吳梅梅， 喻銀燕

慢性乙型肝炎患者的臨床表現(xiàn)常伴有惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝功能異常。老年患者機(jī)體免疫功能低下，加之對疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易出現(xiàn)臨床療效不甚理想現(xiàn)象。因此，在老年慢性乙型肝炎患者治療期間，予以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，對患者臨床療效提升非常重要。PRECEDE-PROCEED模式由Green等于1980年提出，PRECEDE(Predisposing,Reinforcing,and Enabling Causesin Educational Diagnosis and Evaluation)模式作為一種新型的健康教育方法，將強(qiáng)化因素、傾向因素、促成因素等運(yùn)用于教育和(或)環(huán)境診斷中，客觀評價(jià)患者的因素，根據(jù)患者與健康教育人員之間的關(guān)系，充分利用現(xiàn)有資源，改變患者的行為[1]；PROCEED(Policy,Regulatory,and Organizational Constructs in Educational/Environmental Develop-ment)模式能夠通過有效健康指導(dǎo)護(hù)理，促進(jìn)臨床效果提高。本研究為明確PRECEDE模式護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用效果，針對性選取98例患者資料予以分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院感染科收治的98例經(jīng)臨床確診的60歲以上慢性乙型肝炎患者為研究對象，排除有心理疾病、認(rèn)知功能障礙、合并肝衰竭或肝硬化、資料不完整以及中途退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分成對照組和研究組。對照組49例，男25例，女24例；年齡61～78歲，平均(67.84±5.12)歲；病程7個(gè)月～2年，平均(1.13±0.56)年。研究組49例，男26例，女23例；年齡62～79歲，平均(67.95±5.27)歲；病程8個(gè)月～2年，平均(1.24±0.61)年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，主要有病房護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 予以PRECEDE模式護(hù)理，每周定期評估患者干預(yù)效果并記錄。成立5人小組，其中護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力突出的護(hù)士擔(dān)任組員，明確各自職責(zé)，保證護(hù)理實(shí)施質(zhì)量。

干預(yù)前明確可能影響療效因素(年齡、職業(yè)、婚姻、家庭收入、受教育程度、療程長短、治療態(tài)度、社會(huì)支持、定期復(fù)查等)，結(jié)合疾病因素制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施。具體為：①社會(huì)性評估。入院時(shí)，護(hù)理人員對患者乙型肝炎相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度進(jìn)行了解，建立患者健康檔案，并對其生活行為、疾病認(rèn)知度等改變進(jìn)行跟蹤；向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)，著重講解乙型肝炎成因、治療方式、自我管理行為、合理用藥重要性。②流行病學(xué)與環(huán)境診斷。積極主動(dòng)與患者深入交流，了解患者受教育情況、家族史、地區(qū)環(huán)境等。③教育及組織診斷。對乙型肝炎促成因素、傾向因素及強(qiáng)化因素進(jìn)行明確，然后予以針對性護(hù)理：a.發(fā)放宣傳手冊，制定個(gè)性化合理飲食方案，對糖、鹽、油等攝入量予以明確，清淡飲食，叮囑其多食新鮮瓜果蔬菜，維持大便通暢；b.掌握患者心理狀態(tài)，對其不良心理展開針對性疏導(dǎo)，減輕其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒；c.向患者舉例成功治愈的相似病例，提高治療信心，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知觀念；d.指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢走、打太極拳等，促進(jìn)免疫力提高；e.加強(qiáng)與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，包括戒煙酒、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行以下指標(biāo)評定：①健康知識(shí)知曉性，包括疾病成因、用藥知識(shí)、自我管理認(rèn)知等方面，每項(xiàng)0～20分，得分與結(jié)果成正比；②參考朱麗君等[2]研究制訂遵醫(yī)行為調(diào)查表，主要有按醫(yī)囑取藥、定期檢查和復(fù)查、慢性乙型肝炎認(rèn)知程度、日常生活行為等內(nèi)容，每項(xiàng)0～25分，分?jǐn)?shù)越高，遵醫(yī)性越強(qiáng)；③生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74量表)評估，分為社會(huì)功能、物質(zhì)功能、心理功能與軀體功能等維度，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉性評分比較

研究組在疾病成因、用藥知識(shí)、自我管理認(rèn)知項(xiàng)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉性評分比較分)

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較

研究組遵醫(yī)行為各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)評分比較

研究組GQOLI-74量表各維度的評分與對照組相比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定量表評分比較分)

3 討論

乙肝防治指南強(qiáng)調(diào)對慢性乙型肝炎的臨床治療主要采用高效且耐藥率低的抗病毒藥物長期治療，降低其相關(guān)疾病死亡率，并改善肝臟組織學(xué)和臨床長期預(yù)后[3]。研究認(rèn)為，目前慢性乙型肝炎患者的問題主要是疾病認(rèn)知度和抗病毒治療依從性較差[4]?？共《局委熭^為昂貴，療程較長,若患者對慢性乙型肝炎的認(rèn)知度較低，會(huì)在治療過程中出現(xiàn)抵觸情緒，影響治療效果?；颊咧挥姓J(rèn)識(shí)到慢性乙型肝炎的病理、治療基本原理和日常防護(hù)知識(shí)，才有可能做到長期自我監(jiān)管，自覺糾正不良生活習(xí)慣，提高治療的依從性，控制病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，PRECEDE模式護(hù)理在冠心病與糖尿病患者治療中運(yùn)用，可增加患者對自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解，改變患者的不良行為，增強(qiáng)自我保健能力，提高患者治療依從性，對提高治療效果和改善生活質(zhì)量具有重要作用[5-6]。葛美霞等[7]對82例慢性乙型肝炎老年患者的研究結(jié)果證實(shí)，PRECEDE護(hù)理模式能夠提高患者臨床療效，改善遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，提高滿意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組的疾病成因、用藥知識(shí)、自我管理認(rèn)知等健康知識(shí)知曉性評分均高于對照組；按醫(yī)囑取藥、日常生活行為、慢性乙型肝炎認(rèn)知程度、定期復(fù)查和檢查等遵醫(yī)行為評分也均較對照組高，表明PRECEDE模式護(hù)理運(yùn)用于老年慢性乙型肝炎患者中有助于提升其健康知識(shí)知曉性，促使其遵醫(yī)行為改善，從而提高其生活質(zhì)量。慢性乙型肝炎患者病程遷延，治療費(fèi)用較高，大部分患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的了解，對治療存在抵觸心理，影響治療效果。而患者慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)知曉性的提高有助于患者保持穩(wěn)定情緒和健康心態(tài)，知覺到疾病的嚴(yán)重性，主動(dòng)采取預(yù)防行為，提高了患者治療依從性，最大限度提高了藥物治療效果。

同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，研究組的GQOLI-74量表中四維度的評分均明顯增高，表明PRECEDE護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員深入了解及認(rèn)識(shí)患者社區(qū)環(huán)境、一般資料，通過資料明確后進(jìn)行個(gè)性化教育以及組織診斷，之后再予以健康教育、心理干預(yù)、家屬支持干預(yù)等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，同樣有助提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，進(jìn)行PRECEDE模式護(hù)理，能夠有效改善老年慢性乙型肝炎患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其治療及護(hù)理依從性，提高患者生活質(zhì)量。