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      無痛胃腸鏡早癌精查診療過程不良反應(yīng)分析及護理措施

      2019-03-20 00:35:30李琴陳春生
      中國實用醫(yī)藥 2019年5期
      關(guān)鍵詞:無痛胃腸鏡診療護理措施

      李琴 陳春生

      【摘要】 目的 探討無痛胃腸鏡早癌精查診療過程中的不良反應(yīng), 并提出相應(yīng)的護理干預(yù)對策。方法 回顧性分析329例采用無痛胃腸鏡進行早期癌癥精查的患者的臨床資料, 患者均在丙泊酚聯(lián)合麻醉下進行胃腸鏡檢查。觀察患者的檢查時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 329例患者中, 檢查時間10~40 min, 平均檢查時間為(24.21±12.87)min, 蘇醒時間1~5 min, 平均蘇醒時間為(7.32±2.65)min。檢查過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 注射丙泊酚時出現(xiàn)局部脹痛感62例(18.84%), 頭暈乏力16例(4.86%), 經(jīng)休息后緩解。出現(xiàn)一過性血氧飽和度(SpO2)(SpO2<90%)降低14例(4.26%), 其中自行恢復(fù)正常13例(3.95%), 將頭部后仰后SpO2回升1例(0.30%)。心動過緩8例(2.43%), 給予0.5 mg阿托品靜脈注射后恢復(fù)正常。 嗆咳5例(1.52%), 呃逆4例(1.22%), 躁動3例(0.91%), 均未經(jīng)特殊處理, 檢查結(jié)束后以上癥狀自行消失。結(jié)論 無痛胃腸鏡早期精查診療存在不良反應(yīng)的風險, 加強患者的護理是減少不良反應(yīng)的重要措施。

      【關(guān)鍵詞】 無痛胃腸鏡;早癌;精查;診療;不良反應(yīng);護理措施

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.093

      胃腸癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 早期篩查對于及時治療、改善預(yù)后具有重要意義。胃腸鏡是診療胃腸道疾病的一種手段, 近年來無痛胃腸鏡的使用讓患者在近似于無痛的狀態(tài)下完成診療[1], 受到廣大患者的青睞。無痛胃腸鏡的應(yīng)用有利于早期胃癌和早期腸癌的發(fā)現(xiàn), 具有十分重要的臨床價值。但該類患者需要事先進行麻醉處理, 且作為一種侵入性的診療方式, 部分患者在檢查過程中會出現(xiàn)不同形式的不良反應(yīng), 因此做好無痛胃腸鏡檢查過程中的護理十分重要。本研究回顧性分析329例采用無痛胃腸鏡進行早期癌癥精查的患者的臨床資料, 探討其不良反應(yīng)的情況, 并提出護理干預(yù)措施?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2017年1月~2018年5月收治的329例采用無痛胃腸鏡進行早期癌癥精查的患者, 納入標準:文化程度小學以上, 均簽署知情同意書;年齡18~60歲;無丙泊酚、依托咪酯過敏史;無心肺功能不全;患者意識清楚, 生命體征平穩(wěn)。排除標準:病理性肥胖;長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者;完全性腸梗阻者;上消化出血者;重度阻塞性呼吸功能障礙者;嚴重精神疾病者。329例患者中, 其中男217例(65.96%), 女112例(34.04%);年齡32~60歲, 平均年齡(45.47±15.24)歲;其中無痛胃鏡精查125例(37.99%), 無痛腸鏡精查204例(62.01%)。

      1. 2 方法 檢查前, 告知患者相關(guān)注意事項, 需停用抗凝劑1周。簽署知情同意書;選取左側(cè)臥位為宜, 麻醉藥物采用靜脈注射的方式, 右側(cè)上肢淺靜脈留置針開放通路, 視具體情況單獨使用丙泊酚或丙泊酚加依托咪酯進行麻醉, 可進行診療的標準為:患者睫毛反射消失、意識消失、呼之不醒、肌肉呈現(xiàn)松弛狀。將胃鏡自患者的口腔推入, 檢查過程中持續(xù)心電監(jiān)護, 給予鼻導管低流量供氧, 氧氣吸入3~4 L/min, 麻醉維持35~50 ml/h, 心電監(jiān)測儀監(jiān)測患者治療中的血壓、呼吸、心率、SpO2等情況。

      1. 3 護理方法

      1. 3. 1 檢查前的護理 ①大部分患者初次進行無痛胃腸鏡檢查, 存在緊張、焦慮等負性情緒。首先, 應(yīng)向患者及其家屬講解相關(guān)注意事項及無痛胃腸鏡檢查的過程, 囑患者檢查前3 d停服鐵劑類藥物, 進食半流質(zhì)或少渣食物[2], 檢查前12 h禁食, 3 h禁飲, 檢查前4 h進行腸道準備(口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑)。當患者出現(xiàn)清水樣便時表明腸道準備較好, 對于不理想的患者給予灌腸處理。講解操作過程中可能出現(xiàn)的問題, 告知患者電子無痛胃腸鏡檢查的重要性和無痛性, 減輕患者的心理負擔, 提高對麻醉和檢查的配合度, 最大程度控制不良反應(yīng)。②詳細了解患者的過敏史、麻醉史、飲酒史、既往病史等, 排除無痛胃腸鏡檢查的禁忌證。對于頸部短粗、老年人、肥胖的高?;颊咦龊蔑L險評估[3]。檢查前準備好急救藥品、除顫儀、呼吸機、吸痰、氣管插管設(shè)備等。

