任春麗 吳曉睿

【摘要】 目的 探討問題解決療法（PST）對盆底肌損傷致尿失禁初產(chǎn)婦負性情緒的影響。方法 116例順產(chǎn)后尿失禁初產(chǎn)婦， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各58例。對照組給予常規(guī)藥物治療及出院健康指導， 觀察組在對照組基礎上給予問題解決療法理論為指導干預措施。比較兩組干預前后焦慮、抑郁情況和護理滿意度。結(jié)果 干預后， 兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于干預前， 且觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度94.83%顯著高于對照組的82.76%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將問題解決療法應用于初產(chǎn)婦盆底肌損傷致尿失禁初產(chǎn)婦中能顯著降低產(chǎn)婦的負性情緒， 提高護理滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 問題解決療法;初產(chǎn)婦;盆底肌損傷;尿失禁;負性情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.097

產(chǎn)后尿失禁不僅容易并發(fā)泌尿生殖道炎癥和功能異常， 且嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量， 并可導致焦慮、抑郁等負性情緒， 特別是初產(chǎn)婦尤為嚴重。另外， 產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒越嚴重， 也會加重尿失禁的臨床癥狀[1]。由此可見， 尿失禁的臨床癥狀與產(chǎn)婦的不良情緒之間存在相互影響、相互制約關(guān)系。因此， 改善產(chǎn)婦不良情緒， 不僅有助于疾病恢復， 更有助于促進心理健康。作者將問題解決療法應用到初產(chǎn)婦盆底肌損傷致尿失禁中， 以改善其負性情緒取得較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月本院收治的116例順產(chǎn)后尿失禁初產(chǎn)婦作為研究對象， 均行陰道自然分娩， 膀胱內(nèi)壓力正常， 無認知功能和語言交流障礙， 知情同意自愿參與研究。排除標準：神經(jīng)源性膀胱炎， 原有急慢性尿路感染、先天性尿路畸形及腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組， 各58例。觀察組平均年齡（28.0±1.0）歲， 平均孕周（39.0±1.0）周。對照組平均年齡（28.0±1.2）歲， 平均孕周（38.8±1.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療， 如鹽酸米多君和替勃龍片口服， 持續(xù)治療3個月， 并給予常規(guī)出院隨訪和健康指導。觀察組在對照組基礎上給予以問題解決療法理論框架為指導的干預措施， 具體如下。

1. 2. 1 成立問題解決療法小組 科室護士長任組長、2名主管護師和2名心理醫(yī)師任組員， 均接受心理學、問題解決理論、產(chǎn)科及尿失禁等相關(guān)知識短期培訓。研究者查閱國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學文獻， 多次咨詢?？谱o理和心理學專家， 制定尿失禁問題解決療法內(nèi)容。設立個人檔案收集臨床資料。

1. 2. 2 描述問題 取得產(chǎn)婦信任和支持。對其進行2～3次接觸， 觀察其言行， 30 min/次， 同時對家庭成員之間的接觸與交流， 評估社會支持系統(tǒng)對產(chǎn)婦心理狀況影響， 針對其不同年齡、癥狀、社會環(huán)境判斷是否有恐懼、焦慮、絕望等負性情緒。

1. 2. 3 確立問題 構(gòu)建具體可行的目標。問題解決最佳方式是只關(guān)注1個問題， 以小問題目標的解決成功經(jīng)驗的積累促進個體自我效能感， 進而增強問題解決的信心[2]， 目標設置過大或時間過長實現(xiàn)不了， 容易使其產(chǎn)生絕望心理， 因此， 針對其個人支持和資源現(xiàn)狀， 誘導其自我剖析短期目標。

