魏巍

摘要：華佗消痔靈是天津市名老中醫(yī)金夢賢教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自擬的治療多種中醫(yī)肛腸疾病常用方劑之一。尤其對肛門腫痛，痔瘡便血，大便秘結(jié)，脫肛不收等臨床癥狀的治療效果顯著。本文就金夢賢-華佗消痔靈的組方、方解及臨床效果進(jìn)行逐一探討。

關(guān)鍵詞：混合痔;金夢賢;華佗消痔靈;方證

中圖分類號：R266? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.056

文章編號：1006-1959（2019）03-0167-02

Abstract：Huatuo Xiaozhiling is one of the commonly used prescriptions for the treatment of various kinds of anorectal diseases in Tianjin. Especially for anal swelling and pain， hemorrhoids and blood， constipation， anus removal and other clinical symptoms. In this paper， the prescription， solution and clinical effect of Jin Mengxian-Hua Tuo Xiaozhiling are discussed one by one.

Key words：Mixed hemorrhoid;Jin Mengxian;Hua Tuo Xiaozhiling;Prescription syndrome

混合痔（mixed hemorrhoid）是發(fā)生于直腸末端肛管齒狀線上下的疾病，也是一種常見病、多發(fā)病，在我國發(fā)病率非常高，且治療后仍有一定的復(fù)發(fā)率，常常會對患者正常工作與生活帶來極大的影響[1]。天津市名老中醫(yī)金夢賢教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自擬華佗消痔靈是我院臨床上治療多種中醫(yī)肛腸疾病常用方劑之一。本文擬探討金夢賢教授華佗消痔靈之組方原則及方義解析及其臨床辨證分析。

1組方原則

金夢賢教授臨床多年采用具有疏通腠理、清熱解毒、活血通絡(luò)、行氣止痛、祛風(fēng)燥濕功效之中藥組方，療效確切，其方名為華佗消痔靈，組方為：槐花、槐角、雙花、連翹、大黃、芒硝、青黛、花椒、紅花、乳香、沒藥、防風(fēng)、麻黃、魚腥草、蛤蟆草、黃柏等。

2方義解析

2.1功效? 槐花、槐角、青黛、雙花、連翹等藥性苦寒、多入胃經(jīng)、肝經(jīng)及大腸經(jīng)，具有清熱瀉火，涼血止血，散瘀消腫之功效;大黃、芒硝也屬苦寒之藥，但更偏軟堅散結(jié)、清熱消腫之功效;紅花、乳香、沒藥等性辛溫，歸心、肝經(jīng)，其活血化瘀、行氣止痛效果明顯;黃柏善清下焦?jié)駸?防風(fēng)、麻黃則辛溫解表，取其開腠理、祛風(fēng)寒之功效;而花椒其溫中止痛，殺蟲止癢效果確切;魚腥草與蛤蟆草則為消腫斂瘡之要藥。其該方中以大黃、芒硝為君藥用于清熱涼血、軟堅散結(jié)之功效，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為：“大黃，味苦、氣香、性涼，能入血分，破一切瘀血，為其氣香，故兼入氣分，少用之亦能調(diào)氣，治氣郁作疼。再以臣藥槐花、槐角、涼血止血、清瀉肝火，青黛亦為清熱涼血解毒之藥……”。《要藥分劑》中載其能“除熱解毒，兼能涼血”。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，青黛具有顯著的抑菌作用。重用青黛以加強(qiáng)清熱涼血之功效，并輔以紅花、乳香、沒藥等活血止痛、逐瘀通經(jīng)，雙花、連翹清熱解毒，防風(fēng)、麻黃、花椒等清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，以用魚腥草與蛤蟆草加強(qiáng)消腫斂瘡，化腐生肌之功效。

2.2制法? 將以上諸藥分別研為粗末，每劑藥分裝四袋，用無菌紗布包裝并密封。

2.3用法? 將布袋置于盆中加水煮沸并煎30 min，每于便后及睡前熏洗及坐浴15 min，1劑/d。

3方劑辨證加減

按國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?；旌现讨嗅t(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)主要分為風(fēng)熱腸燥，濕熱下注，氣滯血瘀，脾虛氣陷四型[2]。

