魏素潔 粟周全 劉曉鈿 馬玲燕

最有效治療鼻咽癌的方法是放射治療，但射線在將腫瘤細(xì)胞殺傷的同時(shí)，也損傷一些正常組織，由于整個(gè)或部分唾液腺在放射治療野，會(huì)促進(jìn)唾液腺功能障礙的發(fā)生，而放射性口腔粘膜反應(yīng)是最常見的并發(fā)癥，從而對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。通過對鼻咽癌放療患者的宣教，可減少并發(fā)癥，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文探討多媒體宣教在基層醫(yī)院鼻咽癌放療患者健康教育中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、MRI、鼻咽病理活檢檢查等確診為鼻咽癌；②符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言交流障礙；②精神病史；③嚴(yán)重心肝腎功能障礙。2016年8月至2018年8月共60例符合研究要求，并隨機(jī)分為對照組和研究組各30 例。研究組中男性 23 例，女性 7 例；年齡 7-74 歲，平均（51.1±8.6）歲；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期各 1 例，Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 10例；文化程度：小學(xué)及以下5 例，初中12 例，高中及以上13例；放療次數(shù)：1 次 25 例，2 次及以上5 例。對照組中男性21 例，女性 9 例；年齡 8-74 歲，平均（52.3±8.4）歲；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期各 2 例，Ⅲ期 17 例，Ⅳ期 9 例；文化程度：小學(xué)及以下4 例，初中11 例，高中及以上15 例；放療次數(shù)：1次24 例，2 次及以上6 例。兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法（1）對照組：入院后所有病例由管床護(hù)士完善放療前所有口頭宣教和發(fā)放一些健康小冊子進(jìn)行宣教，檢查并督導(dǎo)。（2）研究組：管床護(hù)士對鼻咽癌放療患者進(jìn)行多媒體播放宣教，針對鼻咽癌放療患者，根據(jù)患者的具體情況，播放不同語言的視頻，每天下午集中在宣教室，反復(fù)播放宣教視頻，直到患者學(xué)會(huì)為止，由護(hù)士檢查每個(gè)步驟是否做到位。健康教育內(nèi)容包括：①放療區(qū)口腔粘膜與皮膚的自我防護(hù)。督促患者保持照射野干燥、清潔的皮膚，嚴(yán)格避免對照射野皮膚冷熱刺激、涂護(hù)膚品、碘酒、應(yīng)用粗毛巾、肥皂擦洗、衣領(lǐng)摩擦等，督促患者不用手對表皮進(jìn)行撕剝或搔抓。同時(shí)，督促患者保持鼻腔、口的清潔，依據(jù)患者口腔pH 值選取合適的漱口液，督促患者餐后漱口。②飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)。多進(jìn)食較小刺激性，且富含維生素、蛋白、熱量和易消化的食物。放療前戒煙酒，嚴(yán)格避免進(jìn)食過飽、進(jìn)食辛辣、過冷過熱食物，督促患者飲水2500 ml/d 以上。放射性口腔炎患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。③休息與活動(dòng)指導(dǎo)。督促患者保持規(guī)律的飲食起居，首次放療后臥床休息30 min，并適當(dāng)參與下棋、散步等文體活動(dòng)，保持愉快、輕松的心情。如果患者有惡心嘔吐、乏力等反應(yīng)，則予以對癥治療，保持病室安靜，督促患者臥床休息，嚴(yán)格避免過度消耗體力。④出院指導(dǎo)。在患者出院前詳細(xì)指導(dǎo)其自我護(hù)理，和患者家屬一起制定一份詳細(xì)的出院指導(dǎo)方案，內(nèi)容包括定期復(fù)查，頻率為每6 個(gè)月、3 個(gè)月、1 個(gè)月1 次。終生隨診，多飲水，保持口腔衛(wèi)生，避免放療后2-3年內(nèi)拔牙，繼續(xù)沖洗鼻咽，張口練習(xí)，保護(hù)照射野皮膚等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）健康教育執(zhí)行情況。采用健康教育執(zhí)行表評分，內(nèi)容包括入院接受、輔助檢查教育、出院指導(dǎo)等 25 項(xiàng)，運(yùn)用 Likter 4 級評分法，總分 0-100 分，0 分、100 分分別表示健康教育執(zhí)行差、好[2]。（2）自我護(hù)理技術(shù)掌握情況。將鼻咽癌健康教育表發(fā)放給患者，內(nèi)容包括放射野護(hù)理、鼻咽沖洗、正確漱口、張口鍛煉，以對其自我護(hù)理技術(shù)掌握情況進(jìn)行評定。（3）放療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康教育前后的健康教育執(zhí)行情況比較見表1。

表1 兩組健康教育前后的健康教育執(zhí)行情況比較（n=30，分，±s）

表1 兩組健康教育前后的健康教育執(zhí)行情況比較（n=30，分，±s）

注：與健康教育前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別研究組對照組健康教育前64.6±8.5 63.1±7.8健康教育后91.3±6.3*#78.3±7.7*

2.2 兩組患者自我護(hù)理技術(shù)掌握情況比較見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理技術(shù)掌握情況比較[n=30，例（%）]

2.3 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=30，例（%）]

3 討 論

全方位護(hù)理屬于一種全方位多角度護(hù)理，其對護(hù)理的多個(gè)階段綜合考慮，基礎(chǔ)為舒適護(hù)理，能夠在一定程度上對患者的精神壓力進(jìn)行緩解，幫助患者對自身疾病進(jìn)行更好的了解，從而改善患者的一般情況，將患者的局部放療反應(yīng)消除或促進(jìn)其減輕，最終促進(jìn)放療效果的增強(qiáng)、放療后后遺癥發(fā)生的減少，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3-5]。將早期康復(fù)練習(xí)添加到全方位護(hù)理中能夠促進(jìn)患者放療后遺癥的有效減輕[6]。本研究運(yùn)用多媒體給鼻咽癌放療患者宣教，結(jié)果顯示：健康教育后研究組健康教育執(zhí)行評分顯著高于對照組（P＜0.05），研究組放射野護(hù)理、鼻咽沖洗、正確漱口、張口鍛煉掌握率均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組放射性粘膜炎、放射性皮膚損傷Ⅰ級發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05），Ⅱ級發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組Ⅲ級、Ⅳ級發(fā)生率均無顯著性差異（P＞0.05）；兩組口干、張口困難發(fā)生率均無顯著性差異（P＞0.05），其原因是簡化了護(hù)理流程，讓患者更能夠通俗易懂了解鼻咽癌放療的一些功能鍛煉，可以反復(fù)學(xué)習(xí)提高患者的認(rèn)知度，讓一些老年人避免遺忘反復(fù)的播放學(xué)習(xí)，有利于減少鼻咽癌放療的并發(fā)癥，同時(shí)節(jié)約了成本，減少了患者家庭負(fù)擔(dān)和痛苦。其創(chuàng)新點(diǎn)在于：可以改變患者的知識(shí)缺乏，解決宣教上語言的溝通障礙；反復(fù)多次宣教；減少鼻咽癌放療并發(fā)癥發(fā)生；節(jié)省人力，降低成本；提高患者滿意度。因此，多媒體宣教在基層醫(yī)院鼻咽癌放療患者健康教育中的臨床應(yīng)用效果好，建議推廣應(yīng)用。