1. 2. 4 實施干預措施 按照問題解決療法實施單有計劃地于出院后第3、7天和每個月第1周現(xiàn)場訪視1次， 平均每周電話回訪1次， 20 min/次， 特殊情況隨時訪視， 實施時間3個月。主要包括：①加強健康宣教：詳細講解產(chǎn)后保健知識， 指導母乳喂養(yǎng)、新生兒護理和尿失禁的臨床表現(xiàn)、危險因素、預防及治療， 發(fā)放健康宣教手冊。②行為干預：指導尿失禁產(chǎn)婦合理膳食， 預防便秘導致的盆底肌肉衰弱， 控制體重及避免提重物。有研究報道， 產(chǎn)婦坐在高凳上， 將兩腳放在地面上， 可治療產(chǎn)后尿失禁[3]。竇麗[4]研究報道盆底肌群康復訓練改善盆底肌群張力及收縮力， 提高盆底神經(jīng)興奮率， 發(fā)揮加強尿液排泄及盆底肌肉功能， 因此強調(diào)盆底肌鍛煉對改善尿失禁癥狀的意義， 詳細指導訓練方法及頻次， 指導有意識的通過收縮肛提肌為主的盆底肌肉來加強控尿能力， 如膀胱訓練， 指導其通過壓抑尿急有意識地延遲排尿間隔， 增強膀胱容量， 逐漸恢復排尿節(jié)律;飲水與排尿中訓練， 多飲水降低尿液濃縮度從而抵抗病菌感染， 維持一定排尿， 增加對膀胱的刺激;排尿過程中中斷尿液排出， 收縮陰道及肛門， 增加膀胱括約肌收縮;堅持做縮肛運動， 配合陰道收縮。③心理護理：多與產(chǎn)婦溝通消除無助心理， 鼓勵其表達引起抑郁的原因， 尊重并保護其隱私。指導放松療法對產(chǎn)婦的負性情緒進行調(diào)節(jié)， 從而降低大腦興奮對逼尿肌反射的影響， 緩解產(chǎn)婦尿急及尿頻等癥狀[5]。對產(chǎn)婦長期生活的家屬進行宣教， 使其理解支持產(chǎn)婦， 幫助和督導產(chǎn)婦加強鍛煉提高依從性。對產(chǎn)后抑郁癥者應投入更多間和精力， 把負性情緒轉(zhuǎn)為正向心理， 使其保持樂觀態(tài)度接受康復指導。

1. 2. 5 給予反饋， 評價進步 對干預效果采用刻度化詢問法幫助產(chǎn)婦了解自己的進步， 不輕易否定行之有效的行為， 善于發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢和曾經(jīng)的努力， 通過贊揚反饋給產(chǎn)婦。相信產(chǎn)婦能夠?qū)崿F(xiàn)自己提出的與期望匹配的前進目標， 引導產(chǎn)婦達到下一目標需要做那些努力， 不斷增強實現(xiàn)自己設定目標的信心， 體現(xiàn)自我價值。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦干預前后焦慮、抑郁情況和護理滿意度。①焦慮、抑郁情況：采用SAS和SDS對患者焦慮、抑郁情況進行評價[6]， 本量表由Zung編制， 共20個反應焦慮、抑郁主觀感受的項目， 每個項目按癥狀出現(xiàn)頻度分為4級評分。②護理滿意度：采用本院自制問卷調(diào)查患者對護理人員態(tài)度、業(yè)務水平、鍛煉管理、溝通交流、健康宣教的滿意度， 分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦干預前后SAS、SDS評分比較 干預前， 兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 兩組SAS、SDS評分均顯著低于干預前， 且觀察組顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較 觀察組非常滿意30例（51.72%）， 滿意18例（31.03%）， 基本滿意7例（12.07%）， 不滿意3例（5.17%）， 護理滿意度為94.83%;對照組非常滿意22例（37.93%）， 滿意18例（31.03%）， 基本滿意8例（13.79%）， 不滿意10例（17.24%）， 護理滿意度為82.76%。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.245， P<0.05）。

3 討論

通過對盆底肌損傷致尿失禁產(chǎn)婦實施問題解決療法， 產(chǎn)婦負性情緒明顯改善， 提高護理滿意度。問題解決療法優(yōu)點是以認知心理學理論為基礎， 從現(xiàn)實問題的解決和正常社會適應入手， 注重個體解決問題能力的發(fā)展和主動應對現(xiàn)實的心理經(jīng)驗積累[7]。本研究通過積極為產(chǎn)婦提供尿失禁相關(guān)知識指導和技能培訓， 引導產(chǎn)婦用正性心理去面對尿失禁事件， 建立起積極、健康的信念， 提高康復訓練依從性。由于受疾病影響， 產(chǎn)婦特別需要理解、尊重與愛護， 得不到滿足會使其心理受挫， 因此， 本研究不僅對尿失禁產(chǎn)婦進行干預， 同時對產(chǎn)婦家庭視為一個整體， 評估、判斷和利用其家庭、社會資源支持。

綜上所述， 將問題解決療法用于盆底肌損傷致尿失禁初產(chǎn)婦中， 可以改變目前現(xiàn)狀， 明確問題并進行系統(tǒng)性分析， 發(fā)現(xiàn)解決問題的方法， 幫助產(chǎn)婦增強問題解決的能力， 從而緩解產(chǎn)婦負性情緒， 提高護理滿意度， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-13]