      1. 3. 2 檢查過程中的護理 建立靜脈通道, 指導患者采取左側(cè)臥位, 保持患者頭部偏向一側(cè), 口含牙墊。連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率、SpO2等情況, 雙鼻導管予以吸氧 3 L/min。做胃鏡前指導患者頭部后仰以利于進鏡, 妥善固定患者的氧氣導管。當出現(xiàn)一過性SpO2降低時, 可能出現(xiàn)了舌根后墜, 加大氧流量, 輕托起患者下頜[4]。

      當出現(xiàn)喘息、呼吸急促癥狀時, 對呼吸道內(nèi)的分泌物給予處理。惡心、嘔吐的患者給予止吐藥和補液。對于血壓<基礎(chǔ)值30%的患者, 給予麻黃堿進行處理。對于心動過緩的患者可適當減慢丙泊酚的給藥速度和用量, 靜脈注射阿托品。結(jié)腸鏡檢查的患者肛門處涂抹潤滑油, 并按摩患者的腹部, 以促進腸鏡進入。出現(xiàn)躁動不安的患者, 及時給予安慰。

      1. 3. 3 檢查后的護理 檢查結(jié)束送入麻醉恢復(fù)室直至患者蘇醒, 去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 做好保暖、防墜床措施, 囑患者家屬在床旁陪同?;颊咔逍押?, 對患者的生命體征進行評估, 無腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等不良反應(yīng), 需協(xié)助患者下床, 講解檢查后注意事項, 如麻醉清醒后2 h可飲用少量清水、果汁等, 囑患者禁食辛辣刺激食物, 當天勿食用牛奶、豆?jié){等明顯產(chǎn)氣食物, 避免劇烈運動。告知檢查后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方法。

      2 結(jié)果

      2. 1 檢查時間及蘇醒時間 329例患者中, 檢查時間10~40 min, 平均檢查時間為(24.21±12.87)min, 蘇醒時間1~5 min, 平均蘇醒時間為(7.32±2.65)min。

      2. 2 不良反應(yīng)分析 329例患者檢查過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 注射丙泊酚時出現(xiàn)局部脹痛感62例(18.84%), 頭暈乏力16例(4.86%), 經(jīng)休息后緩解。出現(xiàn)一過性SpO2(SpO2<90%)降低14例(4.26%), 其中自行恢復(fù)正常13例(3.95%),

      將頭部后仰后SpO2回升1例(0.30%)。心動過緩8例(2.43%), 給予0.5 mg阿托品靜脈注射后恢復(fù)正常。嗆咳5例(1.52%), 呃逆4例(1.22%), 躁動3例(0.91%), 均未經(jīng)特殊處理, 檢查結(jié)束后以上癥狀自行消失。所有患者均未出現(xiàn)呼吸抑制、發(fā)熱、心律失常、高血壓、穿孔、出血等不良反應(yīng)。

      3 討論

      無痛胃腸鏡診療是早癌篩查的一個重要手段, 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉具有滿意的麻醉效果, 相對于傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的疼痛少、時間短, 有利于患者在最佳時間內(nèi)接受治療[5]。目前接受無痛胃腸鏡早期篩查的患者越來越多, 其不良反應(yīng)問題也越來越引起重視。既往有研究顯示[6], 做好無痛胃腸鏡檢查期間的護理不僅能促進檢查的順利進行, 而且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中, 329例進行無痛胃腸鏡檢查的患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 對于出現(xiàn)不良反應(yīng)等患者防治的主要措施是對癥治療、護理, 增加供氧和輔助呼吸[7]。在檢查前, 重點是做好腸道準備和對患者的相關(guān)解釋工作, 緩解患者的不良情緒, 提高患者的配合度。在檢查過程中做好生命體征監(jiān)測, 指導患者配合檢查。當出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時配合醫(yī)師給予處理。檢查后做好不良反應(yīng)的觀察以及健康教育, 將不良反應(yīng)發(fā)生的風險降到最低[8-10]。

      綜上所述, 無痛胃腸鏡早期精查診療存在不良反應(yīng)的風險, 加強患者的護理是減少不良反應(yīng)的重要措施。

      參考文獻

      [1] 黎婉媚, 劉貴蓮, 劉宇虎. 無痛胃腸鏡早癌精查的觀察和護理. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2016, 21(2):336-337.

      [2] 張雪麗, 紀素花, 何麗, 等. 護理干預(yù)對胃癌患者無痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的影響分析. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2014(3):377-378.

      [3] 江毓妮. 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在電子無痛胃腸鏡診療術(shù)中的應(yīng)用效果分析. 中國醫(yī)藥科學, 2016, 6(20):108-111.

      [4] 彭艷妮, 彭文力. 護理干預(yù)在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察. 齊魯護理雜志, 2015(20):45-46.

      [5] 周穎. 對無痛胃腸鏡診療胃腸疾病全程實施整體護理的效果分析. 中外醫(yī)療, 2014(30):163-164.

      [6] 羅淑君. 優(yōu)質(zhì)護理在無痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用. 護理實踐與研究, 2015, 32(5):40-42.

      [7] 孫風芹. 優(yōu)質(zhì)護理在無痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用. 人人健康, 2016, 32(12):177-179.

      [8] 丁麗麗, 邵威麗. 優(yōu)質(zhì)護理在無痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 16(17):414.

      [9] 賴秀娥. 優(yōu)質(zhì)護理在無痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用效果. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(26):153-154.

      [10] 王惠琴, 金笑笑. 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在無痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用價值. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2018(13):146-147.

      [收稿日期:2018-08-20]

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