樊康玉 王 上

口腔潰瘍是由于口腔或舌黏膜上皮的局部組織缺損或凹陷，炎性壞死組織的腐肉脫離所致，并可累及上皮全層以及下方的結(jié)締組織，其中復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍在口腔黏膜病中發(fā)病率最高，各種年齡、性別均可發(fā)生。該病具有自限性，一般病程7 天左右，潰瘍灼痛明顯，妨礙飲食及言語。若該病在早期未得到有效治療，則會增加復(fù)發(fā)率，甚至伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[1]。目前西醫(yī)對該病的發(fā)病機制尚未得出明確結(jié)論，僅認(rèn)為可能與患者的情緒緊張、細(xì)菌病毒感染、局部創(chuàng)傷、微量元素或維生素缺乏、激素水平改變以及遺傳基因等有關(guān)。臨床上也并無公認(rèn)的治療藥物，較為常見的有VitB、VitC、西咪替丁、利多卡因聯(lián)合蒙脫石合劑等。而中醫(yī)認(rèn)為，本病與外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷[2]等有關(guān)。通過中醫(yī)辯證論治，以內(nèi)治法（中藥、食療）及外治法（含漱、敷貼、耳穴）等綜合治療，療效顯著。因此，筆者就近年來臨床遇到的數(shù)個通過中醫(yī)理論治療效果良好的病例，談?wù)勚嗅t(yī)治療口腔潰瘍，尤其是陰虛火旺型的心得體會，拋磚引玉，期待與諸位同仁共同探討學(xué)習(xí)。

1 中醫(yī)理論中對口腔潰瘍的認(rèn)識

1.1 歷史沿革 口腔潰瘍，中醫(yī)又稱“口瘡”“口疳”“口瘍”“口糜”“口破”等。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相關(guān)記載：《素問·氣交變大論》中有“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡?！贝藶椤翱诏彙币辉~的最早出處；《素問·至真要大論》中著名的“病機十九條”又有“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”的初步認(rèn)識；后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步深化、拓展了對口瘡的理解。隋《諸病源候論·口舌瘡候》認(rèn)為心脾熱盛導(dǎo)致本病：“心氣通舌，脾氣通與口，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！敝笥终J(rèn)識到口瘡可分虛實：如宋《圣濟總錄》曰：“口瘡者，由心脾有熱氣沖上焦，熏發(fā)口舌而為口瘡，主要由于脾胃積熱，心火上炎……又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求其所受之本也?！泵鳌夺t(yī)貫·口瘡論·卷五》：“口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致?！泵鞔蠹覐埦霸涝凇毒霸廊珪分嘘U述了對口瘡的治療原則：“當(dāng)察其所由，或補心脾，或滋腎水……寒熱之當(dāng)辨也”。

1.2 現(xiàn)代認(rèn)識 根據(jù)歷代醫(yī)家的探索總結(jié)，現(xiàn)代中醫(yī)通常認(rèn)為，口瘡的形成與各臟腑關(guān)系密切：心開竅于舌，舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本；脾開竅于口，舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本；肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連；十二經(jīng)絡(luò)循行中上齒齦屬胃，下齒齦屬大腸；上唇屬脾，下唇屬腎。其中實火者為諸臟之熱過助君火，心火上炎，灼于口舌；虛火者為諸臟陰虛不能制陽，虛火上炎，灼于口舌。因此，口瘡的發(fā)生雖然應(yīng)于口舌，但不能獨責(zé)一臟，需要整體考慮。臨床上分出了數(shù)類證型，治療上采用標(biāo)本同治，內(nèi)外同治的方法，針對各證型，相應(yīng)采取清熱瀉火、理氣涼血、滋陰清熱、益氣健脾等治療手段，皆取得良好療效。

1.3 口瘡中醫(yī)治療外用內(nèi)服方法[3]①外用：創(chuàng)面治療：西瓜霜、冰硼散、青黛散、云南白藥、養(yǎng)陰生肌散、黃連散等；引火下行：山茱萸、丁香、細(xì)辛研末醋調(diào)外敷涌泉穴。②內(nèi)服湯劑：脾胃蘊熱型：脾胃積熱，上灼口舌，脾胃積熱，上灼口舌，以涼膈散、清胃散、玉女煎等加減；心火上炎型：心經(jīng)有熱，循經(jīng)上炎（或下移），清心降火，涼血利尿，以導(dǎo)赤散、瀉心湯、小薊子飲等加減；肝郁蘊熱型：肝胃不和，郁而生熱，清肝瀉火，理氣涼血，以龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等加減；陰虛火旺型：素體陰虛/內(nèi)熱耗陰陰不制陽，虛火上炎，滋陰降火，清熱生津，以六味地黃湯、甘露飲等加減；脾虛濕困型：脾氣虛弱，濕濁內(nèi)停，益氣健脾，利濕化濁，以健脾勝濕湯、五苓散、平胃散等加減；氣血兩虛型：氣虛血虧，機體失養(yǎng)，氣血雙補，以補中益氣湯、參苓白術(shù)散等加減。

