黃炎珍 梁秋霞 楊歡

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科臨床中常見(jiàn)的分娩方式之一，出于對(duì)母嬰安全的考慮對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)為臨床產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的良好途徑。但臨床中發(fā)現(xiàn)由于術(shù)后疼痛，產(chǎn)科知識(shí)掌握不足等因素產(chǎn)婦?？砂l(fā)生泌乳量不足、焦慮抑郁心理、子宮復(fù)舊不佳等情況，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均造成較差影響[1-4]。隨著母嬰護(hù)理師（月嫂）數(shù)量的增多，月嫂在產(chǎn)后恢復(fù)、泌乳、新生兒養(yǎng)護(hù)等方面的作用逐漸增強(qiáng)，且月嫂能夠長(zhǎng)期（＞28 天）陪伴產(chǎn)婦，故而可對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施更加精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)。但由于目前月嫂專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與考核仍然不夠嚴(yán)格與規(guī)范，一些月嫂在護(hù)理產(chǎn)婦與新生兒時(shí)存在錯(cuò)誤，影響產(chǎn)婦護(hù)理效果。為提升月嫂在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的能力，本研究實(shí)施月嫂院內(nèi)陪護(hù)宣教干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料對(duì)照組年齡范圍（19-39）歲，平均年齡（25.49±2.68）歲，生育情況：初產(chǎn)婦 40 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例，孕周數(shù)（37-41）周，平均孕周（38.49±1.14）周，合并癥：合并高血壓9 例，合并糖尿病12 例，合并乙肝等傳染性疾病5 例，其他合并癥4 例，文化程度：高中及以下24 例，大專(zhuān)及以上34 例。觀察組年齡范圍（19-42）歲，平均年齡（26.59±3.58）歲，生育情況：初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例，孕周數(shù)（37-41）周，平均孕周（38.53±1.12）周，合并癥：合并高血壓10 例，合并糖尿病13 例，合并乙肝等傳染性疾病4 例，其他合并癥4 例，文化程度：高中及以下26 例，大專(zhuān)及以上32 例。兩組一般資料具有可比性，P＞0.05，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合剖宮產(chǎn)指征，無(wú)剖宮產(chǎn)禁忌癥并簽署研究知情同意書(shū)與手術(shù)同意書(shū)；②患者足月（≥37 周）；③患者精神狀態(tài)、智力水平、語(yǔ)言能力等均正常，可正常溝通交流；④患者乳腺切除、乳腺癌、其他惡性腫瘤等不適宜母乳喂養(yǎng)的情況。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒分娩意外入新生兒監(jiān)護(hù)室；②新生兒合并食道閉鎖等異常情況；③產(chǎn)婦術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥或其他意外情況入ICU 監(jiān)護(hù)治療；④月嫂拒絕參與本次研究或配合度不佳；⑤產(chǎn)婦無(wú)母乳喂養(yǎng)意愿。

1.2 方法（1）護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理方法包括胎兒、產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后協(xié)同護(hù)理等。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施月嫂院內(nèi)陪護(hù)宣教干預(yù)，方法如下：①月嫂能力測(cè)評(píng)：由護(hù)士長(zhǎng)及3 位資深護(hù)士聯(lián)合對(duì)月嫂的護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)內(nèi)容如表1 所示，測(cè)評(píng)方法包括口頭詢(xún)問(wèn)、真人操作、模型操作方式。②月嫂院內(nèi)宣教：經(jīng)測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，月嫂在新生兒黃疸推拿、過(guò)敏與疾病方面護(hù)理能力不足，在產(chǎn)婦切口護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉方面護(hù)理能力不足。除上述不足外其余宣教以口頭宣教方式簡(jiǎn)單培訓(xùn)，新生兒黃疸推拿、過(guò)敏與疾病及產(chǎn)婦切口護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉由護(hù)士長(zhǎng)與3 位資深護(hù)士聯(lián)合主治醫(yī)生共同進(jìn)行宣教與培訓(xùn)。新生兒護(hù)理：補(bǔ)脾經(jīng)、瀉肝經(jīng)、瀉心經(jīng)、清大腸經(jīng)、揉腹法教授；過(guò)敏源排查法及脫敏法教授；呼吸道排痰、濕化、藥物使用、物理降溫法教授。產(chǎn)婦護(hù)理：切口清潔與敷料更換，物理鎮(zhèn)痛法，切口觀察法，感染切口藥物護(hù)理法；心理測(cè)試量表講解，心理評(píng)估法，激勵(lì)法，人文關(guān)懷法，認(rèn)知行為干預(yù)法，歸因訓(xùn)練法教授；康復(fù)鍛煉操：呼吸運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、骨盆運(yùn)動(dòng)、仰臥抬臀運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐運(yùn)動(dòng)、仰臥放松運(yùn)動(dòng)的操作方法鍛煉及適用場(chǎng)景宣教。③院內(nèi)外溝通法：借助微信實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員與院外月嫂及產(chǎn)婦溝通，月嫂可隨時(shí)隨地詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士每周實(shí)施隨訪1 次并反饋給主治醫(yī)生。（2）評(píng)價(jià)指標(biāo) ①產(chǎn)后泌乳量：由資深產(chǎn)科乳房護(hù)理護(hù)士教授產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一擠奶方法，吸奶器吸奶方法，使產(chǎn)婦掌握正確的擠奶吸奶方法。持續(xù)記錄14 天，計(jì)算日均乳汁分泌量。②心理狀態(tài)：產(chǎn)婦入院日及產(chǎn)后42 d 復(fù)查日實(shí)施心理狀態(tài)評(píng)估，其中HAMA 共 14 項(xiàng)目，采取 0-4 分的 5 級(jí)評(píng)分法，＞7 分為存在焦慮，分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD 包含17 項(xiàng)目，采取0-4 分的5 級(jí)評(píng)分法，分值≥7 分為存在抑郁癥狀，分值越高則癥狀越重。③生活質(zhì)量[6]：使用生命質(zhì)量測(cè)定量表于產(chǎn)婦入院日及產(chǎn)后42 d 復(fù)查日實(shí)施生活質(zhì)量評(píng)估，該量表包含5 個(gè)功能量表，1 個(gè)總體健康狀況及其他癥狀項(xiàng)目，功能與總體健康狀況分值越高則生活質(zhì)量越好，癥狀得分越高則生活質(zhì)量越差。④子宮復(fù)舊：于產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 復(fù)查時(shí)實(shí)施超聲探查子宮復(fù)舊情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦日均泌乳量對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的日均泌乳量明顯高于對(duì)照組[（751.58±265.98）ml VS（654.57±239.57）ml，P＜0.05]。

