劉治鋒 王明連 官東梅

在急診科所收治的非創(chuàng)傷性昏迷患者中，共計(jì)病發(fā)率達(dá)到5%，由于引發(fā)患者的昏迷病因極為復(fù)雜，所以臨床展開相應(yīng)的急診和急救工作也存在較大困難?；杳猿潭纫曰颊咦陨淼哪X功能損傷程度以及意識情況加以劃分為腦死亡、深度昏迷、中度以及淺度昏迷等。急診室的非創(chuàng)傷性昏迷治療關(guān)鍵在于能夠在有限時(shí)間內(nèi)采用有效急救措施，從而盡快提升患者的清醒速度，以此提升患者預(yù)后成效?，F(xiàn)將近些年臨床有關(guān)急診內(nèi)科搶救昏迷患者的急救進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下：

1 非創(chuàng)傷性昏迷的發(fā)病機(jī)理

昏迷指患者對于外界的產(chǎn)生的刺激無任何反應(yīng)，無論任何強(qiáng)烈痛感刺激患者都無法喚醒患者的意識，患者本身并不能夠準(zhǔn)確認(rèn)識到自身及環(huán)境的嚴(yán)重意識障礙。主要臨床表現(xiàn)以患者的覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容以及軀體運(yùn)動均完全喪失，昏迷作為臨床常見危急重癥[1]，因此多數(shù)研究者均表示對于昏迷患者的臨床搶救及治療，應(yīng)當(dāng)以預(yù)防自身腦功能產(chǎn)生不可逆損傷。而昏迷患者由于存在極為復(fù)雜的病因，再加上患者本身也處于昏迷狀態(tài)下，因此無法有效配合臨床診治，也對患者的疾病治療加劇了一定的挑戰(zhàn)難度。但是如若昏迷患者并未及時(shí)診治，必然會進(jìn)一步加重患者的疾病。所以對于昏迷患者來講，需要及時(shí)全面診治對病情快速且準(zhǔn)確的判斷，并且能夠?qū)颊哌m宜合理科學(xué)的臨床急救措施。有相關(guān)研究結(jié)果表明[2]，患者臨床腦出血、急性中毒、腦栓塞以及呼吸系統(tǒng)或血糖異常等其他疾病，均作為引發(fā)患者出現(xiàn)昏迷癥狀的關(guān)鍵病因。所以對于患者的疾病病因進(jìn)行診斷過程中，需要對如上要素充分考慮，假若患者存在呼吸系統(tǒng)病史以及心腦血管病史，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)經(jīng)過影像學(xué)檢查論證[3]。假若患者并無血糖心腦血管類異常病史，需要考慮患者是否存在中毒可能性，并重視檢查患者的肝功能、尿常規(guī)及血生化。

2 非創(chuàng)傷性昏迷患者的急診搶救

2.1 快速準(zhǔn)確診斷昏迷患者朱文捷等[4]在研究中提出需要在患者入院之后，即可予以患者臨床常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、輔助吸氧并開放靜脈通路多項(xiàng)常規(guī)處置措施。也有研究者表明醫(yī)護(hù)工作者需要及時(shí)與送診人員展開密切溝通交接，在短暫時(shí)間內(nèi)能夠了解患者的既往病史以及昏迷前期情況，對患者的病情做出最為快速的評估，并讓患者可以在最短的時(shí)間內(nèi)，完成全面的身體常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及CT、X 線等檢查項(xiàng)目[5]。張秀萍[6]提出需要對患者的昏迷病因及時(shí)確定，同時(shí)給予患者及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，穩(wěn)定體內(nèi)血容量，對體內(nèi)酸堿失衡狀態(tài)盡快糾正，維護(hù)患者機(jī)體循環(huán)功能，盡可能減少腦功能受損。有研究者還表示應(yīng)當(dāng)同時(shí)展開對患者的急救措施及輔助檢查，從而為昏迷患者的臨床急救爭取時(shí)間[7]。

