護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)盆底功能障礙疾病患者早期盆底功能恢復(fù)中的作用

黃琦玲

[摘要]目的 研究護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)盆底功能障礙疾?。≒FD）患者早期盆底功能恢復(fù)中的作用。方法 選取我院2017年5月～2018年1月收治的120例PFD患者隨機(jī)分為兩組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組的盆底功能恢復(fù)情況與其他相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理前，兩組Ⅴ級(jí)肌力比率、子宮脫垂分級(jí)、壓力性尿（糞）失禁及性生活滿意度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組Ⅴ級(jí)肌力比率（53.33%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組子宮脫垂發(fā)生率、壓力性尿（糞）失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組性生活滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)PFD患者早期盆底功能的恢復(fù)，增加患者性生活滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);盆底功能障礙疾病;盆底功能恢復(fù);效果分析

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0232-03

[Abstract] Objective To study the role of nursing intervention in promoting the early recovery of pelvic floor function in patients with pelvic floor dysfunction. Methods From May 2017 to January 2018， 120 patients with pelvic floor dysfunction （PFD） treated in our hospital were selected and randomly divided into ?two groups， with 60 cases in each group. The experimental group treated with nursing intervention and the control group treated with routine nursing. The pelvic floor function recovery and other relevant indicators were compared between the two groups. Results Before nursing， there was no significant difference in the ratio of grade V muscle strength， uterine prolapse grade， stress urine incontinence and sexual satisfaction （P>0.05）. After nursing， the ratio of muscle strength V（53.33%） in the experimental group was statistically higher than that ?in the control group （20.00%） （P<0.05）. The incidence of uterine prolapse and stress urine incontinence in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The sexual life satisfaction of the experimental group was much higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly promote the recovery of pelvic floor function in patients with PFD， increase patients′ sexual life satisfaction， reduce the incidence of complications.

[Key words] Nursing intervention; Pelvic floor dysfunction disease; Pelvic floor function recovery; Effect Analysis

盆底功能障礙疾?。≒FD）主要包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂，與妊娠、分娩方式、年齡、肥胖、生活習(xí)慣和絕經(jīng)等密切相關(guān)，是一種女性常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響了患者健康及生活幸福感[1-2]。常規(guī)護(hù)理缺乏個(gè)體化，醫(yī)患溝通及患者依從性較差。近年，有研究顯示生物反饋電刺激等護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)PFD患者早期盆底功能的恢復(fù)，增加患者滿意度，減輕并發(fā)癥發(fā)病程度或減少并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。為了探索護(hù)理干預(yù)在PFD患者早期盆底功能恢復(fù)中的作用，進(jìn)行了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月～2018年1月收治的120名PFD患者，隨機(jī)分為兩組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～39歲，平均（26.67±2.31）歲;病程4～6.5個(gè)月，平均（4.08±1.30）個(gè)月;體重指數(shù)（BMI）（23.35±3.11）kg/m2。對(duì)照組年齡23～40歲，平均（28.22±1.97）歲;病程4～7個(gè)月，平均（4.51±2.10）個(gè)月;BMI為（21.79±2.54）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為PFD并有明確的臨床表現(xiàn)[5]，且均已簽署知情同意書(shū);精神可，能自主參加實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異?；虿荒芘浜蠈?shí)驗(yàn)者;妊娠婦女;患有惡性腫瘤、盆腔等炎癥者。本研究已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批。兩組的年齡、病程、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括正確評(píng)估患者病情，講解相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，保持病房空氣流通，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①健康宣教：開(kāi)展有關(guān)PFD的知識(shí)講座，以淺顯易懂的方式講解PFD發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，囑患者鍛煉盆底肌群，保持良好生活習(xí)慣。②心理康復(fù)：及時(shí)和患者交流，給以人文關(guān)懷。對(duì)情緒異常焦躁、抑郁及恐懼者，應(yīng)密切關(guān)注。③生活干預(yù)：敦促患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)均衡，不久坐，不過(guò)度鍛煉，控制體重，戒煙和減少咖啡因攝入量，避免用力咳嗽。④盆底功能康復(fù)鍛煉[6]：采用凱格爾運(yùn)動(dòng)，排空膀胱，指引患者有意識(shí)行肛門和陰道收縮運(yùn)動(dòng)，可放入手指感受肌肉的收縮，每次持續(xù)收縮3～5 s，放松3～5 s，25 min為1個(gè)單元，每天進(jìn)行2～3個(gè)單元，持續(xù)4～6周為1個(gè)療程。此外，患者還用仿生物電刺激輔助治療?；颊吲趴瞻螂缀?，平臥位，兩腿分開(kāi)并屈膝，用盆底肌康復(fù)治療儀的低頻電刺激患者會(huì)陰部，刺激強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，直至患者不覺(jué)盆底肌肉收縮或無(wú)不適感，每次20 min，2次/周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理后的盆底肌力、子宮脫垂分級(jí)、壓力性尿（糞）失禁及性生活滿意度。據(jù)2014年盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（草案）[7]盆底肌力分級(jí)。0級(jí)：檢測(cè)時(shí)手指沒(méi)感到陰道肌肉收縮;Ⅰ級(jí)：感到陰道肌肉顫抖;Ⅱ級(jí)：陰道肌肉不完全收縮2 s，重復(fù)2次;Ⅲ級(jí)：陰道肌肉完全收縮3 s，重復(fù)3次，無(wú)對(duì)抗;Ⅳ級(jí)：陰道肌肉完全收縮4 s，重復(fù)4次，輕微對(duì)抗;Ⅴ級(jí)：陰道肌肉完全收縮5 s，重復(fù)5次，持續(xù)對(duì)抗。子宮脫垂分度[8]如下，Ⅰ度：外口距處女膜緣<4 cm;Ⅱ度：宮頸脫出陰道口，宮體未脫出或部分脫出陰道口;Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后盆底肌力等級(jí)的比較

