李偉

摘要：目的? 深層次了解護生在臨床實習中發(fā)生護理不良事件后對帶教老師的具體期望。方法? 采用目的性抽樣法，對符合納入標準的12名護生進行個人半結構式深度訪談，并對訪談資料進行整理與分醫(yī)學科析，歸納總結并提煉主題，將主題進行針對性的解剖分析。結果? 一般護理不良事件后護生對帶教老師的期望集中于五個主題：以妥善解決問題優(yōu)先;寬容與保護學生;增長知識與經(jīng)驗;信任與鼓勵學生;風險預防和管理。結論? 護生發(fā)生一般護理不良事件后，內(nèi)心處于慌張、不安狀態(tài)，影響日常工作，甚至生活，因此對帶教老師期望與依賴性提高，帶教老師應根據(jù)護生的心理狀況采取有效的心里指導和情感的交流，幫助護生走出陰影和困境，同時需根據(jù)情境處理并注意后續(xù)的心理建設和風險管理。

關鍵詞：一般護理不良事件;護生;護理教育;臨床實習;質性研究

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.064

文章編號：1006-1959（2019）03-0185-04

Abstract：Objective? To understand in depth the specific expectations of nursing students after taking care of adverse events in clinical practice.Methods? The objective sampling method was used to conduct in-depth semi-structured in-depth interviews with 12 nursing students who met the inclusion criteria.The interview data were collated and divided into medical sciences. The topics were summarized and refined， and the subject was analyzed in a targeted manner. Results? After the general care adverse events， the expectations of the nursing students on the teachers focused on five topics： to solve problems correctly; tolerate and protect students; to increase knowledge and experience; to trust and encourage students; risk prevention and management. Conclusion? After the general nursing adverse events occur in the nursing students， the heart is in a state of panic and anxiety， affecting daily work and even life. Therefore， the expectation and dependence of the teacher should be improved. The teacher should take effective guidance according to the psychological condition of the nursing students. The communication with the emotions helps the nursing students to get out of the shadows and predicaments， and at the same time， it needs to deal with the situation and pay attention to the subsequent psychological construction and risk management.

Key words：General nursing adverse events;Nursing students;Nursing education;Clinical practice;Qualitative research

護理不良事件（adverse care events）是指在護理工作中因責任心不強，粗心大意不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生不良事件對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴重不良后果者[1]。實習護生由于初入臨床缺乏實踐經(jīng)驗等各方面原因，是護理不良事件的高發(fā)人群，高達40%～50%[2]。帶教老師對不良事件的處理方式將對護生以后的實習生活及職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生一定的影響，而目前相關研究主要集中在護理不良事件的相關因素分析和對策，多數(shù)為量性研究，且極少針對護生。本研究旨在深層次探究護生在臨床實習中發(fā)生護理不良事件后對帶教老師的具體期望。本研究對12名符合納入標準的護生進行了深度采訪，現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 依據(jù)性別、年齡、學歷、護理不良事件發(fā)生時期等特征的多樣性，采用目的性抽樣法選取2017年6月～2018年2月在天津市胸科醫(yī)院實習的護生為被訪談者。樣本量至資料飽和為止，共訪問12名護生，研究對象一般資料見表1。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①國家統(tǒng)一錄取的全日制護理專業(yè)實習生;②參加臨床實習期間至少有1次一般護理不良事件的經(jīng)歷;③根據(jù)香港醫(yī)管局關于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準，發(fā)生護理不良事件等級處于0～Ⅱ級的護理實習生[3];④知情同意本研究后自愿參與者。

1.2.2排除標準? ①采訪時間距離護理不良事件發(fā)生時間超過4周;②中途退出者。

1.3方法

1.3.1收集資料的方法? 采用半結構式深入訪談法，以一對一的形式進行訪談。承諾以編碼代替姓名并將妥善管理研究資料以保護參與者隱私。研究者與受訪者預約訪談時間后，在雙方便利到達且交談不受干擾的環(huán)境中進行訪談，經(jīng)受訪者同意后進行現(xiàn)場錄音。訪談期間用心傾聽受訪者的陳述，注意觀察其表情、語調手勢等非語言表達形式并進行簡要的記錄。訪談過程中注意訪談技巧的應用，根據(jù)實際情境對提問方式和提問內(nèi)容作出彈性調整，避免使用引導式用語并對受訪對象所陳述的內(nèi)容不進行任何評價，訪談時長為20～40 min。訪談提綱由1名護士長和1名帶教老師共同提前預先設定，并且隨著資料的積累更改訪談問題。經(jīng)過采訪2名護生作為預采訪后對問題進行更改，最終采用問題提綱：①能詳細的講講整個事情的發(fā)生的過程嗎？②知道你發(fā)生不良事件后老師怎么處理的？老師做了什么，說了什么？你當時什么感受？③這件事發(fā)生后對你的身心、生活和工作有什么影響嗎？④從你的角度出發(fā)，你希望老師在事件發(fā)生時怎么做？⑤你覺得帶教老師應該如何預防事件和進行事后處理？

