設(shè)數(shù)據(jù)與信息的網(wǎng)絡(luò)共享與交換平臺，為醫(yī)患雙方提供便捷安全的服務(wù)平臺，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。第三，加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，完善雙向轉(zhuǎn)診制度。內(nèi)地應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診模式，提高全科醫(yī)生的數(shù)量與質(zhì)量，提高基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，更大范圍內(nèi)實現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院”的政策，節(jié)約醫(yī)療資源與患者就醫(yī)成本，提高就醫(yī)體驗，促進(jìn)三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息共享與交流協(xié)作。第四，提高醫(yī)務(wù)人員的薪資水平與社會地位。與西方主流國家類似，香港的醫(yī)生均是由非常優(yōu)秀的學(xué)生畢業(yè)后從事，是公認(rèn)的高薪職業(yè)，社會地位極高。另外，香港實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生責(zé)任險，有效地協(xié)助醫(yī)生處理醫(yī)療事故糾紛。內(nèi)地應(yīng)該改善醫(yī)務(wù)人員的福利水平與工作條件，完善保障機(jī)制，強(qiáng)化社會民眾對于醫(yī)務(wù)人員的尊重意識，協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系，從而為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全良好的工作環(huán)境。

五、香港應(yīng)對老齡化的措施

擁有發(fā)達(dá)的衛(wèi)生保健體系的香港，仍與內(nèi)地一樣面臨著人口老齡化的問題。有學(xué)者指出，中國進(jìn)入了“跑著進(jìn)入老齡化”的狀態(tài)。為應(yīng)對人口老齡化，內(nèi)地實行全面開放二孩政策，鼓勵優(yōu)秀的適齡夫婦生育二孩，而香港也有其獨(dú)特的措施。香港的老人特色醫(yī)護(hù)服務(wù)遵循西方社會理念，即讓老人成為社會的資源，而不是社會的負(fù)擔(dān)，集中表現(xiàn)為三個核心詞組：“active aging”、“participation”、“security”。其中積極的老齡化是指要明確老并不可怕、老并不代表一無是處，要積極的面對“老”;參與指的是老人并不是我們的負(fù)擔(dān)，我們要采取各種措施讓老人參與到社會生活中來，比如老年大學(xué)、返聘退休人員、老年舞蹈等;安全指的是要切實保障老人的身心安全。只有三者合一才能稱之為健康的老年人。香港醫(yī)院管理局設(shè)置了“社區(qū)護(hù)理服務(wù)、社區(qū)老人評估小組、社區(qū)老人精神科小組、普通科門診服務(wù)”共四項服務(wù)，衛(wèi)生署推行長者健康服務(wù)計劃，包括“長者健康中心、長者健康外展服務(wù)、公共衛(wèi)生及行政”，輔之以社區(qū)志愿服務(wù)來解決老人住宿及家居照顧等問題。另外一個舉措是發(fā)放醫(yī)療券，即：每名符合資格的65歲或以上長者除每年有2000元的醫(yī)療券金額外，亦可獲發(fā)一次性的額外1000元醫(yī)療券金額;而醫(yī)療券的累計金額上限同日起已提高至5000元，并成為恒常措施。醫(yī)療券除用于醫(yī)療服務(wù)外，在街頭的眼鏡店、保健品店等均可使用。此外，香港還為老人提供了疫苗資助計劃，凡是65歲或以上者均可加入，到已登記參與計劃的私家醫(yī)生診所接種疫苗，可獲得政府每劑季節(jié)性流感疫苗190港幣的資助。同時，“老有所為”活動計劃鼓勵老人參與到社會活動中，注重老人的心理健康與社會價值。在香港設(shè)有各種安老院，針對不同健康狀況的老年人將其分配在不同級別的安老院等機(jī)構(gòu)。香港地域有限，因此有部分老人被分流到內(nèi)地，比如在與香港直接接壤的廣東設(shè)置老人院舍。內(nèi)地與香港在各個方面互相幫助，擁有緊密的聯(lián)系。我們應(yīng)共同攜手，努力做好老年人的安康幸福計劃，充分發(fā)揮老年人的社會價值，減緩老齡化帶來的沖擊。

讀萬卷書，不如行萬里路，每一次交流都是思想的醒悟，多出去走走，開闊視野，增長見識。世界那么大，太多優(yōu)秀，太多精彩，我們都該去看看。