補氣活血方加減對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者白介素-6、C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的影響

魏星星

[摘要]目的 探討補氣活血方加減對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和纖維蛋白原（FIB）的影響。方法 選取2016年1月～2018年3月我院收治的78例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（39例）與觀察組（39例）。對照組患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合補氣活血方加減法治療。比較兩組患者治療前后的IL-6、CRP和FIB變化;比較兩組患者治療前后的下肢周徑差值;比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后的血清IL-6、CRP、FIB濃度低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;并且觀察組患者治療后的血清IL-6、CRP、FIB濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的髕骨上緣及髕骨下緣15 cm周徑差低于治療前，觀察組治療后的髕骨上緣及髕骨下緣15 cm周徑差低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的臨床治療總有效率為92.31%，高于對照組的61.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補氣活血方加減對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者有明顯療效，能明顯改善患者血清IL-6、CRP、FIB濃度，有效消除患者下肢深靜脈血栓情況，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]補氣活血方;下肢深靜脈血栓;白介素-6;C-反應(yīng)蛋白;纖維蛋白原

[中圖分類號] R543.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0205-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Modified Buqi Huoxue Recipe on interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and fibrinogen （FIB） in patients with deep venous thrombosis after orthopedics surgery. Methods A total of 78 patients with lower extremity deep venous thrombosis admitted to our hospital from January 2016 to March 2018 were selected as subjects. According to the random number table method， 78 patients were divided into control group and observation group， 39 cases in each group. The control group was treated with basic western medicine， observation group on the basis of the control group plus Modified Buqi Huoxue Recipe. After treatment， the levels of IL-6， CRP and FIB were compared between two groups， the difference of the circumference of the lower limbs between the two groups before and after treatment was compared， and the clinical efficacy was compared. Results The levels of IL-6， CRP and FIB in the two groups were lower than before （P<0.05）; and observation groups′ indicators were lower than the control group （P<0.05）. The 15 cm diameter and circumference difference of patella superior and patella lower margin between the two groups of patients after treatment were lower than those before treatment， and the 15 cm diameter and circumference difference of patella superior and patella lower margin after treatment in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group after treatment was 92.31%， higher than that of the control group （61.54%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Buqi Huoxue Recipe has obvious curative effect on target patients. It can improve the levels of IL-6， CRP and FIB， and eliminate the deep venous thrombosis. It is worth popularizing.

[Key words] Modified Buqi Huoxue Recipe; Deep vein thrombosis of lower extremity; Interleukin-6; C-reactive protein; Fibrinogen

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種外周血管疾病，肺動脈栓塞是其常見的并發(fā)癥，如治療不適當(dāng)，常引發(fā)患者肺部梗塞，嚴(yán)重者將危及生命[1]。下肢DVT與手術(shù)、腫瘤、創(chuàng)傷等病理因素有關(guān)，其中炎癥因子在下肢DVT犯病原因中占據(jù)主要地位[2]。目前臨床上治療下肢DVT常采用抗血小板聚集、減少纖維素聚集與溶解血栓等方法，西醫(yī)治療此病常引發(fā)患者自發(fā)性出血等不良反應(yīng)。隨著中藥進(jìn)一步深入研究，中藥治療疾病有不良反應(yīng)發(fā)生率低、促進(jìn)血管暢通及推動側(cè)枝血液循環(huán)等效果[3]。本研究選取我院收治的78例骨科術(shù)后DVT患者作為研究對象，探討補氣活血方加減對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和纖維蛋白原（FIB）的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的78例骨科術(shù)后DVT患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（39例）與觀察組（39例）。對照組中，男20例，女19例;年齡44～76歲，平均（54.7±5.4）歲;病程5～24 h，平均（8±3.9）h;病情部位：左下肢15例，右下肢16例，雙下肢8例。觀察組中，男21例，女18例;年齡45～75歲，平均（55.1±5.9）歲;病程4～24 h，平均（8±3.1）h;病情部位：左下肢16例，右下肢15例，雙下肢8例。兩組患者的性別、年齡、病程與發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)彩色多普勒超聲儀檢查為下肢DVT;②患者的發(fā)病時間不超過7 d;③本研究所有事項均已告知患者及其家屬，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有心腦血管疾病史;②患者的發(fā)病時間超過7 d;③患者伴有腎臟肝臟功能障礙。