3.1風(fēng)熱腸燥? 其證候主見：大便帶血，色紅，點(diǎn)滴而下可伴有大便秘結(jié)或有肛周瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。其治法以清熱燥濕、涼血止血，消腫生肌，解毒斂瘡為主。金教授認(rèn)為此型宜加用祛風(fēng)清熱之藥，同時少量佐用活血之品，以圖“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之功”，減少燥濕溫?zé)嶂?，如花椒等，以防燥濕太過加重腸燥。

3.2濕熱下注? 其證候主見：便血色鮮而紅，量較多并可伴有肛門灼熱，重墜不適及肛內(nèi)腫物脫出等。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。其治法以清熱利濕，止血為主。金教授認(rèn)為此型宜加用清熱燥濕之品，減少祛風(fēng)藥的用量，如加用蒼術(shù)與原方中黃柏結(jié)成二妙丸藥對，以加強(qiáng)清利下焦?jié)駸嶂Α?/p>

3.3氣滯血瘀? 其證候主見：肛緣紅腫疼痛，肛內(nèi)腫物脫出嵌頓或血栓形成等。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。其治法以清熱解毒、活血通絡(luò)、行氣止痛、生肌斂瘡為主。金教授認(rèn)為此型宜加用活血化瘀類藥物，以圖活血止痛之功效，同時原方去除清熱解毒類藥物，以防用藥過涼加重氣血凝滯。

3.4脾虛氣陷? 其證候主見：肛門松弛，肛內(nèi)腫物脫出，便血色淡。可伴頭暈，氣短，面色少華，納少，便溏等。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其治法以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。金教授認(rèn)為此型宜加用升陽舉陷類藥物，如黃芪、升麻、柴胡等，同時加用溫補(bǔ)類藥物，減少清熱涼血藥物的使用，以防損傷正氣。

4驗案舉隅

4.1案例1? 患者陽某某，女53歲，主因便血1周余而就診，平素大便日一次，黃軟便，近1周每于便后可見鮮血點(diǎn)滴而下，無疼痛，無腫物脫出，無肛門周圍瘙癢，肛查：可見截石位1、5、7、11點(diǎn)混合痔，內(nèi)痔表面粘膜紅腫，可見部分糜爛，余未見異常。中醫(yī)診斷：痔病，證型：風(fēng)熱腸燥。西醫(yī)診斷：混合痔。治法：清熱燥濕、涼血止血，消腫生肌，解毒斂瘡。方劑：華佗消痔靈加減，原組方中去麻黃、防風(fēng)、加用五倍子，具體方藥如下：槐花15 g、槐角15 g、雙花20 g、連翹15 g、大黃15 g、芒硝15 g、青黛12 g、花椒12 g、紅花12 g、乳香10 g、沒藥10 g、魚腥草20 g、蛤蟆草15 g、黃柏15 g、五倍子15 g。用法：每日于便后及睡前熏洗，連用10 d。方解：本案患者證屬風(fēng)熱腸燥，肛門周圍無瘙癢，故在原方基礎(chǔ)上去麻黃、防風(fēng)以減止癢之效，加用五倍子以加強(qiáng)收澀止血之功，全方共奏清熱解毒，涼血止血之效。經(jīng)治療后患者病情逐漸緩解，未再見便后出血，且無其它不適，1月及3月后隨診未見復(fù)發(fā)。

4.2案例2? 患者陳某，男36歲，主因間斷便血伴疼痛且排便后腫物脫出1年余而就診，平素大便每1～2 d 1次，色黃質(zhì)硬，患者近1年來間斷出現(xiàn)排便伴出血，性質(zhì)為鮮血，呈點(diǎn)滴而下，可見約黃豆大小腫物隨排便脫出于肛門外，并可自行回納并且伴有排便疼痛，數(shù)小時后可緩解，無肛門周圍瘙癢，肛查：可見截石位3、7、11點(diǎn)混合痔，內(nèi)痔表面輕度紅腫糜爛，6點(diǎn)可見肛裂、退鏡可見3點(diǎn)內(nèi)痔脫出，余未見異常，中醫(yī)診斷：痔病、鉤腸痔，證型：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：混合痔、肛裂。治法：清熱解毒、活血通絡(luò)、行氣止痛、生肌斂瘡。方劑：華佗消痔靈加減，原方去麻黃、防風(fēng)、雙花、連翹、魚腥草，加用秦艽、桃仁以加強(qiáng)通絡(luò)止痛之效，具體方藥如下：槐花15 g、槐角15 g、大黃15 g、芒硝15 g、青黛12 g、花椒12 g、紅花12 g、乳香10 g、沒藥10 g、蛤蟆草15 g、黃柏15 g、秦艽15 g、桃仁15 g。用法：每日于便后及睡前熏洗，連用14 d，并囑清淡飲食。方解：本案中患者證屬氣滯血瘀，故原方去清熱解毒之品，加用秦艽、桃仁以加強(qiáng)通絡(luò)止痛。用藥后患者癥狀消失，未再復(fù)發(fā)。

