唐靖 茹鮮古麗·艾則孜

[摘要]目的 探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果，為眼科合并癥治療提供參考。方法 選擇2014年12月～2016年8月我院眼科收治的60例手術(shù)治療的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，采取超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，進(jìn)行1年隨訪。比較患者術(shù)前及術(shù)后的最佳視力矯正情況和眼壓水平;分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 患者術(shù)后的最佳視力矯正情況優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后的眼壓明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后角膜水腫5例且藥物治療后均恢復(fù)，虹膜炎癥反應(yīng)9例，用藥后炎癥控制。結(jié)論 閉角型青光眼合并白內(nèi)障采取超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療安全性高且治療效果顯著，對(duì)患者視力的矯正及眼壓的改善效果顯著，具有聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]超聲乳化;房角分離術(shù);閉角型青光眼;白內(nèi)障;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R775 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0153-03

[Abstract] Objective To explore the effect of phacoemulsification combined with goniosynechialysis in the treatment of angle-closure glaucoma with cataract， and to provide reference for the treatment of ophthalmic complications. Methods A total of 60 patients with angle-closure glaucoma and cataract were treated surgically in our ophthalmology department from December 2014 to August 2016 were selected as the study subjects， phacoemulsification combined with goniosynechialysis was used for 1-year follow-up. The best visual acuity correction and intraocular pressure were compared before and after operation， and adverse reactions were analyzed. Results The best visual acuity correction after operation was better than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraocular pressure after operation was significantly lower than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were 5 cases of corneal edema and 9 cases of iris inflammation after drug treatment， the inflammation was controlled after drug treatment. Conclusion Phacoemulsification combined with goniosynechialysis for angle closure glaucoma with cataract is safe and effective. It has significant effect on the correction of vision and improvement of intraocular pressure in patients with angle closure glaucoma. It has combined application value.

[Key words] Phacoemulsification; Goniosynechialysis; Angle-closure glaucoma; Cataract; Adverse reaction

青光眼是眼科多發(fā)疾病的代表，有開(kāi)角型以及閉角型兩類(lèi)，其中以閉角型為主。白內(nèi)障為青光眼致病因素之一，若合并出現(xiàn)，增加了手術(shù)治療的難度，關(guān)于兩種疾病是分開(kāi)治療還是聯(lián)合治療一直在眼科手術(shù)中存在爭(zhēng)議[1]。閉角型青光眼以抗青光眼手術(shù)治療為主，但術(shù)后眼壓過(guò)低等并發(fā)癥發(fā)生率高，加速了白內(nèi)障的形成，對(duì)眼科手術(shù)提出了更高的要求[2]。相關(guān)資料顯示，超聲乳化、房角分離術(shù)聯(lián)合治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，手術(shù)效果顯著且安全性高[3]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的60例行手術(shù)治療的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，總結(jié)超聲乳化和房角分離術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2016年8月我院眼科收治的60例手術(shù)治療的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，患者的視力為0.05～0.30;晶狀體核硬度為Ⅱ～Ⅳ級(jí);男33例，女27例;年齡55～80歲，平均（71.20±4.35）歲;急性以及慢性閉角型青光眼分別32、28例;左眼25例，右眼35例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均經(jīng)眼科確診為閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者;有頭痛、眼痛、惡心嘔吐等癥狀及結(jié)膜充血、角膜上皮水腫等體征，房角鏡檢查房角狹窄/關(guān)閉;患者及家屬簽署手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性閉角型青光眼者;其他眼部疾病以及重要臟器疾病者。

1.2方法

術(shù)前進(jìn)行眼科相關(guān)檢查，全身/局部合理使用降壓、抗炎藥物，確保眼壓、炎癥得到有效的控制，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療。復(fù)方托吡卡胺滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110007）散大瞳孔，0.4%奧布卡因（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H2102 3097）表面麻醉，做透明角膜緣切口、側(cè)切口，前房注入粘彈劑并做連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層，超聲乳化吸出晶狀體核、晶狀體皮質(zhì)，植入折疊式人工晶狀體，前房注入卡巴膽堿（0.01%、0.2 ml）縮瞳，高彈性粘彈劑行360°房角分離術(shù)，清除前房?jī)?nèi)粘彈劑，動(dòng)作輕柔、有針對(duì)性[4]。對(duì)人工晶狀體危機(jī)與前房深度進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，并給予其水封合角膜切口，對(duì)患者眼部進(jìn)行包封。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)前及術(shù)后最佳視力矯正情況和眼壓水平;分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后隨訪1年，無(wú)失聯(lián)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料以Z表示，采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后最佳視力矯正情況的比較

患者術(shù)后的最佳視力矯正情況優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者手術(shù)前后眼壓的比較

術(shù)前眼壓為1.0～61.0 mmHg，平均（27.0±17.8）mmHg;術(shù)后眼壓為4.0～17.9 mmHg，平均（11.5±4.2）mmHg。患者術(shù)后的眼壓明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.56，P<0.05）。

