以病例考核為中心的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式探索

杜智敏 張波 袁野 王珍

【摘要】目的：通過以病例考核為中心的臨床藥學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)模式探索，深化教學(xué)改革。方法：制定過程考核、病例考核標(biāo)準(zhǔn)，建立以病例考核為中心，輔以形成性考核的臨床藥學(xué)專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)考核模式，完善臨床藥學(xué)教育。結(jié)果：建立學(xué)校與醫(yī)院合作的臨床實(shí)習(xí)模式。結(jié)論：有助于培養(yǎng)應(yīng)用型臨床藥學(xué)專業(yè)人才。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué) 病例考核 實(shí)習(xí)模式

【基金項(xiàng)目】黑龍江省教育規(guī)劃課題：“臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)模式探索”（GJC1215038）。

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）07-0220-02

臨床藥學(xué)是我國高等藥學(xué)教育專業(yè)方向之一，是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉融合，目標(biāo)是培養(yǎng)以藥學(xué)服務(wù)為中心的應(yīng)用型專門人才。我國正處于醫(yī)療保健服務(wù)模式劇烈變革時(shí)期，隨著醫(yī)療體制改革不斷深化和醫(yī)保制度逐步完善，臨床藥學(xué)從業(yè)人員在探索，如何實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”藥學(xué)服務(wù)模式，是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然趨勢[1]。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)教師采用以病例考核為核心的臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)體系，以考核形式逆向推動(dòng)臨床藥學(xué)本科生系統(tǒng)整合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，提升臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)體系，為培養(yǎng)合格的臨床藥師，醫(yī)院藥房藥師，社會(huì)藥房藥師，探索可行的途徑。

一、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式概述

臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到藥學(xué)實(shí)踐中的必經(jīng)過程，是臨床藥學(xué)教育的最后階段，是結(jié)合實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)是全國首批本科專業(yè)，臨床藥學(xué)帶教老師扎根實(shí)踐、因地制宜，對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)體系進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

傳統(tǒng)的以課題、論文為中心的實(shí)習(xí)不適于培養(yǎng)臨床藥師，因此哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)帶教老師按照國家臨床藥師培訓(xùn)要求，歷經(jīng)藥局實(shí)習(xí)，血藥濃度監(jiān)測，藥物基因測定，靜配中心，臨床科室輪轉(zhuǎn)（心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、消化科和腫瘤科）， 通過理論考試、出科考試進(jìn)行實(shí)習(xí)考核。在實(shí)習(xí)帶教中教師發(fā)現(xiàn)理論考試、出科考試存在著偏重理論知識(shí)、實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)過碎，不能實(shí)時(shí)反應(yīng)實(shí)習(xí)生理論與臨床結(jié)合能力，不能有效促進(jìn)治療學(xué)理論與臨床實(shí)踐知識(shí)體系的整合。為了更好的培養(yǎng)臨床治療思路，嘗試了從出科與畢業(yè)理論考試等筆試為主，到小組討論、答辯為主，發(fā)展到以病例考核為中心，輔以重點(diǎn)病人藥例記錄、出科考試等形成性考核為補(bǔ)充的實(shí)習(xí)模式。這種模式將多科輪崗、繁雜臨床知識(shí)點(diǎn)串連起來，保證了實(shí)習(xí)知識(shí)體系完整性，提升我校畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐質(zhì)量。

二、以病例考核為中心的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式的優(yōu)勢

臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)，以病例考核為目標(biāo)，主旨在帶教老師的指引下，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，有序的完成臨床治療大框架的構(gòu)建，高效整合諸多散在知識(shí)點(diǎn)，提升快速適應(yīng)臨床實(shí)踐的能力。

1.有益于臨床思維和知識(shí)整合。以常見病病例為主線的實(shí)習(xí)實(shí)踐，一方面引導(dǎo)學(xué)生帶著具體問題參與臨床查房，記錄重點(diǎn)病人藥歷，掌握常見疾病的治療路徑，系統(tǒng)整合藥物治療知識(shí)；另一方面在臨床治療過程中可以發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)病例特點(diǎn)，通過分析鑒別，使疾病、病人、藥物治療過程有機(jī)整合成為一個(gè)整體，即臨床治療思路、藥物治療能力的整合。

