葉勇 歐陽(yáng)浪 陳紅茹

[摘要]目的 探討1%硫酸阿托品眼用凝膠治療青少年低度近視的臨床效果。方法 選取2015年7月～2017年6月我院收治的220例（440眼）近視或近視散光患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（110例/220眼）和觀察組（110例/220眼），對(duì)照組采用配鏡治療，觀察組采用1%硫酸阿托品眼用凝膠治療，比較兩組治療前、治療后1周、1、2、3、6個(gè)月、1年的眼壓、眼屈光度、眼軸、角膜曲率及裸眼視力。結(jié)果 觀察組患者治療后1、2、3、6個(gè)月、1年的屈光度高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療后1、2、3、6個(gè)月、1年的眼軸長(zhǎng)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后1、2、3、6個(gè)月、1年的屈光度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后2、3、6個(gè)月、1年的眼軸短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 1%硫酸阿托品眼用凝膠治療青少年低度近視有效，可有效改善青少年近視患者的屈光度和眼軸變化，簡(jiǎn)便易行，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]阿托品;青少年;低度近視;配鏡;價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R778.1+1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0143-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of 1% Atropine Sulfate Eye Gel in the treatment of juvenile low myopia. Methods A total of 220 patients （440 eyes） with myopia or myopic astigmatism in our hospital from July 2015 to June 2017 were randomly divided into control group （110 cases/220 eyes） and observation group （110 cases/220 eyes）， the control group was treated with spectacles， while the observation group was treated with 1% Atropine Sulfate Eye Gel， the intraocular pressure， diopter， eye axis， corneal curvature and naked eye vision of the two groups were compared before and after treatment for 1 week， 1， 2， 3， 6 months and 1 year. Results The diopter of the observation group after 1， 2， 3， 6 months and 1 year treatment was higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The eye axis of the control group was longer 1， 2， 3， 6 months and 1 year after treatment than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The diopter of the observation group was higher than that of the control group 1， 2， 3， 6 months and 1 year after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ocular axis of the observation group was shorter than that of the control group 2， 3， 6 months and 1 year after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion 1% Atropine Sulfate Eye Gel is effective in treating juvenile low myopia. It can effectively improve the diopter and axial changes of juvenile myopia. It is simple and feasible， and has high clinical value.

[Key words] Atropine; Adolescent; Low myopia; Spectacles; Value

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高及人們對(duì)青少年教育重視程度的提升，包括大量手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品在千家萬(wàn)戶中的普及，導(dǎo)致我國(guó)青少年用眼閱讀的負(fù)擔(dān)不斷加重[1]。近年來(lái)，我國(guó)近視人群的年齡趨勢(shì)呈現(xiàn)低齡化，青少年近視的發(fā)病率及就診率逐年上升[2]。近年來(lái)，媒體過(guò)分夸大近視手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，包括長(zhǎng)期佩戴框架眼鏡的不便、對(duì)鼻梁發(fā)育的不良影響等，導(dǎo)致青少年近視患者及其家長(zhǎng)對(duì)非手術(shù)及無(wú)長(zhǎng)期佩戴眼睛治療近視的方法期望越來(lái)越強(qiáng)烈[3]。臨床眼科使用阿托品防治近視的效果已經(jīng)獲得認(rèn)可，但目前低濃度的阿托品（0.01%～0.10% mg）在基層醫(yī)院尚難購(gòu)得[4]。因此將經(jīng)濟(jì)易得的1%硫酸阿托品眼用凝膠用于治療青少年低度近視，避免長(zhǎng)期、持續(xù)佩戴眼鏡，同時(shí)對(duì)其效果進(jìn)行觀察以期獲得一種簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效的治療青少年低度近視的方法[5]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年6月我院收治的220例（440眼）近視或近視散光患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（110例/220眼）和觀察組（110例/220眼）。對(duì)照組中，男59例，女51例;年齡7～19歲，平均（13.4±0.5）歲。觀察組中，男58例，女52例;年齡7～19歲，平均（13.6±0.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者經(jīng)眼科?？茩z查確診為低度近視，且患者年齡為7～19歲青少年，雙眼近視均<-3 D、散光均<-1.5 D、裸眼視力雙眼均≥0.5 D的近視或散光患者作為研究對(duì)象;②自愿參與本研究，并配合研究?jī)?nèi)容的開(kāi)展;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神狀態(tài)異常者;②合并視覺(jué)器官及其他器質(zhì)性疾病影響視力者;③本研究藥物過(guò)敏者;④參與其他研究者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予配眼鏡或散光鏡治療，觀察組患者采用1%硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295）涂眼治療，每天3次，治療9次后觀察瞳孔，若出現(xiàn)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，以后每4天睡前患眼涂1%硫酸阿托品眼用凝膠1次，如果治療9次后觀察瞳孔，瞳孔仍未散大、對(duì)光反射未消失，繼續(xù)每天3次涂眼，直至瞳孔散大、對(duì)光反射消失，以后每4天睡前患眼涂1%硫酸阿托品眼用凝膠1次，若患者存在近視困難或視遠(yuǎn)困難，可佩戴相應(yīng)遠(yuǎn)視鏡輔助視近或佩戴相應(yīng)近視鏡輔助視遠(yuǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后1周、1、2、3、6個(gè)月、1年的眼壓、眼屈光度、眼軸、角膜曲率及裸眼視力。

