建立疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)對(duì)中度以上疼痛患者管理的效果分析

楊雪芳， 楊菊英， 郝素娟， 吳敏

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，而專科質(zhì)量指標(biāo)的建立是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。我院是一家以腫瘤診斷治療為主的綜合性醫(yī)院，疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，規(guī)范治療及護(hù)理具有非常重要的意義。疼痛作為一種潛在的或現(xiàn)存的組織損傷，會(huì)給人帶來(lái)情緒上與感覺(jué)上的不愉快感[1]。中度以上的疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者失眠、焦慮等。圈內(nèi)羊波等[2]研究顯示，系統(tǒng)規(guī)范的疼痛教育培訓(xùn)是提高臨床護(hù)士疼痛管理知識(shí)及技能的有效途徑。我院于2017年7月開(kāi)始實(shí)施疼痛專科質(zhì)量指標(biāo)，以促進(jìn)全院疼痛的規(guī)范化治療和護(hù)理，最大程度的減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至6月尚未實(shí)施疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)前，中度以上疼痛住院患者208例為對(duì)照組，其中腫瘤科134例(對(duì)照1組)，非腫瘤科74例(對(duì)照2組)；2017年7月至10月實(shí)施疼痛專科質(zhì)量指標(biāo)后，中度以上疼痛住院患者234例作為觀察組，其中腫瘤科151例(觀察1組)，非腫瘤科83例(觀察2組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常的認(rèn)知功能和語(yǔ)言溝通能力；愿意參加本研究；抽查當(dāng)天數(shù)字評(píng)定量表疼痛評(píng)分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行正常的交流溝通；不愿意參加本研究；患有精神疾病或意識(shí)障礙。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度、疼痛程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 建立疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo) 由護(hù)理部2人、護(hù)士長(zhǎng)4人、腫瘤?？谱o(hù)士4人組成疼痛?？瀑|(zhì)量管理小組。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，召開(kāi)小組討論會(huì)，根據(jù)衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房》及2017年《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》初步界定疼痛專科質(zhì)量指標(biāo)檢測(cè)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，再通過(guò)臨床調(diào)研、專家函詢審核，最終確立疼痛評(píng)分正確率、疼痛描述正確率、復(fù)評(píng)時(shí)間正確率、止痛藥物不良反應(yīng)反饋率4個(gè)質(zhì)量指標(biāo)作為?？瀑|(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。①疼痛評(píng)分是根據(jù)數(shù)字評(píng)定量表(numerical rating scale,NRS)正確評(píng)估，以 0～10分來(lái)表示疼痛的度，0分為無(wú)痛，10分為最痛。患者選擇一個(gè)能夠體現(xiàn)自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛評(píng)分正確是指護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛評(píng)分與患者主訴相符，患者能準(zhǔn)確說(shuō)出NRS評(píng)分。疼痛評(píng)分正確率=(抽查評(píng)分正確患者數(shù)/抽查患者總?cè)藬?shù))×100%；②疼痛描述正確是指護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀描述正確，并和患者主訴相符。疼痛描述正確率=(抽查疼痛描述完整患者數(shù)/抽查患者總?cè)藬?shù))×100%；③復(fù)評(píng)時(shí)間正確是指護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)評(píng)時(shí)間，靜脈使用止痛藥物15 min后復(fù)評(píng)，皮下使用止痛藥物30 min后復(fù)評(píng)，口服使用止痛藥物60 min后復(fù)評(píng)。復(fù)評(píng)時(shí)間正確率=(抽查復(fù)評(píng)時(shí)間正確患者數(shù)/抽查患者總?cè)藬?shù))×100%；④止痛藥物不良反應(yīng)反饋是指護(hù)理人員對(duì)患者使用止痛藥物后有無(wú)藥物不良反應(yīng)的反饋描述，包括惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等。止痛藥物不良反應(yīng)反饋率=(抽查記錄藥物不良反應(yīng)患者數(shù)/抽查患者總?cè)藬?shù))×100%。

1.2.2 護(hù)士培訓(xùn) 為減少質(zhì)量檢查組成員及床位護(hù)士主觀因素對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響，在疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)制定后，由疼痛專科質(zhì)量管理小組對(duì)全體組員及護(hù)士進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

