陳艷敏 羅香蓮 陳家興 葉煥蘭 朱彩霞

【摘要】 目的 探討中藥敷包在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 330例產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組（180例）和對(duì)照組（150例）。兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理， 在此基礎(chǔ)上， 觀察組產(chǎn)后采用中藥敷包熱敷下腹部子宮位置， 對(duì)照組產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素。對(duì)比兩組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)效果、產(chǎn)后不同時(shí)間段的子宮收縮疼痛程度。結(jié)果 觀察組子宮恢復(fù)總有效率為97.22%， 高于對(duì)照組的90.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 產(chǎn)后6 h， 觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（4.26±0.52）分， 低于對(duì)照組的（5.36±0.78）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.281， P=0.000<0.05）;產(chǎn)后12 h， 觀察組VAS評(píng)分為（3.05±0.41）分， 低于對(duì)照組的（4.57±0.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.815， P=0.000<0.05）;產(chǎn)后24 h， 觀察組VAS評(píng)分為（2.44±0.36）分， 低于對(duì)照組的（3.74±0.44）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.520， P=0.000<0.05）。結(jié)論 經(jīng)臨床觀察對(duì)比， 產(chǎn)婦產(chǎn)后使用中藥敷包， 有利于產(chǎn)后身體早康復(fù)， 提高產(chǎn)后生活質(zhì)量， 值得在產(chǎn)科臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥敷包;產(chǎn)后;子宮恢復(fù);護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.073

分娩對(duì)于廣大女性而言是非常重要的生理過(guò)程， 產(chǎn)后宮縮疼痛和產(chǎn)后子宮恢復(fù)一直是產(chǎn)科臨床關(guān)注和研究的重點(diǎn)。產(chǎn)后宮縮痛的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)和生理健康造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響， 造成產(chǎn)婦的自主神經(jīng)活動(dòng)異常， 對(duì)其產(chǎn)后身體的恢復(fù)甚至是嬰兒的喂養(yǎng)均會(huì)造成不良影響[1， 2]。中醫(yī)上將產(chǎn)后宮縮痛歸為“產(chǎn)后腹痛”范疇， 本研究把在本科住院分娩的330例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 分析中藥敷包在產(chǎn)后促子宮恢復(fù)和緩解宮縮痛中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2017年11月～2018年6月于本院陰道分娩的330例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（180例）和對(duì)照組（150例）。觀察組：年齡20～38歲， 平均年齡（28.76±3.56）歲;孕周37～40周， 平均孕周（38.86±1.12）周;孕次1～4次， 平均孕次（2.06±0.71）次;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.45±0.53）次;單胎30例， 多胎150例。對(duì)照組：年齡21～39歲， 平均年齡（28.87±3.76）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.92±1.52）周;孕次1～4次， 平均孕次（2.08±0.65）次;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.44±0.56）次;單胎30例， 多胎120例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有產(chǎn)婦均意識(shí)正常;陰道分娩;產(chǎn)婦VAS評(píng)分≥1分;知情、自愿參與者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)（因產(chǎn)后3 d戴有全自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵）;昏迷;精神異常;感知覺(jué)障礙;凝血功能異常者;皮膚黃染;傳染性皮膚病;下腹部皮膚有破損、水泡者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 接受產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理：陰道分娩產(chǎn)后喝紅糖水（產(chǎn)婦如血糖高不喝）， 產(chǎn)后30 min多喝湯水， 增加營(yíng)養(yǎng)， 早開奶， 母乳喂養(yǎng)， 早如廁， 中藥熏洗加沐足， 產(chǎn)后操。按醫(yī)囑肌內(nèi)注射縮宮素10 U， 2次/d， 共注射3 d。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 產(chǎn)后4 h采取用中藥熱敷包溫?zé)岱螽a(chǎn)婦下腹部子宮位置。藥方：益母草150 g、炮姜100 g、吳茱萸100 g、桂枝100 g、川芎50 g， 將上述中藥加工成粗粒狀， 用棉質(zhì)布袋裝好， 下面墊濕毛巾（以不滴水為宜）， 用微波爐加熱至50～60℃;熱敷下腹部操作流程：先點(diǎn)敷2 min→按揉3 min→再將熱敷包敷于下腹部， 主要是子宮位置， 熱度以產(chǎn)婦感覺(jué)不燙且舒服為準(zhǔn)， 1包/次， 外敷20～30 min， 2次/d。兩組治療時(shí)分小組、分病房進(jìn)行。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)效果、產(chǎn)后不同時(shí)間段的子宮收縮疼痛程度。