1.3.2資料的整理與分析? 采用現(xiàn)象學研究法，在訪談結束后立即做筆記并反復聽錄音，在原有記錄的基礎上，對受訪者的表述進行詳細的記錄，并備注在收集資料時所產(chǎn)生的有意義的感覺或回應，訪談后24 h內(nèi)將錄音轉化為文字。將所收集的資料進行仔細閱讀并整理，編碼反復出現(xiàn)的有意義的觀點，經(jīng)過反思、分析、比較與類屬歸納，提煉升華主題。

2結果

2.1主題“以妥善解決問題優(yōu)先”? 當不良事件發(fā)生后，護生表示解決問題是首要任務，而并非首先找責任人或批評當事人。如B：“當時病人還在那兒晾著肚子呢，她（老師）不是過去處理而是滿樓道的喊是誰干的?！比舨铄e被處理的妥善，未造成嚴重后果，整個事件給老師與護生的壓力都會減輕很多。如L：“幸好沒過幾分鐘，病人血壓就上來了，要不然我估計我要完蛋了?！边@就要求帶教老師擁有豐富的臨床經(jīng)驗和相關知識。

2.2主題“寬容與保護學生”

2.2.1理解與寬容? 護生在發(fā)生不良事件的情況下，身心都處于高度緊張的應激狀態(tài)。此時，護生表示她們能清楚的認識到她們的錯誤之處，期望老師能仔細詢問原因，及時給予寬容與理解，并能表達對事件的看法和態(tài)度。如A：“我知道我闖禍了，我真的非常對不起老師，我到現(xiàn)在都不知道她有沒有原諒我?！边€期望教師根據(jù)情況給予心理安慰，可使護生得到“安心”或者“寬心”。如H：“老師不但沒說我，反而還說，沒事，那點兒氣進去死不了人，別太緊張了，以后長記性就行了，我咚咚直跳的心立馬就平復了。”

2.2.2尊重與保護學生? 帶教老師在不良事件后可能因為壓力和緊張情緒而責備學生，方式欠佳或推卸責任。護生期望教師也能進行反思，注意從各方面保護學生的自尊心和求知欲等，不要當著患者、老師以及同學的面指責或者宣揚。如E：“她直接在病人面前一下把我推到一邊說，能這樣弄嗎？”同時，教師的一言一行，表情眼神都會對護生的內(nèi)心產(chǎn)生一定的沖擊力，非語言表達也需要教師注意。如E：“她漏出有點嫌棄我的表情，還說你們堂堂一個大本的學生，連這點事情都干不好。”當然尊重并不意味著隱忍。如I：“然后老師立馬過去檢查了一遍輸液泵還有液，看沒問題又趕緊用鑷子在銳器盒里面找到空安瓿瓶，還給大夫看一眼確認說，藥沒問題，不是我們學生的問題。”

2.3主題“增長知識與經(jīng)驗”? 護生在經(jīng)歷不良事件之后，警惕性都有所提高，期望帶教老師能幫助護生共同分析發(fā)生的原因，并教給護生解決問題的思路和方法，并解釋原理原因以加深印象，能在錯誤中得到知識與經(jīng)驗的增長，獲得成長。如H：“我那老師特別好，還給我說以后碰到這種情況千萬別慌，就算它走空了得進5 ml空氣才會引起危險，你趕緊把最下面這個卡子卡上就行了，然后再處理，就算真進去了空氣，可以讓病人左側臥位?！弊o生在期待自身得到提升的同時還希望老師也能不斷學習，增長經(jīng)驗。如A：“我是我那個老師第一個學生，她自己也不知道怎么弄，要是她年紀再大點兒，多上幾年班估計就好多了。”

2.4主題“信任與鼓勵學生”? 由于護生大多年紀尚輕且經(jīng)驗少，在發(fā)生不良事件后自信心受到打擊和自我懷疑感會增加，對信任感的需求會比較突出。如F：“我就害怕老師覺得我能力不行，嫌棄我，以后不好好帶我。”期望教師在往后的實習過程中，能繼續(xù)信任護生，不冷落關系。如E：“讓我最傷心的其實不是她甩我臉子，而是一有做錯的事情，她就懷疑我，明明不是我干的，她也認為是我做的。”在遇到出過不良事件的項目時不刻意回避或者一再強調。在護生表現(xiàn)出畏縮或膽怯等情緒時，能恰當?shù)墓膭?，增強信心。如G：“接下來的那幾天，一碰到輸液的事情，我就退到老師后面，她好像發(fā)現(xiàn)我有陰影了，跟我說誰剛上來就那么熟啊，今晚好好練啊，明天所有的液都由你來輸……沒想到第二天特別順利，后來幾天也是，慢慢的我也就放開了?！迸c此同時，老師平時的信任能增加護生的安全感，在發(fā)生不良事件時及時反映給老師，以防掩蓋錯誤延誤患者，造成嚴重后果。