2.2 早期處理蔡莉等[8]在研究中指出對于非創(chuàng)傷性昏迷患者急診應(yīng)當(dāng)確?；颊叩暮粑理槙常皶r(shí)清理呼吸道阻塞患者的口鼻異物，確?；颊吣軌蛴行Ш粑ａ槍粑鼨C(jī)麻痹、呼吸微弱且血氧飽和度極低的患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的自身病情，針對性選擇吸氧治療或適當(dāng)?shù)臋C(jī)械類通氣方法[9]。謝廣平等[10]則提出針對短暫休克患者，要及時(shí)對血容量擴(kuò)充治療，應(yīng)用血容量擴(kuò)張類藥物，能夠及時(shí)確保供血組織得到供血，也進(jìn)一步維持了患者的體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。

2.3 對癥治療梁雄等[11]在研究中指出針對中毒患者需要結(jié)合患者病情，及時(shí)導(dǎo)瀉及洗胃處理，從而有效減少患者吸收毒性物質(zhì)，對于病情嚴(yán)重情況需要血液灌流治療，并結(jié)合毒物的類型予以相應(yīng)解毒劑。李奕冰等[12]提出針對阿片類藥物酒精中毒者，需要行納洛酮治療。對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，予阿托品及氯解磷定類用藥對癥處理。對于顱內(nèi)出血患者，需要針對性給予甘露醇脫水，以及顱內(nèi)壓降低臨床處理措施，并配合腦循環(huán)改善以及降血壓治療，結(jié)合患者臨床情況對患者病情程度精準(zhǔn)評估，必要情況下應(yīng)當(dāng)將患者轉(zhuǎn)至腦外科急診治療[13]。也有研究者提出，應(yīng)當(dāng)以穩(wěn)定患者的病情為主要治療措施，重視監(jiān)測患者生命體征[14]。楊學(xué)偉等[15]在研究中指出針對心血管疾病中心律失常和心肌梗死類患者，需要重視行心肌缺血和抗心律失常類藥物加以治療。也有研究者表示針對嚴(yán)重心率失常的患者，需要采用同步直流電復(fù)律治療。心臟驟停的患者，需要給予相應(yīng)的及時(shí)心肺復(fù)蘇處理，必要情況下需要及時(shí)轉(zhuǎn)心外科或是心內(nèi)科對癥處理[16]。對于低血糖患者，需要運(yùn)用50%濃度的葡萄糖靜脈滴注[17]。對于糖尿癥酮癥酸中毒患者予以小劑量胰島素靜脈滴注，對患者的體內(nèi)脫水癥狀及時(shí)糾正。不僅如此還有研究者表示需要重視對肝性腦病患者予以基礎(chǔ)常規(guī)治療的同時(shí)，還要對患者腸道積血及時(shí)處理，并重視運(yùn)用降低血氨類用藥以及保留灌腸類對癥處理[18]。對肺性腦病患者，重視基礎(chǔ)治療的同時(shí)給與抗感染治療，及時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣[19]。急診內(nèi)科醫(yī)師通過提升對昏迷患者的常見病因全面認(rèn)知，重視及時(shí)診斷患者的昏迷常見病因。另外對于昏迷患者在臨床搶救過程中，應(yīng)當(dāng)與患者的自身既往病史相結(jié)合，重視體格檢查及輔助檢查，并將這三大方向作為診斷患者昏迷的關(guān)鍵思路[20]，對患者的昏迷病因快速準(zhǔn)確判定。同時(shí)還要給患者在吸氧、呼吸道保證順暢以及常規(guī)生命體征監(jiān)測，以及開放靜脈通路等治療中，能夠積極落實(shí)對癥治療，也進(jìn)一步對患者的治療成功率有效提升。

綜上所述，由于非創(chuàng)傷性昏迷患者的病因比較多，因此臨床醫(yī)師對患者昏迷搶救的難度也很大程度增加，患者在昏迷之后送診人員需要對患者病史及時(shí)提供，在患者入院后還需要穩(wěn)定生命體征，積極尋找患者的所致昏迷病因，運(yùn)用積極有效臨床搶救措施，從而提升昏迷患者的臨床治療搶救預(yù)后成效。