陳西慧 張玉琴

[摘要]目的 探究自擬糖痹康治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變的臨床效果。方法 選取2016年10月～2017年3月我院收治的80例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組各40例。對照組采用基礎治療聯合甲鈷胺口服治療，觀察組在對照組基礎上伍用自擬糖痹康治療，兩組均治療8周為1個療程。比較兩組患者的臨床療效、TCSS 評分、神經傳導速度的變化、血流變指標的變化。結果 觀察組患者的治療總有效率為87.5%，高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分低于治療前，且觀察組患者的TCSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）均高于治療前，且觀察組患者正中神經和腓總神經的MNCV與SNCV高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的血流變指標低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 自擬糖痹康具有益氣活血、化瘀通絡的功效，能夠有效治療糖尿病周圍神經病變，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

[關鍵詞]自擬糖痹康;糖尿病周圍神經病變;臨床效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Tangbikang in the treatment of qi deficiency and blood stasis diabetic peripheral ?neuropathy. Methods A total of 80 patients with diabetic peripheral neuropathy treated in our hospital from October 2016 to March 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups by random number table method. In the control group， patients were treated with the basic treatment combined with Mecobalanin Tablets， and in the observation group， patients were treated with Tangbikang based on the treatment of the control group. Both groups were given one course of treatment for 8 weeks. The clinical efficacy， TCSS scores， changes of nerve conduction velocity， and changes of hemorheology indexes between the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was 87.5%， which was higher than in the control group （67.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TCSS scores of the two groups were lower than that before treatment， and the TCSS scores of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， MNCV and SNCV of median nerve and peroneal nerve in the two groups were higher than those before treatment， and MNCV and SNCV in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Hemorheological indexes in the observation group after treatment were better than those before treatment and the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The efficacy of Self-designed Tangbikang is benefiting qi for activating blood circulation and dispersing blood stasis and dredging collateral， it can effectively treat the diabetic peripheral neuropathy， has the guiding significance to the clinic treatment， and it deserves the clinical promotion.

[Key words] Self-designed Tangbikang; ?Diabetic peripheral neuropathy; Clinical effect

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿?。―M）的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率為75%～85%[1]。該病起病隱匿進展緩慢，早期易被忽視，進展至晚期時病變不可逆，可引起不良預后[2]。臨床以四肢遠端損害為主，早期感覺障礙為主，表現為雙側肢體遠端對稱性攣急疼痛、麻木、感覺減退等，夜間癥狀加重造成睡眠障礙進而引起運動功能的減退、肌肉萎縮等[3]。胡筱娟[4]主任醫(yī)師認為氣虛是本病發(fā)病根本病理因素，瘀血貫穿始終。氣虛血瘀是基本病機，益氣活血、化瘀通絡為治則。本研究采用自擬糖痹康治療氣虛血瘀型DPN，臨床療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年3月我院收治的80例DPN患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中，男18例，女22例;年齡45～65歲，平均（55.05±5.33）歲;平均DM病程（13.67±4.92）年;平均DPN病程（5.70±2.85）年。對照組中，男19例，女21例;年齡46～65歲，平均（55.10±5.19）歲;平均DM病程（12.77±5.31）年;平均DPN病程（5.57±2.47）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》2013 版DPN診斷標準[5]，且是《糖尿病中醫(yī)防治指南》2007版中氣虛血瘀證型[6]。②自愿接受治療。排除標準：①患有其他如腦梗死、頸腰椎病變等疾病，使用藥物特別是能引起神經毒性作用的化療藥;②腎功不全引起的代謝毒物損傷神經等;③中醫(yī)證型不符合氣虛血瘀型;④患DM足或其他急性并發(fā)癥，腰部或下肢曾有嚴重外傷史;⑤年齡<18歲或>75歲，妊娠或哺乳期婦女;⑥過敏體質或對治療中任一藥過敏者;⑦精神病，不能合作者;⑧退出、失訪或脫落者。

1.3方法

兩組都予調糖、降壓、調脂等基礎治療。對照組基礎治療上加用甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)，國藥準字H20041767）0.5 mg，每天3次口服。觀察組在對照組基礎上加用糖痹康（黃芪、桂枝、白芍、當歸、赤芍、雞血藤、炙甘草等）水煎劑，1劑/d，300 ml，早午晚口服。8周為1個療程。