2.5主題“風險預防和管理”? 護生認為，很多不良事件是可以通過一些策略預防的，期望帶教老師能考慮到護生不同階段不同的特點，提前采取有針對性的預防性措施。如A：“我覺得入科教育很有必要，有時候老師幾分鐘的介紹和舉例能避免很多問題。”同時，護生還期望帶教老師以及醫(yī)院管理層能認真分析發(fā)生不良事件的原因，及時發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞問題，并建立起可行有效的管理制度。如J：“我覺得醫(yī)院管理這方面很重要，我在其他醫(yī)院從來沒出現(xiàn)過這種狀況。那會兒在兒科上完24小時的班只休息一天，我整天暈暈乎乎的都不知道自己在干嘛?！?/p>

3討論

3.1帶教老師觀念上正確認識錯誤存在的客觀必然性與必要性? 實習期間護生不良事件的發(fā)生是由多層次多因素造成的，具有必然性。護理工作是一項不斷發(fā)展的系統(tǒng)，其決策狀態(tài)和組織均處于動態(tài)環(huán)境，因此不良事件是不可避免的，關鍵在于對待不良事件的態(tài)度[4]。同時，護生護理不良事件的發(fā)生有利于暴露存在的隱患，有利于師生兩方面知識經(jīng)驗的增長，有利于分析和改進問題，有一定的正向意義，具有必要性。當在臨床教學實習過程中遇到護生不良事件時，若帶教老師事先具備開放的不良事件認知時會較易于坦然面對，有利于妥善處理問題。

3.2護理不良事件后帶教老師以使危害最小化和增長知識經(jīng)驗為目標? 妥善的處理方式不但能減輕各種損傷危害，降低帶教和護生的心理壓力，還能對護生提供良好的示范，供學生在今后工作生活中模仿學習。在處理不良事件時，帶教老師應隨機應變，及時到達不良事件現(xiàn)場，憑借自身的經(jīng)驗、知識和地位威懾力，幫助護生解決問題，應用溝通技巧做好解釋工作，并采取措施將患者的身心危害及財產(chǎn)損耗降至最低。同時應該注意保護實習護生的基本權益和安全，免受患者及家屬的語言或者暴力攻擊，且不要當著患者的面責備護生，不要推卸責任。此外，期望教師能和學生共同探討解決辦法，引導學生進行思考，促進護生相關知識的鞏固和提高學生解決問題的能力。與此同時，帶教老師的帶教經(jīng)驗和能力也會有一定的提升。

3.3心理建設? 從帶教老師的角度來看，心理建設主要包括同理心、接納與尊重、鼓勵與安慰。同理心也稱共情、移情等，是指一種能設身處地、將心比心地從別人的角度去體會并理解別人的感覺、處境與情緒的，并能正確理解以及不加任何評論地將這種了解傳達給對方的人格特質[5]。尊重與接納并不是對學生無理性的遷就或者“不批評”，而是教師不輕易下判斷，不對學生隨便作出“好”或者“壞”的判斷，而是在內(nèi)心深處始終對學生未來的良性成長持積極態(tài)度。護生在經(jīng)歷一般護理不良事件之后，自信心不同程度的受挫，部分會表現(xiàn)出畏手畏腳等行為，還有部分護生由于過度緊張害怕，導致工作效率降低甚至生活質量受到影響。而帶教老師適當?shù)陌参亢凸膭钅苁棺o生重新找回信心，提高不良事件的壓力承受力，有助于護生形成堅韌的人格;另一方面還能拉近師生的心理距離，使護生信任老師，有助于教學活動的高質量實施。

3.4風險預防及風險管理? 護理教學相關人員通過分析歸因，有針對性的采取風險管理策略可以顯著減少護生護理不良事件和護理糾紛的發(fā)生[6，7]。通過采訪從護生需求和建議出發(fā)，可從以下幾個途徑預防管理：①風險教育：進行必要的崗前培訓、入科教育和日常滲透教育，結合多種方式從多方面進行全面細致的教育;②風險管理制度體系：建立一套完整、通暢、人性化的風險管理制度體系;③制定標準化護理工作流程：由于各個臨床科室雖都有一套工作流程，但是存在不規(guī)范，不統(tǒng)一等問題，使得護生對執(zhí)行標準心存疑惑，造成了安全隱患。簡單、明了、標準化的工作流程可為帶教老師的教和護生的學提供參考依據(jù);④調動相關人員積極關注與參與：一般的制度由管理層人員或護理專家制定，缺乏帶教老師與護生等相關人員的參與，缺乏一線的信息反饋與建議。因此，需要調動相關人員從各個環(huán)節(jié)積極配合，共同降低差錯風險。

4總結

帶教老師在護生發(fā)生護理不良事件后，應及時了解其真實體驗及身心方面的需求，并在相應的情境下采取合理正確的措施，有利于護生的心理健康、實習進展及職業(yè)生涯，進一步改進護理不良事件管理，維護患者安全，提升護生的綜合能力。

參考文獻：

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收稿日期：2018-8-19;修回日期：2018-9-7

編輯/楊倩