鄒翠娟

【摘要】 目的 分析在小兒手、腳部靜脈輸液中夾板固定的應(yīng)用效果。方法 120例進行靜脈輸液患兒， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 各60例。對照組患兒使用傳統(tǒng)夾板固定方法， 實驗組患兒使用改良夾板固定方法， 比較兩組患兒輸液風(fēng)險事件發(fā)生率及舒適度。結(jié)果 實驗組患兒藥液滲漏、針頭滑脫、軟管交叉、手指麻痹、固定處損傷風(fēng)險事件發(fā)生率分別為3.3%、1.7%、0、0、1.7%， 均明顯低于對照組的13.3%、11.7%、11.7%、6.7%、11.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患兒輸液舒適度為95.0%， 明顯高于對照組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 夾板固定方法在小兒手、腳部靜脈輸液中的合理、改良應(yīng)用， 可減少輸液風(fēng)險事件的發(fā)生情況， 保證輸液的舒適度， 從而確保輸液質(zhì)量， 提高治療有效性。

【關(guān)鍵詞】 夾板固定;小兒;靜脈輸液;腳部輸液;手部輸液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.108

使用不同的夾板固定方法也會在不同程度上影響固定效果及患兒輸液舒適度[1]。本文分析在小兒手、腳部靜脈輸液中夾板固定的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月進行靜脈輸液的120例患兒作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 各60例。對照組患兒男34例， 女26例;年齡最小3個月， 最大10歲， 平均年齡（4.8±1.8）歲;手部靜脈輸液17例， 腳部靜脈輸液43例。實驗組患兒男26例， 女34例;年齡最小5個月， 最大9歲， 平均年齡（4.5±1.5）歲;手部靜脈輸液19例， 腳部靜脈輸液41例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒采用傳統(tǒng)夾板固定方法， 具體為：①手部夾板固定方法：將夾板放到整個手和尺橈骨近腕關(guān)節(jié)部位， 同時夾板前后兩端分別粘1條膠布起到固定作用， 向下到4指的首個關(guān)節(jié)處， 使用膠布進行硬紙板的粘貼， 朝著關(guān)節(jié)做纏繞處理， 一直纏繞到腕關(guān)節(jié)。膠布粘貼硬紙板的同時朝著手腕處纏繞， 保證靜脈輸液針軟管、膠布垂直在腕關(guān)節(jié)上方。②腳部夾板固定方法：選擇好靜脈血管， 常規(guī)做消毒穿刺后用一塊小夾板看準(zhǔn)針頭位置進行固定。

1. 2. 2 實驗組 患兒采用改良夾板固定方法， 具體為：①手部改良夾板固定法：將小夾板放在患兒手掌中， 確保可以起到固定手掌、腕關(guān)節(jié)的作用， 保證患兒手指可以握住夾板， 同時還可以小幅度的做屈伸運動;于夾板橈尺骨端、手掌端分別橫著粘1條膠布， 從緊靠著手掌端下直到掌指關(guān)節(jié)上緣， 除拇指之外， 其他4個掌骨都用膠布固定， 無需固定手指?？恐鴺锍吖嵌松系酵箨P(guān)節(jié)的2～3 cm處， 使用膠布粘貼硬紙板， 朝著手腕處進行纏繞， 同時將靜脈輸液針軟管向下彎， 使其構(gòu)成一個開口朝下的“U”字形， 一側(cè)固定于腕關(guān)節(jié)上方， 另一側(cè)固定于小夾板外側(cè)。②腳部改良夾板固定方法：先將壓脈帶系在患兒踝關(guān)節(jié)上方， 便于選擇即將要穿刺的靜脈血管， 若是選擇足背朝內(nèi)側(cè)血管， 采用后外側(cè)固定法。使用1塊較為柔軟的小夾板放在腳跟后方， 上方到踝關(guān)節(jié)上約6 cm位置， 下方與腳尖齊平或者稍長些， 2塊小板放到褲管的外側(cè)， 于踝關(guān)節(jié)上方使用繃帶加以固定。之后將襪子脫到腳尖下1/3部位， 小夾板同時放到襪子外面， 可有效保護皮膚。之后用繃帶連同襪子一起固定在2塊小夾板下方， 由于腳后方小夾板頂住腳后跟， 上、下綁定， 腳背便會相應(yīng)的繃直， 足背靜脈網(wǎng)徹底顯露。繼而常規(guī)消毒、穿刺、固定針頭。另外若是選擇足背朝外側(cè)的靜脈穿刺， 則選擇后、內(nèi)側(cè)位固定方法， 與上述基本一致， 較軟的一塊夾板固定在腳丫后方、頂住腳跟， 另一塊夾板放在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)， 繃帶固定方法相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒輸液風(fēng)險事件發(fā)生率（包括藥液滲漏、針頭滑脫、軟管交叉、手指麻痹、固定處損傷）及舒適度。舒適度判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：分成舒適、較舒適、不舒適3類， 舒適：手部無不適， 沒有情緒變化， 可配合輸液， 并順利完成輸液;較舒適：存在稍有不適的主訴， 并有一定的情緒變化， 配合輸液較被動， 但依然順利完成輸液;不舒適：存在手部不適情況， 患兒情緒變化激烈， 不配合甚至拒絕輸液， 輸液無法順利進行。舒適度=舒適率+較舒適率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒輸液風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 實驗組患兒藥液滲漏、針頭滑脫、軟管交叉、手指麻痹、固定處損傷風(fēng)險事件發(fā)生率分別為3.3%、1.7%、0、0、1.7%， 均明顯低于對照組的13.3%、11.7%、11.7%、6.7%、11.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒輸液舒適度比較 實驗組患兒輸液舒適度為95.0%， 明顯高于對照組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手、腳部輸液是患兒在接受臨床治療時常見的一種操作， 因為患兒年齡小、心智尚未成熟， 會對靜脈輸液有一定的恐懼感， 或者因哭鬧而無法配合， 因此穿刺完成后， 為了確保治療順利， 臨床常輔以夾板固定的方法[3-6]。

