支氣管肺泡灌洗診斷肺結(jié)核的護(hù)理配合探討

林燕

【摘要】目的：支氣管肺泡灌洗應(yīng)用于肺結(jié)核診斷中的護(hù)理配合探討。方法：擇取我院接收的96例疑似肺結(jié)核病人為對象，通過醫(yī)護(hù)配合，在支氣管鏡下進(jìn)行肺泡灌洗，采集標(biāo)本檢測結(jié)核桿菌是否為陽性。結(jié)果：在醫(yī)護(hù)配合下，96例疑似肺結(jié)核病人均行支氣管肺泡灌洗檢查，采集液體標(biāo)本進(jìn)行檢測，共有88例檢出結(jié)核桿菌，臨床診斷率為91.67%。結(jié)論：支氣管肺泡灌洗是確診肺結(jié)核病的有效方法，可快速、準(zhǔn)確檢出結(jié)核桿菌。從護(hù)理配合的角度上講，檢查前注重做好心理護(hù)理和相應(yīng)準(zhǔn)備，減輕病人負(fù)性心理，檢查過程嚴(yán)格遵循診療流程及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，隨時(shí)觀察生命體征變化，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，收集有效的灌洗液標(biāo)本，以確保支氣管肺泡灌洗診斷的有效性。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;支氣管鏡;肺泡灌洗;診斷;護(hù)理配合

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-139-01

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，痰菌陰性肺結(jié)核大約占肺結(jié)核病例總數(shù)的70%左右，由于多數(shù)痰菌陰性肺結(jié)核病人缺少特異性臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。采用快速、準(zhǔn)確、便捷的診斷方法對肺結(jié)核病進(jìn)行早期診斷，可使病人得到及時(shí)診治。支氣管肺泡灌洗（BAL）術(shù)指的是將支氣管鏡鍥入病人支氣管分支，并灌入一定量的生理鹽水，利用工作孔道實(shí)現(xiàn)回吸收，以獲取盡可能多的液體，對采集液體進(jìn)行炎癥、免疫細(xì)胞以及可溶性物質(zhì)測定的臨床檢查方法[1]。此文擇取我院接收的96例疑似肺結(jié)核病人為對象，均采用BAL技術(shù)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗診斷，取得了良好效果，將具體情況與護(hù)理配合方法匯報(bào)如下：

1對象、方法

1.1對象

擇取2015年7月-2018年4月我院接收的96例疑似肺結(jié)核病人為對象，包括53男性，43例女性，年齡16-85歲，中位年齡（58.2±11.25）歲，其中，30歲以下1例、31-40歲3例，41-50歲5例，51-60歲28例，61-70歲29例，71-80歲26例，80歲以上4例;分別因咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳痰等癥狀而入院就診，無肺結(jié)核病的典型性癥狀或表現(xiàn)，胸部CT、X線胸片等檢查未發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核征象，為了明確診斷實(shí)施支氣管肺泡灌洗;所有病人在知情條件下參與該次研究，并簽訂了相應(yīng)的同意書。

1.2檢查方法

1.2.1準(zhǔn)備物品

選用EB-1975k和EB-1570k支氣管鏡（要求氣管鏡活檢孔道大于2mm）、100mL無菌生理鹽水（提前加溫到37℃）、一次性無菌收集器、20ml的注射器。

1.2.2病人準(zhǔn)備

常規(guī)禁食4小時(shí)，操作前口服鹽酸右美沙芬顆粒（12g），之后霧化吸入5ml利多卡因（濃度2%），肌肉注射5-10mg地西泮、0.5mg阿托品，術(shù)側(cè)的鼻腔滴入2-3滴呋麻滴鼻液;輔助病人去枕平臥，頭部后仰，于眼部放置眼罩，進(jìn)行吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。

1.2.3操作流程

常規(guī)置入支氣管鏡后觀測病人氣管以及各肺段的具體情況，按照胸部CT等影像學(xué)檢查資料選擇合適的灌洗段支氣管，使支氣管鏡遠(yuǎn)端放入支氣管的開口部位，以實(shí)現(xiàn)適當(dāng)鍥入;然后接通一次性無菌收集器，向活檢孔注進(jìn)20-60ml生理鹽水，約停留2-3秒后實(shí)施負(fù)壓吸引，使吸引壓力達(dá)到100-200mmHg，并囑咐病人用力咳嗽若干次，重復(fù)灌洗2-3次，以收集5-10ml的灌洗液，之后取下收集杯，盡快送檢。

2結(jié)果

在醫(yī)護(hù)配合下，96例疑似肺結(jié)核病人均行支氣管肺泡灌洗檢查，采集液體標(biāo)本進(jìn)行檢測，共有88例檢出結(jié)核桿菌，臨床診斷率為91.67%。

3討論

BAL用于肺結(jié)核病的臨床診斷中，能獲取足量的肺泡灌洗液標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)等各方面的實(shí)驗(yàn)室檢查，被稱為“肺臟的液體活組織檢查”[2]。通過這項(xiàng)檢查可減少肺結(jié)核的誤診、漏診，使臨床診斷率明顯提升。但在實(shí)施支氣管鏡下肺泡灌洗時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員密切配合，現(xiàn)將護(hù)理配合方法歸納如下：

3.1心理護(hù)理

氣管鏡檢查屬于侵入性臨床檢查，多數(shù)病人對此感到一定懼怕，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負(fù)性心理;護(hù)士在檢查前，要按照每例病人的心理狀況，予以針對性心理疏導(dǎo)，向其耐心講述氣管鏡檢查的方法、作用、意義和安全性，盡量消除病人對于此次檢查的擔(dān)憂情緒，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的配合度，使檢查操作順利開展。

