方慧 孟凡偉 王慶 姜洪燕

【摘要】 目的 探討腸系膜脂膜炎（MP）腹部磁共振（MR）檢查的影像特點(diǎn)， 提高對(duì)本病的診斷水平。方法 回顧性分析6例腸系膜脂膜炎的MR影像表現(xiàn)， 根據(jù)MR影像特征并結(jié)合臨床綜合診斷。結(jié)果 本組6例腸系膜脂膜炎均起自腸系膜根部， 見(jiàn)“假腫瘤包膜”、“脂肪環(huán)征”， 其中2例見(jiàn)“梳齒征”， 5例病變內(nèi)見(jiàn)軟組織信號(hào)結(jié)節(jié)。6例增強(qiáng)掃描病變區(qū)及病變內(nèi)結(jié)節(jié)呈輕度延遲強(qiáng)化。結(jié)論 腸系膜脂膜炎MR影像表現(xiàn)具有一定的特征， T2WI抑脂像、增強(qiáng)掃描對(duì)于病變檢出幫助較大。

【關(guān)鍵詞】 腸系膜;腸系膜脂膜炎：磁共振

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.022

腸系膜脂膜炎（mesenteric panniculitis ， MP）又稱(chēng)為腸系膜脂肪肥厚癥、原發(fā)性腸系膜脂硬化癥， 是一種病因不明的發(fā)生于腸系膜脂肪組織的非特異性炎癥， 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性， 準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷可以避免侵入性診斷方式或治療的發(fā)生[1]， 目前多層螺旋CT是首選檢查方法[2]， MR影像診斷認(rèn)識(shí)存在一定不足。本文收集6例腹部MR偶然發(fā)現(xiàn)的腸系膜脂膜炎患者的影像表現(xiàn)， 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 旨在提高對(duì)本病MR影像的認(rèn)識(shí)和診斷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年10月～2018年1月經(jīng)腹部MR檢查和臨床診斷為腸系膜脂膜炎6例患者的影像資料， 其中男2例， 女4例;年齡最小59歲， 最大85歲， 中位年齡70.8歲。所有患者均根據(jù)MR和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。3例患者伴肺癌， 1例伴乳腺癌， 1例伴肝門(mén)區(qū)膽管癌， 1例伴卵巢癌。1例患者隨診14個(gè)月， 病變無(wú)明顯變化。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)病理診斷為腸系膜脂膜炎;CT診斷標(biāo)準(zhǔn)存在以下3種或以上：與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界清楚的軟組織包塊， 腸系膜軟組織小結(jié)節(jié)， 脂肪環(huán)征， 腸系膜脂肪組織密度不均勻增高， 假包膜征。

1. 2 檢查方法 采用Philips 公司Interia 1.5T MR掃描儀， Sense體部線圈， 仰臥位， 冠狀位T2WI（TR 720 ms、TE 80 ms）、橫軸位TSE T1WI （TR 720ms、TE 80 ms）及T2WI SPAIR （TR 598 ms、TE 80 ms）， 層厚7 mm， 間距0.7 mm; 并行采集三維快速梯度回波序列Dyn Thrive（TR 3.8 ms、TE 1.9 ms）， ACQ 188×160。

1. 3 MR診斷標(biāo)準(zhǔn) 小腸系膜團(tuán)塊， 界清， 抑脂像T2WI信號(hào)不完全衰減， 團(tuán)塊包繞但不侵犯腸系膜血管， 且除外腸系膜腫瘤、感染性疾病。由2名有經(jīng)驗(yàn)的MR診斷醫(yī)生診斷， 判斷有無(wú)“梳齒征”（comb sign）、“脂肪環(huán)征”（fat ring sign）[1]及“假腫瘤包膜征”（false capsule）[3]及強(qiáng)化特點(diǎn)， 有分歧討論達(dá)成一致。

2 結(jié)果

本組6例腸系膜脂膜炎均起自腸系膜根部， 見(jiàn)“假腫瘤包膜”、“脂肪環(huán)征”， 其中2例見(jiàn)“梳齒征”， 5例病變內(nèi)見(jiàn)軟組織信號(hào)結(jié)節(jié)。6例增強(qiáng)掃描病變區(qū)及病變內(nèi)結(jié)節(jié)呈輕度延遲強(qiáng)化。

3 討論

腸系膜脂膜炎是一種腸系膜脂肪組織的慢性非特異性炎癥， 好發(fā)于小腸系膜， 偶可累及結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜或后腹膜。發(fā)病機(jī)制不清， 可能與外傷、感染、基因缺陷及自身免疫功能異常有關(guān)， 常見(jiàn)于肉芽腫疾病、風(fēng)濕病、血管炎和惡性腫瘤患者。腸系膜脂膜炎病因不明， 一般與腹部創(chuàng)傷、妊娠、腹腔臟器炎性反應(yīng)、患者自身免疫等有著密切的聯(lián)系， 臨床診斷困難， 需要通過(guò)手術(shù)活檢予以確診。老年患者多見(jiàn)， 男性患者多于女性。超聲檢查可清晰顯示其內(nèi)走行的血管結(jié)構(gòu)及血管周?chē)膹?qiáng)回聲脂肪組織， 發(fā)現(xiàn)邊界不清的高回聲包塊， 不累及腸袢及腹壁。該疾病主要的臨床表現(xiàn)為非特異性， 所以超聲診斷要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。

