胡玫 王天瓊△ 陳醒醒 安濤

(1.貴州省人民醫(yī)院檢驗，550001；2.遵義醫(yī)學(xué)院實習(xí)生，563000)

血小板總數(shù)、血小板的體積、血小板體積寬度及血漿纖維蛋白原的改變與腦血管性疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的聯(lián)系，是腦卒中患者發(fā)病的重要因素之一[1]。我們主要是通過對急性腦卒中患者血小板參數(shù)及血漿纖維蛋白原水平改變的監(jiān)測，為臨床診斷和治療提供理論依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)1986年全國第二屆腦管病學(xué)術(shù)會制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2014年1月至2015年11月貴州省人民醫(yī)院腦血管性疾病住院患者標(biāo)本400例。 年齡22～94歲，平均年齡58歲，中位年齡65歲。其中腦梗死200例，男127例，女73例、腦出血患者200例，男135例，女65例，同時排除明顯腦出血、腦梗死等可能對本探究有影響疾病的患者，且近幾個月均未服用可能對本研究有影響藥物的患者。同時收集健康體檢者150例為對照組，男115例，女85例，年齡19～84歲，平均年齡52歲，中位年齡54歲，受檢者均為在我院進行健康體檢群中實驗室檢測結(jié)果正常且排除肝、腎、心、腦等疾病患者。各組年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。儀器和試劑有：全自動五分類血細胞分析儀 Sysmex XN-100及原裝配套試劑；凝血檢測儀Sysmex CA-7000及配套試劑；血常規(guī)和纖維蛋白原的檢測儀器和試劑均由日本Sysmex公司提供。

2 結(jié) 果

腦出血組與對照組相比:FIB、PDW和PLT高于對照組(P<0.05)，見表1；腦梗死組與對照組:FIB、PDW和PLT均顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 腦出血組與健康對照組血小板相關(guān)參數(shù)PLT、MPV、PDW、和Fbg水平的比較

表2 腦梗死組與健康對照組血小板相關(guān)參數(shù)PLT、MPV、PDW、和Fbg水平的比較

3 討 論

血小板在腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起著很重要的作用，很多研究表明腦血栓的患者體內(nèi)存在血小板的活化，血漿纖維蛋白原水平增高促使腦卒中的發(fā)生[2]。本研究顯示，腦出血組和腦梗死組PLT、MPV顯著低于正常對照組(P<0.05)，而PDW、Fbg則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示腦卒中風(fēng)險。血小板對維持血管內(nèi)皮的完整性有很重要的作用，血管內(nèi)皮受損，血小板黏附于破損被活化而發(fā)生聚集。由于血管內(nèi)皮細胞損傷，血小板黏附、聚集、釋放等活化功能增強及抗凝功能減弱等因素有密切關(guān)系[3]。影響腦卒中的三個重要因素：(1)血流動力學(xué)，血液理化特性及血管壁的完整性。其中血小板是血栓形成的中最重要的中介因素，血小板的主要功能是在血液凝固過程中釋放參與凝血相關(guān)的多種血小板因子，激活，吸附聚集血漿中的凝血因子，參與凝血、止血的過程，活化的血小板是形成血栓的重要因素，具體表現(xiàn)是不斷維持毛細血管壁的完整性；(2)參與系列變化導(dǎo)致止血性血栓的形成；(3)血管損傷時形成纖維蛋白凝塊以達到止的血和纖溶[4]。因此對血小板參數(shù)的監(jiān)測可以間接了解血小板的生理功能狀況。血小板計數(shù)是反應(yīng)血小板生成與衰老的指標(biāo)，MPV是反應(yīng)巨核細胞增生 和血小板形成的參數(shù)，MPV與血小板關(guān)系密切，PDW是反應(yīng)血小板體積差異程度的一個參數(shù)，是血小板體積的變異系數(shù)。通常MPV增大時PDW也增大是血小板再生率的良性指標(biāo)。FIB又稱凝血因子，血漿FIB水平增高不僅可使血液粘黏度增高，血小板聚集性增強，還可改變紅細胞與內(nèi)皮細胞的黏附性，刺激平滑肌細胞增殖使得內(nèi)皮受損并可引起總膽固醇侵潤、沉淀、促進動脈硬化的發(fā)生，加速動脈硬化斑塊的形成。還可導(dǎo)致動脈粥樣硬化纖維帽穩(wěn)定性下降而使得斑塊破裂最終形成腦梗死[5]。本研究表明血小板增多血漿纖維蛋白原水平升高是發(fā)生腦卒中的重要因素之一，通過觀察 血小板 四項指標(biāo)和纖維蛋白原水平變化對腦卒中疾病的診斷及病情的預(yù)后判斷有重要意義。