3.2護(hù)理配合

根據(jù)要求做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，引導(dǎo)病人配合檢查中的各項(xiàng)操作，入鏡后追加適量的利多卡因（濃度2%），以防病人出現(xiàn)嗆咳反應(yīng);在注入灌洗液的過程中，應(yīng)適度加快速度，利用緩慢低負(fù)壓進(jìn)行間斷性抽吸，一次性注入灌洗液的劑量以20ml為宜，總灌洗量不得超出200ml，一次吸引的時(shí)間須少于20秒。灌洗結(jié)束以后，取下收集瓶并快速蓋好蓋子，確保灌洗液不受到污染，盡快送檢。操作期間，護(hù)士隨時(shí)觀察病人的面色、意識神志及血氧飽和度等情況，盡量使其血氧飽和度控制于90%以上，當(dāng)?shù)陀?0%時(shí)要立即暫停操作，增大吸氧流量，確定血氧飽和度升高到正常水平后再進(jìn)行灌洗。另外，護(hù)理人員還應(yīng)注意加強(qiáng)自我防護(hù)，當(dāng)病人嗆咳時(shí)進(jìn)行適當(dāng)遮蓋，用紙巾包裹擦拭分泌物后，給予及時(shí)處理。操作完畢需等待病人血氧飽和度恢復(fù)到正常水平才可離開，囑咐病人臥床休息，常規(guī)禁食2小時(shí)。

3.3并發(fā)癥預(yù)防和處理

①低氧血癥。大部分病人在接受支氣管肺泡灌洗的過程中，血氧飽和度會有所下降，且隨著操作時(shí)間的延長，血氧飽和度下降幅度加大;灌洗過程中病人嗆咳頻繁，無法保證正常深呼吸，加之空抽、負(fù)壓吸引時(shí)間較長等因素容易引發(fā)低氧血癥。為預(yù)防這種并發(fā)癥，實(shí)施支氣管肺泡灌洗應(yīng)給予充分麻醉，麻醉操作期間給氧，盡可能縮短肺泡灌洗操作時(shí)間，監(jiān)測心電指標(biāo)，特別要注意監(jiān)測血氧飽和度，做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，當(dāng)血氧飽和度<80%時(shí)暫停操作，并調(diào)節(jié)吸氧流量，等待血氧飽和度恢復(fù)到正常后繼續(xù)操作。②出血。支氣管肺泡灌洗操作不合理、負(fù)壓過大及負(fù)壓吸引時(shí)間過長、病人凝血機(jī)制異常等都可能誘發(fā)支氣管黏膜出血。在實(shí)施支氣管肺泡灌洗操作之前，護(hù)士要指導(dǎo)病人檢查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，并詳細(xì)詢問過往病史。負(fù)壓吸引期間，合理調(diào)節(jié)負(fù)壓和吸引操作時(shí)間，吸引孔要放置于氣道中央部位，防止緊貼著支氣管黏膜;當(dāng)病人頻繁咳嗽時(shí)，適度退出氣管鏡，通過活檢孔二次注入適量的利多卡因（濃度2%），予以充分麻醉再行操作。③頻繁嗆咳。操作時(shí)的機(jī)械刺激、麻醉不夠充分、灌注速度較快、灌洗液溫度不合適等因素均會誘發(fā)頻繁嗆咳。操作者在操作時(shí)的動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止支氣管鏡對氣道黏膜形成頻繁刺激;入鏡后適度追加麻醉藥物，達(dá)到充分麻醉;灌洗液溫度要提前加溫到37 ℃左右，灌注速度不應(yīng)過快。

3.4送檢處理

收集支氣管肺泡灌洗液需要使用硅化玻璃器皿或者塑料容器，以防細(xì)胞貼壁;灌洗液處于溫度25 ℃下時(shí)可以存儲4小時(shí)，若送檢的時(shí)間超出4小時(shí)，要將其放于4 ℃冰箱內(nèi)保存，大約可存儲24小時(shí);灌洗標(biāo)本需貼上相應(yīng)標(biāo)簽，盡快送往實(shí)驗(yàn)室檢測，支氣管肺泡灌洗液經(jīng)過離心、沉淀處理，涂片抗酸染色后查找結(jié)核桿菌，顯示陽性便可確診，同時(shí)證實(shí)其具有傳染性[3]。

通過該項(xiàng)研究證實(shí)，在醫(yī)護(hù)配合下，96例疑似肺結(jié)核病人均行支氣管肺泡灌洗檢查，共有88例檢出結(jié)核桿菌，診斷率高達(dá)91.67%。由此得知，支氣管肺泡灌洗應(yīng)用于肺結(jié)核診斷工作中，能快速、準(zhǔn)確檢出結(jié)核桿菌，使肺結(jié)核病人得到及時(shí)診治。從護(hù)理配合的角度來講，檢查前應(yīng)注重做好心理護(hù)理和相應(yīng)準(zhǔn)備，最大程度減輕病人的負(fù)性心理，檢查過程嚴(yán)格遵循常規(guī)診療流程和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，隨時(shí)觀察生命體征變化，避免相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，合理收集有效的灌洗液標(biāo)本，減少對支氣管肺泡灌洗液各項(xiàng)檢查的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]彭文鋒，陳玲.支氣管肺泡灌洗液檢測在肺結(jié)核研究及臨床應(yīng)用中的進(jìn)展[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40（01）：100-102.

[2]宋湘云.支氣管肺泡灌洗診斷肺結(jié)核護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（24）：141-142.

[3]夏永富，努爾阿米娜·米吉提，白欣煜.經(jīng)電子支氣管鏡刷檢聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對痰菌陰性肺結(jié)核患者診斷的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（10）：131-132.