護(hù)理前，兩組Ⅴ級(jí)肌力比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組Ⅴ級(jí)肌力比率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組子宮脫垂程度的比較

護(hù)理前，兩組子宮脫垂分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組子宮脫垂發(fā)生率及子宮脫垂Ⅰ～Ⅲ級(jí)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組壓力性尿（糞）失禁及性生活滿意度的比較

護(hù)理前，兩組盆壓力性尿（糞）失禁及及性生活滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的壓力性尿失禁發(fā)生率、壓力性糞失禁發(fā)生率皆低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而實(shí)驗(yàn)組性生活滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PFD是由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、受損和功能障礙引起以排尿異常、臟器脫垂、性功能障礙、盆腔痛、便秘等表現(xiàn)為主的女性常見(jiàn)病，輔以超聲等檢查，已被列入婦幼健康工程[9-12]。有研究對(duì)健康婦女進(jìn)行PFD的篩查，結(jié)果顯示PFD檢出率高達(dá)60.0%[13]，主要原因在于女性特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，妊娠時(shí)，重力軸線前移，而使盆腔壓力和盆腔臟器指向盆底肌肉，而且盆底肌肉持續(xù)受壓，逐漸變得松弛;分娩時(shí)胎兒的擠壓、產(chǎn)道裂傷、難產(chǎn)等使盆底肌肉、筋膜及相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞受損，盆底支持結(jié)構(gòu)的支持作用減弱甚至近于消失[14-15]。為進(jìn)一步摸索護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)PFD患者早期盆底功能恢復(fù)中的作用，給廣大PFD患者治療提供更多的統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)，特進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。

孫嵐等[16]指出凱格爾盆底康復(fù)鍛煉、電刺激治療、陰道康復(fù)器治療等療法可有效治療PFD，增加患者滿意度，減輕并發(fā)癥程度或減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組Ⅴ級(jí)肌力比率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，可能因?yàn)榕璧准∪忮憻捒纱龠M(jìn)盆底肌肉收縮，增加盆底肌肉Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力，從而達(dá)到正常肌力水平[17]。生物電刺激相應(yīng)的神經(jīng)，使去神經(jīng)化的肌肉重新得到神經(jīng)支配，并適時(shí)松弛，促進(jìn)血液循環(huán)，增加盆底肌肉營(yíng)養(yǎng)供給[18]。實(shí)驗(yàn)組子宮脫垂Ⅰ～Ⅲ度發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組的壓力性尿失禁發(fā)生率（0.00%）、壓力性糞失禁發(fā)生率（0.00%）分別低于對(duì)照組的26.67%、23.33%，是因?yàn)榕璧准∪忮憻挻龠M(jìn)了肛提肌、肛門括約肌、陰道內(nèi)肌肉等盆底支持組織的肌力，改善其收縮功能，減少PFD并發(fā)癥發(fā)生[19]。而本研究實(shí)驗(yàn)組性生活滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組可能是由于陰道內(nèi)肌肉活力的增加，收縮能力改善，陰道彈性增加，改善性生活體驗(yàn)。本研究還進(jìn)行了心理治療、生活干預(yù)健康教育，使患者能正確的認(rèn)識(shí)PFD，對(duì)其加以重視，積極配合治療，盡可能調(diào)控不良情緒的產(chǎn)生，以樂(lè)觀積極的心態(tài)進(jìn)行治療，這在一定程度上能增強(qiáng)患者的免疫能力和依從性，使患者以良好的身體素質(zhì)和精神面貌參與治療。

綜上所述，盆底肌肉鍛煉和仿生物電刺激等護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)PFD患者早期盆底功能的恢復(fù)，增加患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-05-24 ?本文編輯：崔建中）