馬園園 楊敏 孫延霞

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，陜西 延安 716000)

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見性腫瘤，以良性居多，但為了避免腫瘤惡變，及時(shí)有效地進(jìn)行手術(shù)是其首選治療方案，而手術(shù)的關(guān)鍵在于保留患者卵巢中正常組織及卵巢功能，以改善預(yù)后[1]。臨床手術(shù)方法分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，本研究旨在探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素、卵巢功能及炎性因子水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月至2017年8月我院治療的卵巢良性腫瘤患者112例作，隨機(jī)分成兩組，各56例。對(duì)照組年齡26～43歲，平均(32.05±3.25)歲；單側(cè)31例，雙側(cè)25例；漿液性囊腺瘤19例，粘液性囊腺瘤21例，皮樣囊腫16例。觀察組年齡27～42歲，平均(32.36±3.54)歲；單側(cè)30例，雙側(cè)26例；漿液性囊腺瘤20例，粘液性囊腺瘤22例，皮樣囊腫14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT及MRI檢查確診為卵巢腫瘤；腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為良性；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂或免疫功能障礙；以往有卵巢及輸卵管手術(shù)史；近期服用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素藥物；嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官病變。

1.2方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，于下腹部行縱切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性分離肌肉，進(jìn)入腹腔，充分暴露卵巢，探查卵巢腫瘤并將其完全剝離，采用可吸收線縫合止血，檢查有無滲血情況，逐層關(guān)閉腹腔。觀察組采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具體步驟如下：患者全麻后，取膀胱截石位，采取標(biāo)準(zhǔn)三孔操作法，建立氣腹，腹部壓力維持在12～14 mmHg，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，腫瘤剝除術(shù)：鉗夾并提起卵巢固有韌帶，電切卵巢包膜，暴露腫瘤壁，鈍性分離卵巢包膜與腫瘤間隙，體積較大的腫瘤，先穿刺吸出內(nèi)部囊液后，反復(fù)沖洗，再將腫瘤囊壁從卵巢包膜上剝離下來，剝離時(shí)創(chuàng)面較小者電凝止血后自然修復(fù)，無需縫合，創(chuàng)面大者可先電凝止血，然后用可吸收縫合線進(jìn)行縫合，術(shù)畢用生理鹽水反復(fù)沖洗。兩組術(shù)后均給予使用抗生素，預(yù)防感染。評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 d神經(jīng)內(nèi)分泌激素、卵巢功能及炎性因子水平，患者空腹抽取靜脈血，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定β-內(nèi)啡肽，采用放射免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇、胰高血糖素，由北京晶美生物工程有限公司提供試劑盒；采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)法測(cè)定血清中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，試劑盒由日本AbboH公司生產(chǎn)；采用美國(guó)貝克曼UniCeL DXL800儀器檢測(cè)白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)內(nèi)分泌激素 兩組術(shù)前神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后對(duì)照組β-內(nèi)啡肽、皮質(zhì)醇、胰高血糖素水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平對(duì)比

2.2卵巢功能 觀察組術(shù)后E2水平較對(duì)照組低，LH與FSH較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組后卵巢功能對(duì)比

2.3炎性因子 對(duì)照組術(shù)后IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，既可達(dá)到開腹手術(shù)的治療效果，又可減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，是治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式[2-3]。正常情況下，人體皮質(zhì)醇、β-內(nèi)啡肽水平處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體受到外界強(qiáng)烈刺激時(shí)則會(huì)作出反射性應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平迅速上升，且升高水平與應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度呈正比，引起患者不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論一致，術(shù)后兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平均出現(xiàn)上升，但觀察組低于對(duì)照組，表明與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的影響輕微，有助于減輕對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果。卵巢是女性重要的生殖內(nèi)分泌腺，與患者的生育能力及內(nèi)分泌密切相關(guān)，卵巢內(nèi)儲(chǔ)存的卵泡數(shù)量及質(zhì)量可反映其生育能力，卵巢儲(chǔ)備能力下降可發(fā)展為卵巢功能衰竭，評(píng)估卵巢功能可盡早發(fā)現(xiàn)卵巢衰竭傾向，應(yīng)及時(shí)予以治療[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后E2水平較對(duì)照組低，LH與FSH較對(duì)照組高，表明腹腔鏡手術(shù)可改善患者的卵巢功能。腹腔鏡手術(shù)采用雙極電凝，既可達(dá)到良好止血效果，又可減少對(duì)正常卵巢組織的破壞，保護(hù)卵巢功能[8-9]。機(jī)體發(fā)生炎癥、腫瘤、損傷或感染時(shí)，可激活自身免疫系統(tǒng)，釋放大量TNF-α炎性因子，并可與多種細(xì)胞作用激活I(lǐng)L-6，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，損傷細(xì)胞與組織，CRP是機(jī)體損傷時(shí)產(chǎn)生的急性反應(yīng)蛋白，與手術(shù)損傷的嚴(yán)重程度呈正比，可作為組織損傷的早期指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果可看出，開腹手術(shù)患者術(shù)后TNF-α、IL-6及CRP均顯著高于術(shù)前，而腹腔鏡手術(shù)未有明顯變化，說明腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)治療對(duì)機(jī)體損傷較小，可減少術(shù)后感染，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可緩解卵巢良性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，改善卵巢功能，減少對(duì)機(jī)體的損傷，有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)。