1.4觀察指標及評價標準

①多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分[7]：包括神經癥狀評分、感覺功能檢查評分和神經反射評分?？偡譃?～19分。治療前后均評分1次。②肌電圖檢查：采用丹麥生產Keypoitnt-4型肌電圖儀進行檢測，下肢腓總神經及上肢正中神經的運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）為測定指標，治療前后均檢測1次。③中醫(yī)癥狀評分：依據《糖尿病周圍神經病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》癥狀分級量化表[8]，療效評定標準如下，明顯改善患者肢體麻、涼、痛、痿的癥狀和體征，證候積分減少≥70%為顯效;以上癥狀和體征都有好轉，30%≤證候積分減少<70%為有效;以上癥狀和體征改善都不明顯，甚者加重，證候積分減少<30%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。④觀察兩組的血流變指標。⑤觀察兩組患者的不良反應情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后臨床療效的比較

觀察組治療的總有效率為87.5%，高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后TCSS評分的比較

兩組治療前的TCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組的TCSS評分均降低，且觀察組的TCSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后肌電圖檢查結果的比較

兩組治療前的神經傳導速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的神經傳導速度均提高，且觀察組正中神經和腓總神經的MNCV與SNCV高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后血流變指標的比較

兩組治療前的血流變比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后較前有改善，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

2.5兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組均未發(fā)生嚴重的腹痛、腹瀉等不良反應。

3討論

DPN是DM的常見慢性并發(fā)癥，臨床表現為疼痛、感覺障礙、四肢麻木等，嚴重影響日常生活及工作[9]，給患者的身心健康、生活質量等帶來了嚴重不良影響[10]。其發(fā)生率高約90%[11]。發(fā)病機制普遍認為與血管病變、神經生長因子減少和血流變等因素相互作用有關[12]。甲鈷胺與神經有較高親和力，可促進患者神經修復及再生[13]，因此本研究選取甲鈷胺作比較。糖痹康以載于《金貴要略》的黃芪桂枝五物湯加減。胡月等[14]用加減黃芪桂枝五物湯治療氣虛血瘀型DPN，治療組總有效率（90.32%）高于對照組（64.52%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。劉長青[15]用加味黃芪桂枝五物湯治療DPN 的40例臨床觀察，結果顯示加味黃芪桂枝五物湯改善DPN導致的麻疼癥狀效果確切，有臨床推廣價值。方中黃芪補元氣使氣旺血行，散瘀血治其本。當歸 、赤芍、雞血藤等活血化瘀治其標。桂枝益氣通脈，白芍養(yǎng)血合營，兩者相伍調營衛(wèi)和氣血。炙甘草調和諸藥，引諸藥達于四肢脈絡止痛。

綜上所述，自擬糖痹康聯合甲鈷胺治療后肢體的正中神經、腓總神經的MNCV和SNCV均較單用甲鈷胺明顯提高，在改善血流變方面糖痹康明顯優(yōu)于單用甲鈷胺，在改善臨床癥狀方面聯合治療明顯優(yōu)于單用甲鈷胺，故聯合治療的有效率較好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]牟健，陳艷，周芳，等.α-硫辛酸與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激和炎癥反應的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1141-1143.

[2]莫蘭，倪洪崗，陳永華，等.運動療法聯合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變40例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（15）：108-110.

[3]方朝暉，吳以嶺，趙進東.糖尿病周圍神經病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（7）：625-630。

[4]程紅衛(wèi)，秦艷.胡筱娟主任醫(yī)師治療消渴病痹病的經驗總結[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（33）：3747-3749.

[5]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，7（6）：447-498.

[6]中華中醫(yī)藥學會.糖尿病周圍神經病變中醫(yī)防治指南[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，22（9）：119-121.

[7]陳明月，蔡慧敏，陳江云，等.密歇根糖尿病神經病變評分和多倫多臨床評分系統(tǒng)在糖尿病周圍神經病變中的診斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（4）：427-431.

[8]龐國明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周圍神經病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：260-264.

[9]侯靜.甲鈷胺+依帕司他+馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經病變患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2017，30（11）：98-99.

[10]吳小芬，羅曉紅，徐進，等.木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（12）：1966-1967.

[11]楊寶書.依帕司他聯合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（1）：109-110.

[12]胡智，朱哲宇，李勇，等.糖尿病周圍神經病變發(fā)病機制及治療研究進展[J].人民軍醫(yī)，2017，60（4）：409-411.

[13]周建，陳麗萍，王宏，等.α-硫辛酸聯合西洛他唑、甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學學報，2013，44（3）：224-226.

[14]胡月，劉懷珍，劉妙珠，等.加減黃芪桂枝五物湯治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（1）：105-108.

[15]劉長青.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病神經病變40例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2016，33（9）：536-537.

（收稿日期：2018-09-27 ?本文編輯：閆 ?佩）