戴翔

【摘要】 目的 觀察多點(diǎn)穿刺技術(shù)用于下肢股腘動脈長段閉塞病變腔內(nèi)的臨床效果。方法 76例（90條患肢）下肢股腘動脈長段閉塞病變患者， 均采用多點(diǎn)穿刺技術(shù)進(jìn)行治療， 比較手術(shù)前后踝肱指數(shù)， 觀察并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況。結(jié)果 76例患者共行98次多點(diǎn)穿刺， 經(jīng)脛前動脈穿刺22次， 經(jīng)腘動脈P3段穿刺28次， 經(jīng)脛后動脈穿刺16次， 經(jīng)脛腓干穿刺6次， 經(jīng)足背動脈穿刺8次， 經(jīng)肺動脈穿刺18次?；颊咝g(shù)前踝肱指數(shù)為（0.33±0.13）， 出院前為（0.88±0.17）， 術(shù)后3個月為（0.79±0.21）， 術(shù)后6個月為（0.72±0.17）;出院前及術(shù)后3、6個月的踝肱指數(shù)高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個月的一期通暢率分別為93.3%（84/90）、87.8%（79/90）?；颊咴趪g(shù)期內(nèi)未出現(xiàn)死亡， 術(shù)后發(fā)生近端股動脈穿刺點(diǎn)假性動脈瘤形成者4例， 有2例患者每天對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫， 時間為30 min， 連續(xù)5 d后治愈。經(jīng)過數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）進(jìn)行造影檢查， 有2例患者假性動脈瘤流體過大， 行置入覆膜支架治療后， 瘤體消失;形成小腿血腫者2例， 經(jīng)過外敷硫酸鎂后血腫被完全吸收。結(jié)論 對于下肢股腘動脈長段閉塞病變患者， 選擇多點(diǎn)穿刺技術(shù)進(jìn)行治療后能夠有效提高腔內(nèi)手術(shù)成功率， 且效果理想。

【關(guān)鍵詞】 動脈長段閉塞病變;股腘動脈硬化性閉塞癥;多點(diǎn)穿刺技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.035

在臨床血管外科中， 股腘動脈硬化性閉塞癥屬于常見的疾病之一（動脈閉塞性）， 局部表現(xiàn)在下肢， 其治療方式主要是手術(shù)治療， 如：動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等， 但最為典型的是經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)[1]。對于下肢股腘動脈長段閉塞病變而言， 其病情更加復(fù)雜， 需要實(shí)施多點(diǎn)穿刺技術(shù)， 便于開展腔內(nèi)治療工作[2]。本文選擇本院76例（90條患肢）下肢股腘動脈長段閉塞病變患者開展研究， 分析多點(diǎn)穿刺技術(shù)的應(yīng)用效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2013年3月～2018年2月到本院接受治療的76例（90條患肢）下肢股腘動脈長段閉塞病變患者， 均經(jīng)過DSA或者CT血管造影（CTA）檢查。其中男46例， 女30例， 年齡24～76歲， 平均年齡（47.2±10.6）歲;閉塞血管長度11.3～24.1 cm， 平均長度（15.2±3.3）cm;90條患肢中有14條累及腘動脈， 46條累及股淺動脈， 30條累及股腘動脈。均對本次研究知情， 自愿簽訂知情同意書。

1. 2 方法 透視下對肺動脈、脛腓干、足背動脈、腘動脈P3段行逆穿， 若逆穿存在難度， 則需要切開脛后動脈等， 并根據(jù)實(shí)際情況選擇微穿系統(tǒng)等。若導(dǎo)管及順行導(dǎo)絲配合后仍無法到達(dá)遠(yuǎn)端動脈， 則需要進(jìn)行多次嘗試， 如果導(dǎo)管仍然在內(nèi)膜下需要認(rèn)真選擇血管， 并確保DSA機(jī)球管傾斜， 傾斜角約為30°（向患者）， 在球管透視的幫助下行造影劑推注措施， 在直視等幫助下選擇穿刺鞘套管針等對遠(yuǎn)端動脈行穿刺措施， 完成后， 選擇與導(dǎo)管配合的導(dǎo)絲， 行逆行導(dǎo)絲穿導(dǎo)管操作， 在近端穿刺鞘的幫助下， 將逆行導(dǎo)絲引出， 之后建立工作導(dǎo)絲， 便于后期開展球囊擴(kuò)張操作， 在必要的情況下需要根據(jù)腘動脈P1段等情況置入支架， 在手術(shù)過程中行肝素治療， 手術(shù)完成后需要行抗血小板治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)前后踝肱指數(shù)， 觀察并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)效果及隨訪情況 76例患者共行98次多點(diǎn)穿刺， 經(jīng)脛前動脈穿刺22次， 經(jīng)腘動脈P3段穿刺28次， 經(jīng)脛后動脈穿刺16次， 經(jīng)脛腓干穿刺6次， 經(jīng)足背動脈穿刺8次， 經(jīng)肺動脈穿刺18次?；颊咝g(shù)前踝肱指數(shù)為（0.33±0.13）， 出院前為（0.88±0.17）， 術(shù)后3個月為（0.79±0.21）， 術(shù)后6個月為（0.72±0.17）;出院前及術(shù)后3、6個月的踝肱指數(shù)高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個月的一期通暢率分別為93.3%（84/90）、87.8%（79/90）。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 患者在圍術(shù)期內(nèi)未出現(xiàn)死亡， 術(shù)后發(fā)生近端股動脈穿刺點(diǎn)假性動脈瘤形成者4例， 有2例患者每天對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫， 時間為30 min， 連續(xù)5 d后治愈。經(jīng)過DSA進(jìn)行造影檢查， 有2例患者假性動脈瘤流體過大， 行置入覆膜支架治療后， 瘤體消失;形成小腿血腫者2例， 經(jīng)過外敷硫酸鎂后血腫被完全吸收。