本研究中， 兩組患兒采用兩種不同的夾板固定方法， 穿刺完成后， 對照組患兒使用傳統(tǒng)夾板固定方法， 手部放平， 放到夾板上， 這時腕關(guān)節(jié)并沒有被固定住， 而腳部僅結(jié)合以針頭位置進行夾板固定， 也并沒有被良好固定， 因此極易發(fā)生較激烈的活動， 從而加大脫落、腫脹發(fā)生率;而實驗組患兒使用改良夾板固定法， 手部主要強調(diào)進行腕關(guān)節(jié)的固定， 腳部強調(diào)對踝關(guān)節(jié)的固定， 在一定程度上限制患兒的活動度， 減輕由于大幅度活動造成的針頭于血管內(nèi)擺動問題， 減少針頭對血管壁造成的損傷， 從而降低液體外滲、針頭滑脫風(fēng)險發(fā)生率[7-10]。結(jié)果顯示， 實驗組患兒藥液滲漏、針頭滑脫、軟管交叉、手指麻痹、固定處損傷風(fēng)險事件發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示改良夾板固定方法的應(yīng)用確實能夠減少各項風(fēng)險事件發(fā)生。

另外在穿刺完成做夾板固定時， 對照組患兒使用傳統(tǒng)夾板固定方法， 因為患兒存在年齡小特征， 因此對自己的行為尚沒有準(zhǔn)確認知， 尤其是發(fā)生不配合治療的動作時， 會促使膠布松脫， 再加上輸液時間長， 若長時間手、腳部被固定受限， 患兒情緒也會比較躁動， 嚴(yán)重情況下甚至?xí)绊懩_趾末梢血液的循環(huán)， 繼而發(fā)生麻痹現(xiàn)象， 這些均是加大再次穿刺率的風(fēng)險因素[11-15]。實驗組患兒使用改良夾板固定方法， 對手部的腕關(guān)節(jié)和腳部的踝關(guān)節(jié)進行固定后， 相對的手指、腳趾還可自由活動， 提高了手部、腳部的舒適度， 情緒也相對穩(wěn)定， 降低了由于固定問題而造成的輸液不暢發(fā)生率。結(jié)果顯示， 實驗組患兒輸液舒適度為95.0%， 明顯高于對照組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見改良夾板固定方法的使用， 不僅能確保固定的安全、有效性， 而且簡單易行， 可保證患兒輸液的舒適度， 同時也有利于為觀察患兒輸液情況提供便利。

綜上所述， 夾板固定方法在小兒手、腳部靜脈輸液中的合理、改良應(yīng)用， 可減少輸液風(fēng)險事件的發(fā)生情況， 保證輸液的舒適度， 從而確保輸液質(zhì)量， 提高治療有效性。

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[收稿日期：2018-08-14]