1.2.3 指標(biāo)應(yīng)用 確定患者：從醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)抓取NRS疼痛評(píng)分≥4分者的患者即中度以上疼痛的患者，按納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入。檢查人員：疼痛?？瀑|(zhì)量管理小組分2組，分別對(duì)全院NRS評(píng)分≥4分的患者及床位護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查及評(píng)價(jià)，并填寫(xiě)記錄表。檢查時(shí)間：每月隨機(jī)抽查2次。檢查內(nèi)容：查看NRS評(píng)分≥4分的患者的護(hù)理記錄單，是否正確記錄疼痛描述、疼痛程度復(fù)評(píng)時(shí)間、藥物不良反應(yīng)反饋。床邊詢問(wèn)患者，確認(rèn)疼痛評(píng)分、疼痛描述是否正確。檢查方法：檢查完畢，填寫(xiě)記錄表，將數(shù)據(jù)錄入電腦，并統(tǒng)計(jì)匯總。疼痛?？瀑|(zhì)量管理小組每2個(gè)月對(duì)檢查情況進(jìn)行分析、討論，制定整改措施，并反饋給各病區(qū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者疼痛專科質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組患者的疼痛評(píng)分正確率、疼痛描述正確率、復(fù)評(píng)時(shí)間正確率及止痛藥物不良反應(yīng)反饋率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 觀察1組與對(duì)照1組患者疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的比較

觀察1組患者的疼痛評(píng)分正確率、復(fù)評(píng)時(shí)間正確率與對(duì)照1組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而觀察1組患者的疼痛描述正確率、止痛藥物不良反應(yīng)反饋率與對(duì)照1組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察1組與對(duì)照1組患者疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的比較

2.3 觀察2組與對(duì)照2組患者科疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的比較

觀察2組患者的疼痛評(píng)分正確率、疼痛描述正確率、復(fù)評(píng)時(shí)間正確率及止痛藥物不良反應(yīng)反饋率均高于對(duì)照2組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀察2組與對(duì)照2組患者疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的比較

3 討論

3.1 疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)改變了原有疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的方式

評(píng)價(jià)指標(biāo)是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。疼痛作為一種主觀存在，目前尚無(wú)儀器能夠?qū)⒒颊叩奶弁闯潭戎庇^地反映出來(lái)[3]。對(duì)于疼痛護(hù)理質(zhì)量效果的評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。大部分醫(yī)院按照無(wú)痛病房創(chuàng)建相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立自己醫(yī)院的疼痛護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。而本研究疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)精簡(jiǎn)了無(wú)痛病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理相關(guān)要求，分解疼痛護(hù)理的每個(gè)步驟，結(jié)果由數(shù)據(jù)表示，能客觀測(cè)量和判斷護(hù)理效果。疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)能指導(dǎo)臨床護(hù)理人員工作，讓護(hù)理人員在護(hù)理工作中能有據(jù)可依，對(duì)疼痛護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)更清晰、更明確，從而規(guī)范疼痛護(hù)理效果，起到導(dǎo)向作用。

3.2 疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)在不同科室應(yīng)用的影響

疼痛專科質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施后，全院疼痛評(píng)分正確率、疼痛描述正確率、復(fù)評(píng)時(shí)間正確率、止痛藥物不良反應(yīng)反饋率4個(gè)方面均有所提高(P<0.05)，表明通過(guò)建立疼痛專科質(zhì)量指標(biāo)，在全院進(jìn)行質(zhì)量控制，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)、跟蹤，最終能明顯提高疼痛護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤科疼痛評(píng)分正確率、疼痛描述正確率、復(fù)評(píng)時(shí)間正確率、止痛藥物不良反應(yīng)反饋率均高于非腫瘤科，說(shuō)明腫瘤科護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)掌握程度高于非腫瘤?？谱o(hù)理人員。我院是江蘇省癌痛示范病房，腫瘤科護(hù)理人員接受較多癌痛相關(guān)知識(shí)，疼痛護(hù)理記錄比較規(guī)范。而一般科室對(duì)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)較少。其次腫瘤疼痛醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未將疼痛相關(guān)知識(shí)納入課程教學(xué)中,醫(yī)護(hù)人員在校接受到的疼痛知識(shí)非常有限,醫(yī)院也忽視新入職人員的疼痛知識(shí)培訓(xùn)[4]，尤其欠缺在非腫瘤科進(jìn)行疼痛繼續(xù)教育方面的培訓(xùn)。

3.3 建立專科質(zhì)量指標(biāo)的意義

?？瀑|(zhì)量指標(biāo)是根據(jù)專科特點(diǎn)，逐步形成的具有?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，用于同行間質(zhì)量的對(duì)比評(píng)價(jià)。設(shè)立科學(xué)、靈敏、實(shí)用、統(tǒng)一的護(hù)理敏感指標(biāo)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量管理形成有序的運(yùn)轉(zhuǎn)，體現(xiàn)?？谱o(hù)理的獨(dú)特價(jià)值，形成良好的護(hù)理環(huán)境，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量[5]。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，形成可量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并及時(shí)糾正[6]。疼痛?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的建立，使護(hù)理人員采取正確的手段對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，規(guī)范用藥與護(hù)理措施，提高了疼痛護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，疼痛專科質(zhì)量指標(biāo)的建立和實(shí)施，能規(guī)范護(hù)理人員疼痛護(hù)理措施，提高疼痛護(hù)理質(zhì)量和疼痛護(hù)理的管理水平。