宋艷， 張沁蓮， 郭俊玲

機體的自我防御功能、健康的口腔黏膜以及日常的口腔衛(wèi)生習(xí)慣都有抵御細菌侵襲的作用[1]，所以通常不會引起口腔疾病。但當患者病情危重時，口腔細菌大量繁殖會引起口臭、口腔炎癥、消化功能紊亂等并發(fā)癥。口腔護理是基礎(chǔ)護理的組成部分[2]，據(jù)報道[3]，口腔護理不良可能導(dǎo)致口腔黏膜的完整性受損，從而引發(fā)口臭、口腔干燥和增加呼吸系統(tǒng)感染機會。而良好的口腔護理能有效地減少肺炎發(fā)生[4]。因此，為危重癥患者進行有效的口腔護理顯得尤為重要。本研究旨在觀察自制中藥口腔護理液用于危重癥患者口腔護理的效果，提高護理質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至5月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合ICU(重癥加強監(jiān)護病房)住院治療的64例患者為研究對象，按入科先后順序分為試驗組和對照組。納入標準：①年齡18～85歲，男女不限；②無精神方面疾病，能配合治療。最后完成試驗60例，脫落的4例分別為：兩例入住ICU時間不滿3天，1例放棄治療，1例死亡。兩組資料比較見表1。

表1 試驗組與對照組患者基線資料比較

組別年齡(歲)性別男女APACHE-Ⅱ評分觀察時間(d)病種腦出血腦梗死重型顱腦損傷心衰ARDSCOPD其他試驗組(n=30)70.633±14.494191121.800±4.2846.533±2.4177554132對照組(n=30)64.667±11.713171322.000±4.4806.967±2.0085753352t/χ2值1.7540.2780.1470.7558.000P值0.0850.5980.9600.4530.156

注：APACHE-Ⅱ評分即急性生理與慢性健康評分；ARDS即急性呼吸窘迫綜合征；COPD即慢性阻塞性肺疾病

1.2 方法

1.2.1 漱口液 對照組用生理鹽水清潔口腔；試驗組用自制中藥口腔護理液清潔口腔，主要成分為金銀花、蒲公英、薄荷各20 g，附子9 g，統(tǒng)一由山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥房制成免煎顆粒，每次1袋，加入30 ml開水沖勻冷卻至常溫即可使用。

1.2.2 口腔護理方法 操作前進行常規(guī)評估，對于需要吸痰的患者為其吸痰后再進行護理。對照組用生理鹽水均勻浸泡的棉球為患者進行口腔清潔；試驗組用自制中藥口腔護理液浸泡的棉球為患者進行口腔清潔，兩組的口腔護理頻率均為每天3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 口腔異味評分 每日患者晨起時，護士根據(jù)嗅覺聞到的口腔異味程度進行評分：0分為口腔無異味；1分為口腔幾乎聞不到異味；2分為口腔異味輕；3分為口腔異味；4分為強烈的異味；5分為難以忍受的異味。0～2分表示口腔無明顯異味；3～5分表示口腔有異味。

1.3.2 牙齦情況 每日早上口腔護理前評估患者牙齦情況并以等級劃分：1級為有牙齦炎，0級為牙齦正常。試驗結(jié)束后根據(jù)等級情況匯總，將1級轉(zhuǎn)變?yōu)?級的判定為有效，始終為1級的判定為無效，由0級轉(zhuǎn)變?yōu)?級的為加重。

1.3.3 口腔黏膜情況 用口腔黏膜炎評估量表[5]評估口腔黏膜情況。診斷標準為：0級，口腔黏膜無異常；Ⅰ級，口腔黏膜有1～2個<1.0 cm潰瘍，出現(xiàn)紅斑、疼痛；Ⅱ級，口腔黏膜有1個>1.0 cm潰瘍，但患者能進食；Ⅲ級，口腔黏膜有2個>1.0 cm潰瘍，患者能進流質(zhì)飲食；Ⅳ級，口腔黏膜有2個以上潰瘍或有融合潰瘍，不能進食。炎癥等級用分值代替，0～4級對應(yīng)0～4分。由于ICU患者飲食都是根據(jù)疾病調(diào)控，所以本次試驗只觀察患者的口腔黏膜情況，于每日早上口腔護理時。

1.3.4 嘴唇濕潤度 每日早上口腔護理時，分別評價記錄兩組患者口腔護理前嘴唇情況，1級表示嘴唇存在干裂出血，0級表示嘴唇濕潤度正常。試驗結(jié)束后匯總試驗結(jié)果，由1級轉(zhuǎn)為0級表示有效，由0級轉(zhuǎn)為1級表示加重，始終為1級的表示無效。