2.3患者術(shù)后不良反應(yīng)情況分析

患者術(shù)后不良反應(yīng)包括角膜水腫患者5例，藥物治療后恢復(fù);虹膜炎癥反應(yīng)患者9例，藥物治療后炎癥控制。

3討論

閉角型青光眼是臨床上較為常見(jiàn)的眼科疾病，具有較高的發(fā)病率與致盲率，根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)開(kāi)角型與閉角型青光眼的比例約為1.0∶3.7。急性閉角型青光眼患者的瞳孔阻滯會(huì)在一定程度上增加其后房的壓力，從而導(dǎo)致虹膜前移，最終出現(xiàn)前房角關(guān)閉的狀態(tài)。一旦患者患有閉角型青光眼，會(huì)因房角的關(guān)閉導(dǎo)致房水無(wú)法順利地流出，升高患者的眼壓，降低其視力，同時(shí)大多數(shù)急性閉角型青光眼患者在臨床上會(huì)合并不同程度的白內(nèi)障[5]。白內(nèi)障也是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病，多見(jiàn)于老年人群，白內(nèi)障的發(fā)生會(huì)在不同程度上對(duì)患者的視力造成影響[6]。白內(nèi)障的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)房角關(guān)閉以及狹窄等癥狀，會(huì)在一定程度上增加青光眼的發(fā)生率。對(duì)于急性的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者而言，其臨床治療難度較大，會(huì)在一定程度上增加患者的致盲率，并對(duì)患者的生命質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響[7]。

臨床上對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者多采用青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療，其中包括超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)、青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，但大多數(shù)患者在術(shù)后的視力改善情況并不明顯。同時(shí)由于手術(shù)治療具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)治療在臨床上受到一定的限制[8]。隨著急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者病情的發(fā)展，導(dǎo)致其晶狀體出現(xiàn)膨脹，使前房更淺。同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中眼前段組織內(nèi)的可操作空間狹小，前房不穩(wěn)定，因而極易出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷及后囊膜破裂的不良情況。通過(guò)超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療具有較為顯著的臨床效果，該手術(shù)方案能顯著地改善患者的前房結(jié)構(gòu)，并在一定程度上增加前房的厚度，促使患者小梁網(wǎng)功能的恢復(fù)[9]。超聲乳化吸除術(shù)在手術(shù)治療的過(guò)程中主要是通過(guò)摘除較厚的晶狀體，能有效地避免其直接接觸虹膜，然后置入較薄的人工晶狀體，以進(jìn)一步加深患者的前房，從而能有效地改善患者的瞳孔阻滯[10]。在手術(shù)治療的過(guò)程中，灌注的液體能顯著地促進(jìn)患者房角的再度開(kāi)放，還能在一定程度上降低睫狀體的分泌功能，最終對(duì)患者的眼壓水平進(jìn)行有效控制。房角分離術(shù)能對(duì)眼虹膜周?chē)恼尺B進(jìn)行鈍性分離，有效增加小梁網(wǎng)的通透性，促進(jìn)房水引流[11-12]。因此，對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療不僅能有效地降低患者的眼壓，還能在一定程度上提高患者的術(shù)后視力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[13]。

青光眼有淺前房、房角窄、小角膜、晶狀體較厚等病理特征，年齡增長(zhǎng)過(guò)程中晶狀體變化，晶狀體前移位置、虹膜接觸面以及后房房水排出阻力增大，房角關(guān)閉引發(fā)閉角型青光眼，手術(shù)治療是關(guān)鍵[14]。原發(fā)性閉角型青光眼病因以瞳孔阻滯為主，超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療效果顯著。吳怡等[15]的研究結(jié)果顯示，術(shù)中和術(shù)后無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)安全性高。超聲乳化術(shù)中灌注液的壓力、粘彈劑擠壓可分離粘連的房角，灌注產(chǎn)生波降低睫狀體分泌功能，角房分離術(shù)增加了房水引流[16-17]。聯(lián)合應(yīng)用，降低了多次手術(shù)造成的痛苦，有降眼壓、恢復(fù)視力的效果，安全性高。為了保證手術(shù)效果，聯(lián)合手術(shù)期間需要注意如下幾個(gè)方面的細(xì)節(jié)問(wèn)題，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，充分局部、全身抗炎治療，手術(shù)操作熟練、準(zhǔn)確、輕柔[18]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后的最佳視力矯正情況優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后的眼壓明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和相關(guān)研究結(jié)果一致，觀察組與對(duì)照組患者治療后的眼壓、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[19]。導(dǎo)致閉角型青光眼合并白內(nèi)障的大多數(shù)原因在于其晶體狀結(jié)構(gòu)的改變以及瞳孔的阻滯，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。采取超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療具有較為明確的療效，能顯著改善患者眼壓水平，一次性治療避免了多次治療對(duì)患者造成的痛苦。同時(shí)提高術(shù)后最佳視力矯正<0.1的占比，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，眼科疾病具有多發(fā)的特點(diǎn)，閉角型青光眼合并白內(nèi)障增加了手術(shù)治療的難度，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療及預(yù)后效果顯著，具有聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-05-24 ?本文編輯：劉克明）