所有患者均用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表檢查雙眼裸眼視力及最佳矯正視力、眼科A超測(cè)雙眼眼軸長(zhǎng)度、Nidex全自動(dòng)非接觸眼壓計(jì)測(cè)雙眼眼壓、Nidex電腦驗(yàn)光儀行雙眼角膜曲率檢查、裂隙燈及散瞳雙眼眼底檢查、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光等眼科專業(yè)檢查。復(fù)查均有固定護(hù)士用固定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表測(cè)量雙眼裸眼視力，統(tǒng)一資深驗(yàn)光師運(yùn)用電腦驗(yàn)光儀器、帶狀檢影儀或綜合驗(yàn)光檢查雙眼屈光度;天津邁達(dá)A/B超測(cè)量雙眼眼軸長(zhǎng)度，每人每眼均測(cè)量6次以上，選擇其中平均值作為參考，同時(shí)行常規(guī)裂隙燈檢查，眼底檢查以及非接觸式眼壓計(jì)測(cè)眼壓，必要時(shí)可行房角鏡檢查[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后不同時(shí)間段眼壓的比較

治療前，兩組患者的眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后1周、1、2、3、6個(gè)月、1年的眼壓與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后1周、1、2、3、6個(gè)月、1年的眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后裸眼視力、屈光度、眼軸、角膜曲率變化的比較

兩組患者治療前的裸眼視力、屈光度、眼軸、角膜曲率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后1周、1、2、3、6個(gè)月、1年的裸眼視力、眼軸、角膜曲率及治療后1周的屈光度與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者治療后1周、1、2、3、6個(gè)月、1年的裸眼視力、屈光度，治療后1周、1、2、3、6個(gè)月的角膜曲率及治療后1周的眼軸與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后1周、1、2、3、6個(gè)月、1年的裸眼視力和角膜曲率，治療后1周的屈光度，治療后1周、1個(gè)月的眼軸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后1、2、3、6個(gè)月、1年的屈光度高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療后1、2、3、6個(gè)月、1年的眼軸長(zhǎng)于治療前，治療后1年的角膜曲率大于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后1、2、3、6個(gè)月、1年的屈光度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后2、3、6個(gè)月、1年的眼軸短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近視眼是臨床眼科常見(jiàn)疾病，是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，對(duì)其正常視物及生活造成影響[9]。據(jù)臨床資料[10]記載，近視具體病因包括遺傳、發(fā)育、環(huán)境等因素，尤其是青少年或部分文字工作者，需要長(zhǎng)期用眼，無(wú)法保證眼睛的休息時(shí)間，造成眼部疲勞、受損，最終近視。對(duì)于青少年而言，其正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，雖然有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，但受學(xué)習(xí)及閱讀的影響，使內(nèi)直肌長(zhǎng)期對(duì)眼球施加壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，并使睫狀肌和眼外肌長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，其調(diào)節(jié)功能過(guò)度發(fā)揮造成睫狀肌痙攣，引起視力下降[11]。目前多采用配戴眼鏡、手術(shù)、藥物等手段治療，基于青少年眼球尚可發(fā)育的特點(diǎn)，應(yīng)給予其藥物治療，通過(guò)改善調(diào)節(jié)功能達(dá)到治療目的[12]。近年來(lái)，視光學(xué)界采用阿托品防治近視已顯現(xiàn)療效，并獲得部分共識(shí)，以避免長(zhǎng)期持續(xù)帶鏡的研究鮮有報(bào)道，采用RPG鏡、OK鏡用于治療近視均有一定效果，但其價(jià)格相對(duì)高昂，需要每日取出及重新佩戴，操作相對(duì)繁瑣[13-15]。目前臨床各種治療近視的儀器價(jià)格昂貴、治療過(guò)于頻繁等缺點(diǎn)，極易對(duì)青少年學(xué)習(xí)及生活造成不便[16]。因此，對(duì)部分低度近視或近視散光且有望有效控制屈光度加深或治愈的患者，采用1%硫酸阿托品眼用凝膠治療是一種非常有意義的嘗試，此法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行[17]。阿托品在臨床中為抗膽堿藥物，從茄科植物顛茄、曼陀羅或莨菪等藥物提取的消旋莨菪堿成分，主要被臨床用于解除平滑肌痙攣、改善微循環(huán)、抑制腺體分泌、解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制等[18]。據(jù)臨床資料[19]記載，硫酸阿托品眼用凝膠的藥理作用較好，對(duì)于M受體有相當(dāng)高的選擇性，并阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，形成擴(kuò)瞳機(jī)制，達(dá)到治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后1、2、3、6個(gè)月、1年的屈光度高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療后1、2、3、6個(gè)月、1年的眼軸長(zhǎng)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后1、2、3、6個(gè)月、1年的屈光度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后2、3、6個(gè)月、1年的眼軸短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)觀察臨床其他學(xué)者對(duì)其開(kāi)展研究[20]，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相類似，均認(rèn)為在青少年低度近視治療中采用阿托品治療具有一定的效果。

綜上所述，臨床采用1%硫酸阿托品眼用凝膠治療青少年低度近視具有較高可行性，可有效改善青少年近視患者的屈光度和眼軸變化，簡(jiǎn)便易行，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-09 ?本文編輯：劉克明）