2 筆者的臨床經(jīng)驗

2.1 臨床分析 近年來臨床以陰虛火旺型的口瘡患者居多[4]。究其原因，多因現(xiàn)代工作生活節(jié)奏加快，精神壓力較大；人們工作、娛樂熬夜，睡眠不足、質(zhì)量不佳；嗜食辛辣，飲食不節(jié)；房勞過度，暗耗腎精。這些因素都會引起陰精虧耗，陰不制陽，虛火上炎，從而出現(xiàn)口腔潰瘍。腎為水火陰陽之宅，腎虛則陰陽不安。《金匱翼·口瘡》：“而腎虛之侯，又有二端，一者腎臟陰虛，陽無所附，而游行于上者……一者腎臟內(nèi)寒，陽氣不安其宅，而飛越于上者?！蓖瑫r，他臟陰虛亦會累及腎臟，從而導(dǎo)致腎陰虛。陰虛火旺型口瘡的特點為：潰瘍反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，潰瘍色淡，表面光紅，偽膜少；可伴有口燥咽干、頭暈耳鳴、五心煩熱、夜眠不安、腰膝酸軟、溲黃便干等癥狀；舌質(zhì)偏紅，苔薄黃；脈細(xì)數(shù)或沉、弦細(xì)數(shù)。

2.2 病例舉隅 ①病例資料：朱某，男，56 歲。初診日期：2018 年上半年不詳?；颊呖谇粷兎磸?fù)發(fā)作6 月余，無發(fā)熱。潰瘍好發(fā)于舌、唇黏膜。發(fā)作時瘡處疼痛難忍。曾于2018 年10 月就診于北京301 醫(yī)院，全面體檢后結(jié)果無明顯異常，使用西藥加外用藥（藥名不詳）效果不佳，遂尋筆者求助。患者體型中等，上、下唇及兩側(cè)可見潰瘍數(shù)個，大小不一，周邊色暗紅，中有白色偽膜；舌黏膜燒灼樣疼痛；伴有咽痛，納差，口渴引飲；夜間睡眠不佳，時有盜汗；舌質(zhì)暗紅，苔薄白；脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；中醫(yī)診斷為口瘡，陰虛火旺型。治療方法為滋陰降火，方用知柏地黃丸加減。病例回訪半年未復(fù)發(fā)，同時他癥亦有改善。②病例分析：《內(nèi)經(jīng)》云：“年過四十，陰氣自半?！被颊咭堰^知天命之年，上有老下有小，壓力較大；平日工作繁忙，睡眠不足；酒桌應(yīng)酬較多，飲食不節(jié)。從而陰液不滋，虛火上擾，發(fā)為口瘡，反復(fù)難愈，令患者痛苦不已，嚴(yán)重影響工作生活質(zhì)量。該病證以“陰虛”為本，“火熱”為標(biāo)，應(yīng)采取滋陰清熱并用之法，宜選用“壯水之主，以制陽光”的知柏地黃丸方。并考慮到該患者使用湯劑不便，故改為便于攜帶服用的丸劑。

2.3 辯證施護(hù) 中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為，人體是一個有機整體，人與自然、社會的關(guān)系密不可分。在使用藥物治療口瘡的同時，患者也應(yīng)注重對自身的調(diào)養(yǎng)[5]，從飲食、作息、心理、體質(zhì)等多方面合理調(diào)整身體陰陽，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”“精神內(nèi)守，病安從來”的健康狀態(tài)。

3 結(jié) 語

口腔潰瘍作為一種臨床常見病，在西醫(yī)治療形式單一，尚無特定藥物的情形下，考慮采取中醫(yī)治療，在陰虛火旺型上切實獲得了良好的臨床效果[6]。同時需要注意，口瘡雖多因火熱上擾，卻要考慮實火虛火之分，辯證論治不可一味苦寒泄熱，反傷根本，令潰瘍纏綿難愈；亦不可在實邪亢盛時濫用補藥，以免資敵助邪。此外，我們可以考慮嘗試中西醫(yī)辨病與辯證相結(jié)合，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，這值得臨床探討、探索。