1. 4. 1 子宮恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：子宮每日降低1～2 cm， 產(chǎn)后10 d降至骨盆內(nèi)， B超顯示無(wú)宮腔積液;有效：子宮每日下降1 cm， 產(chǎn)后10 d恥骨上可觸及宮底， B超顯示有少量宮腔積液;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4. 2 子宮收縮疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于產(chǎn)后6、12、24 h評(píng)估兩組產(chǎn)婦的子宮收縮疼痛程度， 采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分等級(jí)為0～10分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示疼痛程度越深[5]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)總有效率為97.22%， 高于對(duì)照組的90.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分對(duì)比 產(chǎn)后6 h， 觀察組VAS評(píng)分為（4.26±0.52）分， 低于對(duì)照組的（5.36±0.78）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.281， P=0.000<0.05）。產(chǎn)后12 h， 觀察組VAS評(píng)分為（3.05±0.41）分， 低于對(duì)照組的（4.57±0.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.815， P=0.000<0.05）。產(chǎn)后24 h， 觀察組VAS評(píng)分為（2.44±0.36）分， 低于對(duì)照組的（3.74±0.44）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.520， P=0.000<0.05）。

3 討論

以往產(chǎn)后臨床上主要采用注射縮宮素促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮， 可獲得較好的治療效果。中藥熱敷是一種簡(jiǎn)單、方便的治療方式， 本院使用的中藥敷包為自擬藥方， 其中：益母草有活血、祛瘀、縮宮、引血下行、利水消腫作用;炮姜有溫經(jīng)止血、溫中止痛功效;川芎有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛的作用;吳茱萸有溫中止痛、理氣燥濕功效;桂枝有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通陽(yáng)作用， 諸藥配合共用， 可活血化瘀、通經(jīng)止痛、溫補(bǔ)驅(qū)寒之功效， 有利于產(chǎn)婦身體早日康復(fù)， 盡快恢復(fù)正常生活[6， 7]。

本研究對(duì)比了縮宮素和中藥敷包在產(chǎn)后宮縮痛抑制和促子宮恢復(fù)中的應(yīng)用效果， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)總有效率為97.22%， 高于對(duì)照組的90.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后6 h， 觀察組VAS評(píng)分為（4.26±0.52）分， 低于對(duì)照組的（5.36±0.78）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.281， P=0.000<0.05）。產(chǎn)后12 h， 觀察組VAS評(píng)分為（3.05±0.41）分， 低于對(duì)照組的（4.57±0.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.815， P=0.000<0.05）。產(chǎn)后24 h， 觀察組VAS評(píng)分為（2.44±0.36）分， 低于對(duì)照組的（3.74±0.44）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.520， P=0.000<0.05）。充分體現(xiàn)了中藥敷包的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值。劉芳[8]報(bào)道中重點(diǎn)是研究產(chǎn)后用中藥敷包可以改善產(chǎn)婦的腹痛、惡露排出、促子宮恢復(fù)， 本研究結(jié)果中的子宮恢復(fù)效果與劉芳報(bào)道中的結(jié)果頗為相似， 這也體現(xiàn)了本研究中結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述， 中藥敷包在產(chǎn)后子宮恢復(fù)和抑制宮縮痛中有非常顯著的作用， 一方面可以改善產(chǎn)婦子宮收縮的疼痛感， 另一方面也更有利于子宮恢復(fù)， 提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量， 值得在產(chǎn)科臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭蓓蓓. 耳穴種豆聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)產(chǎn)后子宮收縮的影響研究. 中華護(hù)理教育， 2015， 12（2）：85-88.

[2] 李艷豐. 促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮的臨床護(hù)理體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（18）：259-260.

[3] 李定翠. 益氣化瘀經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服聯(lián)合欣母沛、米索前列醇在子宮收縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 14（12）：181-183.

[4] 毛麗萍. 益母草顆粒聯(lián)合縮宮素對(duì)促進(jìn)子宮收縮及減少產(chǎn)后出血的臨床觀察. 新中醫(yī)， 2016， 15（4）：112-113.

[5] 劉月輝， 田磊. 中藥穴位貼敷聯(lián)合特定電磁波治療儀治療產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察. 河北中醫(yī)， 2017， 39（7）：1093-1095.

[6] 溫玉英. 中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗泡足對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響. 首都食品與醫(yī)藥， 2017， 24（22）：80.

[7] 余彥. 中藥硬包熱貼敷臨床觀察護(hù)理體會(huì). 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊， 2012， 3（3）：160.

[8] 劉芳. 產(chǎn)后用中藥包外敷子宮促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù). 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2018， 9（10）：45-46

[收稿日期：2018-08-15]