1.2治療方法

對照組患者予以西醫(yī)治療，①基礎(chǔ)治療：住院后將患肢抬高固定，禁止患者按揉與熱敷患肢，嚴(yán)禁吸煙飲酒，飲食清淡，臥床靜養(yǎng)。②藥物治療：第一步給患者進(jìn)行溶栓，用生理鹽水100 ml溶解尿激酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021256，規(guī)格：每支1萬U）25萬U后進(jìn)行靜脈滴注;與第一步治療同時給予患者抗凝治療，用低分子肝素鈣注射液（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20040118，規(guī)格：0.4 ml/支）進(jìn)行皮下注射。第一步驟治療需每隔12 h皮下注射1次，連續(xù)使用7 d。第二步給予患者營養(yǎng)治療，連續(xù)使用3周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予補氣活血方加減治療，補氣活血方：赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、牛膝、雞血藤各味中藥各15 g，黨參、黃芪各25 g，白術(shù)、桂枝各10 g。用3000 ml水煎煮，1劑/d，1次服用完，連續(xù)服用3周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的IL-6、CRP和FIB變化;比較兩組患者治療前后的下肢周徑差值;比較兩組患者治療后的臨床療效。

1.3.1患者血清標(biāo)本分析 ?分別抽取患者入院治療當(dāng)日靜脈血及患者治療3周靜脈血，每組各采集5 ml，血清中炎癥因子IL-6、CRP的濃度用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒測定（產(chǎn)品型號：E-EL-H0043c，伊萊瑞特生物科技有限公司）;血清中FIB濃度用自動化分析儀測定（產(chǎn)品型號：Stago-4，北京思塔高診斷產(chǎn)品貿(mào)易有限責(zé)任公司）。

1.3.2患者下肢周徑差分析 ?患者治療前與治療3周后分別測量其下肢周徑差。測量患者小腿髕骨粗隆下15 cm上緣與下肢大腿髕骨上緣15 cm的周徑，得到周徑差。

1.3.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4] ?①痊愈，是指經(jīng)彩色多普勒超聲儀（產(chǎn)品型號：G70，批準(zhǔn)文號：粵械注準(zhǔn)20152230760，深圳市恩普電子技術(shù)有限公司）檢查血栓完全或大部分消失，行走無疼痛;②有效，是指經(jīng)彩超檢查血栓部分消失，患肢腫脹疼痛程度明顯減輕，行走基本無疼痛;③無效，是指經(jīng)彩超檢查血栓基本沒有減少甚至加重，患肢腫脹疼痛癥狀基本沒有緩解，行走時疼痛?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清IL-6、CRP及FIB濃度的比較

兩組患者治療前的血清IL-6、CRP及FIB濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的血清IL-6、CRP及FIB濃度低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的血清IL-6、CRP及FIB濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后髕骨上緣及髕骨下緣15 cm周徑差的比較

兩組治療前的髕骨上緣及髕骨下緣15 cm周徑差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的髕骨上緣及髕骨下緣15 cm周徑差均低于治療前，且觀察組患者的髕骨上緣及髕骨下緣15 cm周徑差低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者治療后的臨床治療總有效率為92.31%，高于對照組的61.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈血液循環(huán)受到阻礙，表現(xiàn)出患者下肢疼痛腫脹等癥狀[5-6]。血栓的形成可刺激炎癥因子IL-6高效表達(dá)，并且伴隨激活炎癥途徑，包括IL-6途徑。IL-6是一種促進(jìn)炎癥性細(xì)胞因子，其作用機(jī)制是激活內(nèi)皮細(xì)胞，促使血液黏稠度增高增加血栓疾病發(fā)生幾率。所以炎癥因子與血栓形成緊密相關(guān)[7-8]。目前臨床上治療常運用溶栓藥物溶栓和外科手術(shù)消除血栓[9-10]，作用機(jī)制：藥物進(jìn)入體內(nèi)，刺激體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)，從而清除患者形成的血栓與血液高凝狀態(tài)。溶栓治療可以保護(hù)患者下肢的深靜脈瓣，降低后遺癥發(fā)生概率。但是溶栓治療法常發(fā)生嚴(yán)重出血事件，其安全性仍然受到大眾的爭議[11-12]。臨床上常使用低分子肝素來防止血栓發(fā)生，起到抗凝血作用，降低患者形成血栓概率[13]。