按照病理成分， 腸系膜脂膜炎可分為3個(gè)亞型：脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、腸系膜脂膜炎和收縮性腸系膜炎， 病理改變主要包括脂肪慢性炎癥、脂肪壞死和脂肪纖維化[4]。早期階段， 腸系膜脂肪發(fā)生退變或壞死， 腸系膜彌漫性增厚或出現(xiàn)散在腫塊， 此時(shí)稱(chēng)為脂肪營(yíng)養(yǎng)不良， 患者無(wú)癥狀或腹部不適;病情進(jìn)展， 腸系膜表面收縮、聚集和皺褶樣改變， 此時(shí)以慢性炎癥為主， 稱(chēng)為腸系膜脂膜炎， 鄰近腸管可輕度腫脹， 患者可有腹痛、惡心、不適、低熱、體重減輕及腸道功能紊亂;終末階段膠原沉積、纖維化， 腸系膜收縮及瘢痕形成， 腸系膜聚集包塊形成， 稱(chēng)收縮性腸系膜炎。

腸系膜脂膜炎病變自腸系膜根部向左下腹部延伸， 邊界清晰， T2WI抑脂像信號(hào)不同程度增高， 病變包繞但不侵犯腸系膜血管， 邊緣被一薄層條索狀軟組織信號(hào)影包繞， 即“假腫瘤包膜”。這是腸系膜炎癥與正常組織的分界， 代表是一種自限性反應(yīng)[5]。腸系膜血管與炎癥細(xì)胞間殘存脂肪組織抑脂完全呈環(huán)形低密度， 即“脂肪環(huán)征”。層面與血管走行垂直時(shí)呈環(huán)狀， 平行時(shí)呈帶狀， 此為腸系膜炎癥組織與周?chē)Ｖ窘M織的分界， 不像惡性病變那樣侵蝕血管。本組“假腫瘤包膜征”及“脂肪環(huán)征”均在6例腸系膜脂膜炎中出現(xiàn)， 比國(guó)內(nèi)外[6]用多層螺旋CT研究腸系膜脂膜炎的文獻(xiàn)報(bào)出現(xiàn)率稍高。MR比CT有更好的軟組織分辨能力[1]， 更易于發(fā)現(xiàn)腸系膜病變區(qū)與非病變區(qū)間、病變區(qū)與血管周?chē)Ｖ窘M織間信號(hào)的差異， 有助于發(fā)現(xiàn)腸系膜脂炎的纖維成分[3]， 顯示外周假包膜。發(fā)展到收縮性腸系膜炎階段， “脂肪環(huán)征”和“假腫瘤包膜”均會(huì)消失。腫塊內(nèi)可由于脂肪變性壞死或黏液樣變性而出現(xiàn)囊變。偶爾可見(jiàn)點(diǎn)狀或粗大的鈣化。由于受牽拉包繞， 腸管管腔可狹窄， 出現(xiàn)不全腸梗阻或完全性梗阻的表現(xiàn)。另外本組病例中5例出現(xiàn)病灶內(nèi)結(jié)節(jié)， 為脂肪營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。腸系膜血管可能因?yàn)檠ㄐ纬?、?dòng)脈充血增多增粗或靜脈回流受壓[7]等原因而呈“梳齒征”， 本組研究對(duì)象“梳齒征”陽(yáng)性率[33.3%（2/6）]較低， 考慮可能與本組樣本數(shù)量有限、均為腹部MR檢查中偶然發(fā)現(xiàn)可能有關(guān)。

腸系膜脂膜炎起自腸系膜根部， 不同階段信號(hào)特點(diǎn)不盡相同， 但具有一定特征性。腸系膜脂膜炎早期階段以炎性滲出、脂肪壞死為主， 需要與含脂肪信號(hào)的腸系膜水腫、感染性疾病引起局限性腸系膜信號(hào)改變、脂肪肉瘤相鑒別， 三者均無(wú)“脂肪環(huán)征”、“假腫瘤包膜”， 有助于鑒別;另外， 腸系膜水腫常繼發(fā)于心功能不全、低蛋白血癥、肝硬化等全身性疾病， 感染性疾病在臨床上有胰腺炎、闌尾炎等病史， 還可伴有腹腔積液、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。脂肪肉瘤侵襲性更強(qiáng)， 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化也較腸系膜脂膜炎明顯。收縮性腸系膜炎階段病變內(nèi)部脂肪信號(hào)顯著減少， 需要與腹膜轉(zhuǎn)移瘤、間皮瘤、類(lèi)癌、淋巴瘤等相鑒別[8]， 鈣化、形態(tài)學(xué)及對(duì)比增強(qiáng)特點(diǎn)有助鑒別。腸系膜類(lèi)癌可見(jiàn)“輻條輪征”， 常伴鈣化， 增強(qiáng)強(qiáng)化明顯， 鄰近小腸壁常增厚， 可管腔狹窄。腸系膜間皮瘤病變廣泛， 可累及網(wǎng)膜、腸壁漿膜面， 常伴腹水。淋巴瘤常伴淋巴結(jié)腫大， 腫塊信號(hào)均勻， 少囊變、鈣化， 強(qiáng)化較均勻。轉(zhuǎn)移瘤患者常有原發(fā)病史， 轉(zhuǎn)移灶也可累及網(wǎng)膜、腹膜表面。硬纖維瘤13%患者有家族性腺瘤性息肉病病史， 無(wú)包膜， 見(jiàn)蟹爪征、觸須征， 極易包繞周?chē)芮唤Y(jié)構(gòu)致腸梗阻。

綜上所述， 腸系膜脂膜炎的MR影像表現(xiàn)具有一定的特征性， 可以在腸系膜脂膜炎的診斷與鑒別診斷的同時(shí)對(duì)病變大小、范圍進(jìn)行評(píng)估， 是多層螺旋CT的重要補(bǔ)充， 其中T2WI抑脂像、增強(qiáng)掃描對(duì)于腸系膜脂膜炎診斷幫助較大。對(duì)于疑似該疾病的患者， 需行活檢病理組織學(xué)確診， 避免病情惡化。

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[收稿日期：2018-08-03]