3 討論

在臨床中， 外周動脈疾病大多是由于受到形成下肢動脈粥樣硬化斑塊的影響， 導(dǎo)致下肢相應(yīng)的動脈管腔出現(xiàn)閉塞、狹窄等情況， 最終造成肢體慢性缺血， 多發(fā)生于老年人群。因?yàn)閯用}管腔受閉塞或者狹窄影響， 減少了血流量， 下肢的氧代謝情況也會隨之受到影響[3]。一旦發(fā)生外周動脈疾病， 如果無法及時治療等患者很可能需要截肢， 所以對于心腦血管缺血事件而言， 其屬于獨(dú)立預(yù)測因子， 能夠?qū)ι钯|(zhì)量以及壽命等產(chǎn)生影響。隨著患者年齡的增加， 也會增加發(fā)病幾率， 除此之外， 還會受到高血壓、糖尿病、高膽固醇等情況的影響， 從而增加發(fā)病率[4]。若患者本身伴有糖尿病， 一旦發(fā)生外周動脈疾病后， 還會增加病情進(jìn)展， 加之近年來糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢， 這也增加了外周動脈疾病的發(fā)生幾率， 下肢動脈硬化性閉塞癥往往會累及到股腘動脈， 下肢股腘動脈長段閉塞病變在臨床中屬于研究的重點(diǎn)難點(diǎn)[5]。

在治療下肢股腘動脈長段閉塞病變時， 手術(shù)治療方式是首選（血管旁路移植術(shù)）， 但近年來腔內(nèi)技術(shù)得到了不斷的發(fā)展與進(jìn)步， 腔內(nèi)治療方式逐漸成為主要方式。下肢股腘動脈長段閉塞疾病的病變長度較長， 因此更具復(fù)雜性， 腔內(nèi)治療方式是否能夠成功的關(guān)鍵點(diǎn)是導(dǎo)絲在通過長段閉塞血管的時候是否順利;在臨床治療中， 一點(diǎn)穿刺情況下， 順行導(dǎo)絲大多無法直接通過， 還可能會存在導(dǎo)絲導(dǎo)管的缺乏跟進(jìn)力量， 無法順利達(dá)到遠(yuǎn)端動脈[6-8]。多點(diǎn)穿刺技術(shù)則能夠有效解決此問題， 此方式主要是增加穿刺點(diǎn)， 便于提供更多的入路， 而且能夠與單一的穿刺點(diǎn)相互配合， 增加了治療成功率， 而且各個入路之間的配合效果理想[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 患者術(shù)前踝肱指數(shù)為（0.33±0.13）， 出院前為（0.88±0.17）， 術(shù)后3個月為（0.79±0.21）， 術(shù)后6個月為（0.72±0.17）;出院前及術(shù)后3、6個月的踝肱指數(shù)高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個月的一期通暢率分別為93.3%（84/90）、87.8%（79/90）。提示對于下肢股腘動脈長段閉塞病變患者開展多點(diǎn)穿刺技術(shù)治療的效果理想。本次多選擇腘動脈P3段、足背動脈、肺動脈等遠(yuǎn)端動脈作為穿刺入路。若穿刺動脈本身屬于閉塞性病變， 基本上是無法直接搏動以及接觸的， 需要在球管透視的幫助下行造影劑推注操作， 在路圖等的幫助下行穿刺。

綜上所述， 對于下肢股腘動脈長段閉塞病變患者而言， 選擇多點(diǎn)穿刺技術(shù)進(jìn)行治療后， 能夠有效提高腔內(nèi)手術(shù)成功率， 且效果理想。

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[收稿日期：2018-09-17]