中醫(yī)治療血栓原則為行氣活血、清熱除濕，達(dá)到降低血液黏稠度與血液凝固，治療下肢深靜脈血栓，緩解疼痛腫脹病癥[14-15]。補氣活血方中赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、牛膝、雞血藤各味中藥均有行氣活血、通絡(luò)化瘀功效[16]?，F(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)赤芍、川芎、當(dāng)歸等能擴(kuò)張外周血管，增加血液循環(huán)，緩解血管痙攣功能;還有增加纖溶活性與抗凝作用，改善患者血液循環(huán)，增強(qiáng)血管內(nèi)皮抗血栓形成功效。此方中當(dāng)歸、丹參有消炎、增加纖溶活性作用，幫助修復(fù)血管內(nèi)皮組織。黃芪有擴(kuò)張外周血管、抗血小板凝集以及降低血管阻力作用[17-18]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后的血清IL-6、CRP、FIB濃度低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;并且觀察組患者治療后的血清IL-6、CRP、FIB濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的髕骨上緣及髕骨下緣15 cm周徑差低于治療前，觀察組治療后的髕骨上緣及髕骨下緣15 cm周徑差低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的臨床治療總有效率為92.31%，高于對照組的61.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對下肢深靜脈血栓患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，補氣活血方加減治療能明顯改善患者血液循環(huán)及降低血液黏稠度，修復(fù)靜脈內(nèi)膜功效，達(dá)到治療下肢深靜脈血栓效果[19]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能加快緩解患者下肢深靜脈血栓癥狀，幫助患者更早恢復(fù)健康，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳院學(xué).骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（20）：57-58.

[2]葉華青.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（29）：289.

[3]付光蓉，周建.中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（22）：22-23.

[4]易生輝，黃肖華，喻輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓療效Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（1）：178-181.

[5]丁萌，張青云，景陽，等.炎性反應(yīng)因子及凝血因子在下肢深靜脈血栓形成中作用與相關(guān)性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（11）：1175-1177.

[6]白斗，蔣嵐杉，武少輝，等.脈絡(luò)疏通顆粒聯(lián)合利伐沙班治療下肢深靜脈血栓患者的療效及對血液流變學(xué)、炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2017，16（2）：164-167.

[7]李同飛，陳海波，管清龍，等.介入手術(shù)與非手術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成療效比較[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（5）：940-941，993.

[8]劉輝，承文龍，盧輝俊.導(dǎo)管溶栓與系統(tǒng)溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的Meta分析[J].中國血管外科雜志（電子版），2016，8（3）：183-187.

[9]李偉，仇麗霞.導(dǎo)管溶栓術(shù)與手術(shù)取栓治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（50）：62，65.

[10]許成勇，吳春虹，吳曉慶.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣、血栓通治療亞急性期下肢深靜脈血栓臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（13）：78-80，88.

[11]林勇，柴生颋.益氣活血通絡(luò)湯輔助治療對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（10）：1094-1096.

[12]陳光友，強(qiáng)勝林，鄧濤.益氣活血通絡(luò)湯輔助治療對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].四川中醫(yī)，2015，33（3）：80-81.

[13]黨德軍，劉喜軍，王甲鵬，等.自擬益氣活絡(luò)方聯(lián)合利伐沙班片預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（11）：1371-1374.

[14]李家玲，支樂.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（28）：101-102.

[15]黃杰文，李煥彬.補氣活血方預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（12）：34-37，199.

[16]莊強(qiáng)，盧水生，嚴(yán)勝軍.益氣活血法預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（13）：123-125.

[17]邵正海，張玉發(fā)，陳亞冠，等.中醫(yī)補腎益氣活血法預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（7）：765-767.

[18]陳俊南，唐贏，易剛，等.利伐沙班和依諾肝素預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（2）：108-110.

[19]白明華，程蕾，張自強(qiáng).益氣活血通絡(luò)方用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（30）：101-104.

（收稿日期：2018-08-09 ?本文編輯：孟慶卿）