表1 月嫂測(cè)評(píng)表

2.2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)分析見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)分析（例，分）

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量情況分析見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦QLQ-C30 得分情況對(duì)比（n=58，分）

2.4 子宮復(fù)舊情況觀察組子宮復(fù)舊不全例數(shù)為2 例，占比3.45%，對(duì)照組子宮復(fù)舊不全例數(shù)為3 例，占比5.17%，兩組相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，月嫂逐漸成為一種新興行業(yè)為眾多產(chǎn)婦女性提供幫助，但近幾年我院產(chǎn)科臨床工作中發(fā)現(xiàn)一些月嫂在護(hù)理產(chǎn)婦及新生兒方面存在理論及實(shí)踐水平不足情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦與新生兒未能獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[7]。

3.1 月嫂能力測(cè)評(píng)能夠發(fā)現(xiàn)月嫂能力缺失點(diǎn)本研究對(duì)我院入院剖宮產(chǎn)并聘請(qǐng)?jiān)律┑漠a(chǎn)婦實(shí)施院內(nèi)月嫂宣教干預(yù)，但月嫂本身?yè)碛幸欢ǖ膶?zhuān)業(yè)能力，故而本次研究首先對(duì)月嫂產(chǎn)婦護(hù)理及新生兒護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括常見(jiàn)的產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理項(xiàng)目，經(jīng)測(cè)試發(fā)現(xiàn)月嫂在月嫂在新生兒黃疸推拿、過(guò)敏與疾病方面護(hù)理能力不足，在產(chǎn)婦切口護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉方面護(hù)理能力不足。在測(cè)評(píng)時(shí)采取真人模型、口頭詢(xún)問(wèn)、試卷聯(lián)合測(cè)評(píng)的方式可更好的掌握月嫂的理論與實(shí)踐掌握程度。

3.2 月嫂宣教干預(yù)能夠提升產(chǎn)婦院外護(hù)理質(zhì)量在測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)上對(duì)月嫂實(shí)施了針對(duì)性的宣教，教授月嫂新生兒黃疸推拿、過(guò)敏與疾病、產(chǎn)婦切口護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理方法，使產(chǎn)婦的綜合護(hù)理能力得到提升。且整個(gè)產(chǎn)后42 d 內(nèi)通過(guò)微信與產(chǎn)婦及月嫂進(jìn)行溝通，及時(shí)給予幫助與指導(dǎo)，可保證月嫂護(hù)理能力的持續(xù)優(yōu)化。在月嫂的專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)下，產(chǎn)婦在切口、泌乳、子宮復(fù)舊、體型恢復(fù)、新生兒喂養(yǎng)與護(hù)理方面得分更專(zhuān)業(yè)的干預(yù)與引導(dǎo)，從而優(yōu)化了產(chǎn)婦的泌乳量、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的泌乳量、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)月嫂實(shí)施院內(nèi)宣教能夠提升產(chǎn)婦院外護(hù)理質(zhì)量，提高泌乳量，改善心理狀態(tài)并提升生活質(zhì)量。