2.持續(xù)的人文教育與情商培養(yǎng)。人文教育與職業(yè)道德教育貫穿于實(shí)習(xí)全過程。問診、臨床查房強(qiáng)調(diào)傾聽的重要性，實(shí)習(xí)模塊之一交流與溝通技能培訓(xùn)有助于與患者、醫(yī)護(hù)的有效溝通；治療過程強(qiáng)調(diào)認(rèn)真踏實(shí)的工作態(tài)度，藥歷書寫規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)；藥物使用強(qiáng)調(diào)安全嚴(yán)謹(jǐn)，熟悉藥物不良反應(yīng)和使用注意事項(xiàng)，及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥教育。

3.培養(yǎng)探究式主動(dòng)學(xué)習(xí)。借助病程轉(zhuǎn)歸，構(gòu)建疾病藥物治療的整體框架，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、修正方案，這一過程離不開自主思考和小組學(xué)習(xí)討論，即探究式主動(dòng)學(xué)習(xí)。

4.發(fā)揮實(shí)習(xí)基地與帶教師資特長。本模式充分發(fā)揮哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院實(shí)習(xí)基地與帶教師資優(yōu)勢。哈醫(yī)大為國家教指委指定臨床藥學(xué)本科評(píng)估試點(diǎn)單位，五個(gè)“三甲”醫(yī)院實(shí)習(xí)基地。帶教團(tuán)隊(duì)為“三甲”醫(yī)院臨床藥師，多名教師獲“全國臨床藥學(xué)青年教師基本功競賽”二、三等獎(jiǎng)。

通過實(shí)習(xí)以病例考核為中心的臨床藥學(xué)，使學(xué)生明確臨床藥學(xué)職業(yè)定位，規(guī)劃好臨床藥師崗位技能，有助于提升臨床藥學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床科學(xué)思維和藥學(xué)創(chuàng)新精神。

三、探索與思考

2015年以病例考核為中心的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式率先在哈醫(yī)大附屬二院臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)基地實(shí)施，通過幾年的實(shí)踐，初步完善考核制度和程序。制定了臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)規(guī)范，建立了由具備醫(yī)院臨床藥師崗位培訓(xùn)資格的資深教師及藥學(xué)、臨床藥學(xué)專家、藥學(xué)院管理人員組成的考核小組，構(gòu)建了常見病典型病例題庫。

形成性考核是提升實(shí)習(xí)質(zhì)量必不可少的一部分，是病例考核的前置條件。藥局實(shí)習(xí)使臨床藥學(xué)生熟悉藥品商品名，為與醫(yī)護(hù)患溝通作知識(shí)儲(chǔ)備；查房、記錄重點(diǎn)藥歷，有益于整合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐；小組討論、科室理論考核有針對(duì)性的鍛煉臨床藥學(xué)學(xué)生的協(xié)作能力與嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。病例考核為實(shí)習(xí)最終考核模式，是實(shí)習(xí)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的核心，考查了臨床藥學(xué)本科生對(duì)藥物治療方案分析和評(píng)價(jià)的綜合能力。

這一實(shí)習(xí)管理模式，歷經(jīng)探索和不斷地修正，取得學(xué)生與教師的稱贊，也獲得醫(yī)院與藥企的認(rèn)可，已在哈醫(yī)大藥學(xué)各附屬醫(yī)院及校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地推行。今后，將進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，更科學(xué)的選擇經(jīng)典病種，提高臨床藥學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐能力，使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯與工作銜接更為流暢，滿足社會(huì)、醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)人才的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]冒小璟.我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的改革與探索[J].中國藥房.2017年15期.

[2]曾曉芳.臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生本科實(shí)習(xí)的調(diào)查分析——以福建醫(yī)科大學(xué)為例[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2018年03期.

作者簡介：

杜智敏（1956.5-），女，內(nèi)蒙通遼人，教授，博導(dǎo)，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理教研室主任。研究方向：臨床藥學(xué)。