1.3.5 口腔pH值測定 每日早上口腔護理前后分別測試患者口腔的pH值。操作方法：護士將pH試紙置于口腔頰部或舌中部，待試紙充分浸濕后取出，然后在自然光下與標準色板對比，記錄pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔異味評分比較

口腔護理前，試驗組與對照組患者的口腔異味評分分別是2.873±1.131和2.848±1.108，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.087，P=0.931)；口腔護理后，兩組患者口腔異味評分分別為1.170±0.986、1.852±1.116，均較護理前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，兩組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.508，P=0.015)，試驗組優(yōu)于對照組。

2.2 牙齦情況比較

口腔護理前，試驗組患者中有牙齦炎13例，對照組患者中有牙齦炎12例?？谇蛔o理后，試驗組有效10例，無效3例，無加重病例；對照組有效3例，無效8例，加重1；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.920，P=0.015)。

2.3 口腔黏膜情況比較

試驗組與對照組患者的口腔黏膜炎癥分值分別是0.242±0.369和0.577±0.832，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.010，P=0.049)，且試驗組優(yōu)于對照組。

2.4 嘴唇濕潤度比較

口腔護理后，試驗組患者嘴唇干裂18例中改善16例，未改善2例；對照組嘴唇干裂19例中改善8例，未改善6例，加重5例；兩組患者嘴唇干裂改善率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.65，P=0.008)。

2.5 口腔pH值比較

口腔護理前，試驗組與對照組患者的口腔pH值分別是6.238±0.299和6.262±0.307，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.246，P=0.807)；口腔護理后，兩組患者口腔pH值分別為6.254±0.274、6.157±0.183，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.432，P=0.017)，但試驗組護理前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.816，P=0.421)，對照組護理前后比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.027，P=0.052)。

3 討論

ICU住院患者由于飲食受限、營養(yǎng)不足、免疫系統(tǒng)受損以及唾液分泌量減少等原因，與其他疾病患者相比，更容易出現(xiàn)口腔問題[6]。Stonecypher等[7]認為，正常的口腔濕潤度能保持口腔內(nèi)微生物的動態(tài)平衡，減少口腔并發(fā)癥和呼吸道感染。生理鹽水在臨床上是最常用的口腔護理液，但對口咽部致病菌僅能起到稀釋和沖洗作用，無抑菌滅菌功能，在預(yù)防口臭、口腔并發(fā)癥上效果不佳[8]。本試驗結(jié)果顯示，試驗組和對照組均能減輕患者口腔異味，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但試驗組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。張紅松等[8]報道，生理鹽水進行口腔護理會引起患者黏膜干燥、出血，導(dǎo)致不適。本研究結(jié)果也顯示，對照組患者嘴唇發(fā)生干裂、干裂加重甚至出血患者例數(shù)高于試驗組。

中草藥一直用來治療和預(yù)防疾病，很多牙膏和漱口液中都加入中草藥。本方以苡仁附子敗醬散、清瘟敗毒飲為基礎(chǔ)方加減，主要成分為金銀花、蒲公英、附子、薄荷。2005版《中國藥典》將金銀花收錄為常用的傳統(tǒng)中藥，其內(nèi)含有大量的揮發(fā)油、有機酸、黃酮類、還原基團等物質(zhì)，具有抑菌抗菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等作用[9]。此外，金銀花還能加快腸蠕動，起到消炎、利膽、解毒作用[10]。人體口腔黏膜血管豐富，局部用藥易于吸收且有滲透作用。蒲公英能促進組織血液循環(huán)，幫助傷口愈合，有效預(yù)防感染[11]。附子能回陽救逆、補火助陽、散寒除濕以及抗炎止痛[12-13]。薄荷在中藥中具有清涼止癢作用[14]，而且薄荷是一種天然調(diào)味劑，能有效減輕口腔異味[15]，在牙科產(chǎn)品中受到歡迎。有報道[16]顯示，金銀花、蒲公英、薄荷能消癰散結(jié)、消炎抗菌。因此該方具有清熱解毒、化濕滲濕、利咽生津、除臭之功效，并有明顯的殺菌和抑菌作用，尤其是對于口腔黏膜有炎癥、出血的患者，臨床效果尤為顯著。本方劑口感清涼、價廉物美、無毒、無刺激，制作簡單，可推薦臨床應(yīng)用。