5討論

混合痔的臨床發(fā)病率很高，其常見的癥狀主要為便血，排便疼痛、內(nèi)痔脫出等，許多患者深受其擾，其發(fā)病誘因及中西醫(yī)的治療方法也較多樣。西方醫(yī)學(xué)關(guān)于痔瘡發(fā)病原因的認(rèn)識主要為：①解剖因素：如肛墊下移、痔靜脈叢血管曲張回流不暢等;②生活習(xí)慣如生活作息不規(guī)律、嗜食辛辣刺激性食物等;③局部因素如妊娠、便秘、久坐、久蹲等造成肛管壓力增高，血液循環(huán)障礙等[3]。往往以上各種因素單獨(dú)或共同作用均可導(dǎo)致痔病的發(fā)病。其治療主要以局部給藥治療及手術(shù)治療為主，其手術(shù)方法也較多樣。

祖國醫(yī)學(xué)很早就對痔病有了認(rèn)識，如《外臺秘要》中記載：“此病有內(nèi)痔，有外痔;內(nèi)但便即有血，外有異?！边@也是第一次的將痔分為內(nèi)痔和外痔的記載，而《外科正宗》更是系統(tǒng)的將痔病進(jìn)行分類立篇論述，對痔病的病因病機(jī)做出了詳細(xì)的論述：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙爆，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯;又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔?！蓖瑫r詳細(xì)的描述了痔病的各種形態(tài)，并根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，以中藥內(nèi)服外用為主，結(jié)合相應(yīng)外治法進(jìn)行治療。

金夢賢教授在傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)之上，通過多年的臨床實(shí)踐，提出了關(guān)于痔病的病因多與外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不調(diào)等造成機(jī)體陰陽失衡、氣機(jī)不暢、臟腑受損從而誘發(fā)肛腸疾病，外感六淫主要為風(fēng)、寒、濕、燥、熱其中又尤以濕、熱為重，因濕熱下注于大腸，蘊(yùn)阻肛門致筋脈橫解而生于痔。而對于痔病的治療如中藥內(nèi)治法（消、托、補(bǔ)之法），中藥外治法（熏洗、敷藥、灌腸、枯痔、結(jié)扎等），針灸療法，穴位療法，按摩療法等，治療方法甚多，各有所長[4，5]。金教授認(rèn)為對痔病除以手術(shù)治療外，中藥外洗療法也是有效的治療方法之一，對于早期的各種痔病的治療及手術(shù)后的恢復(fù)治療仍可以中藥熏洗為主，中藥熏洗的優(yōu)點(diǎn)在于治療方便、創(chuàng)傷較小、見效較快且患者心理易于接受。本文通過以上案例及方證分析說明金夢賢教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬的華佗消痔靈可以治療多種中醫(yī)肛腸疾病。此方尤對于各種早期痔病的療效確切，臨床效果較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪建平.外科學(xué)[M].第8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：420-421.

[2]趙學(xué)堯，劉孟宇，韓學(xué)杰，等.《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》臨床應(yīng)用評價研究[J].中國中藥雜志，2017，42（17）：3252-3256.

[3]譚迅，劉渝陵，陳宇，等.改良式分段結(jié)扎術(shù)治療嚴(yán)重環(huán)狀混合痔臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，19（6）：391-393.

[4]呂慧，郭楊志，杜娟.痔瘡?fù)庀捶\談[J].光明中醫(yī)，2014，29（1）：166-167.

[5]謝昌營，肖慧榮.肛門洗劑對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（6）：684-687.

收稿日期：2018-12-28;修回日期：2019-1-8

編輯/楊倩