林雪英 李素婷 陳旭文

宮頸癌是目前發(fā)病率僅次于乳腺癌的第二大女性常見惡性腫瘤，每年新增病例數(shù)超過13.6 萬且仍然處于進一步上升態(tài)勢[1]。手術(shù)是目前治療宮頸癌的首選手段，雖然取得的療效理想但卻會給患者身心帶來嚴(yán)重不利影響，使其背負沉重的身心負擔(dān)，生活質(zhì)量急劇下降，所以予以良好的護理干預(yù)十分有必要。為研究臨床護理干預(yù)對宮頸癌病人術(shù)后生活質(zhì)量及負性情緒的影響效果，本次研究內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下利用隨機數(shù)字表法將2017年1月-2018年12月于我院接受手術(shù)治療的63 例宮頸癌病人分為對照組31 例及觀察組32 例。對照組年齡37 歲-77 歲，平均年齡（46.98±1.11）歲；病程時間 1.5年～8年，平均病程（4.21±0.38）年；TNM 分期：ⅠA 期5 例、ⅠB 期 18 例、ⅡA 期 8 例；組織學(xué)類型：鱗癌 21 例、腺癌10 例；受教育程度：本科及以上19 例、高中及以下12例。觀察組年齡32 歲-71 歲，平均年齡（47.06±1.08）歲；病程時間 2年-7.5年，平均病程（4.217±0.35）年；TNM 分期：ⅠA 期 4 例、ⅠB 期 18 例、ⅡA 期 10 例；組織學(xué)類型：鱗癌22 例、腺癌10 例；受教育程度：本科及以上17 例、高中及以下15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)宮頸液基細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查確診為宮頸癌者；（2）均接受手術(shù)治療，具備良好的認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤或肝腎功能衰竭者；（2）未簽署知情同意書。兩組宮頸癌病人一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可分組比對。

1.2 方法（1）對照組采取常規(guī)術(shù)后護理，協(xié)助患者取舒適體位，每0.5 h 監(jiān)測1 次生命體征變化，平穩(wěn)后改為每4h監(jiān)測1 次。做好切口護理，保持敷料清潔。巡視期間觀察管路運行狀態(tài)，及時記錄引流液、色及性質(zhì)。疼痛者予以自控鎮(zhèn)痛泵或者是止痛藥物鎮(zhèn)痛處理。主動向患者提供心理護理，介紹疾病相關(guān)知識。嚴(yán)格按照護理計劃進食，病情穩(wěn)定后叮囑其開展離床活動。每日早晚各1 次清潔患者外陰。（2）觀察組采取臨床護理干預(yù)，方案如下：①成立臨床護理干預(yù)小組。由我科具有豐富護理經(jīng)驗的護師為組長，6 名-8 名護師或護士為組員。②實施臨床護理干預(yù)。返回普通病房后取舒適體位，由護理小組成員以手法按摩的方式對其四肢進行按摩，提高局部血液循環(huán)效果。密切監(jiān)測其生命體征指標(biāo)變化情況，病情較重的病人予以重點關(guān)注。以通俗易懂的語言將術(shù)后注意事項、潛在并發(fā)癥、疼痛成因及處理措施等一一告知，重點強調(diào)配合臨床護理的重要性并結(jié)合既往成功案例增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。主動與病人家屬展開交流，將源自于家庭關(guān)懷對宮頸癌病人康復(fù)的重要性如實告知，促使其投入更多時間和精力照護病人，感受到家庭的關(guān)懷，提升其社會支持度。術(shù)后少量（10 ml-15 ml）攝水刺激胃腸道蠕動，排氣后提高攝水量并適當(dāng)進食流質(zhì)食物，嚴(yán)格執(zhí)行少食多餐原則，無不適后過渡至半流質(zhì)食物、全食。營養(yǎng)狀態(tài)較差或存在經(jīng)口攝食困難者予以腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持補充充足營養(yǎng)物質(zhì)，能夠自主進食后改為經(jīng)口攝食。主動詢問病人主觀感受，對于主訴疼痛但能夠耐受者利用聊天、聆聽音樂、觀看電視節(jié)目、組織病友會等形式分散其注意力，疼痛強烈難以忍受者予以止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后6 h-12 h 協(xié)助患者開展四肢被動運動，肌力恢復(fù)后進行肩部、髖部、四肢、足部等主動運動，并督促患者盡早離床活動，包括繞床行走、病房內(nèi)行走、病區(qū)行走、戶外散步等。

1.3 觀察指標(biāo)選取生活質(zhì)量、負性情緒改善效果為兩種護理方案護理效果的評價指標(biāo)，其中生活質(zhì)量利用生活質(zhì)量測定量表簡表[2]測定，總分 0 分-100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高；焦慮評分利用焦慮自評量表[3]測定，根據(jù)中國常模界值50 分，≥50 分為存在焦慮且分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；抑郁評分利用抑郁自評量表[4]測定，根據(jù)中國常模界值53 分，≥53 分為存在抑郁且數(shù)值越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（）表示，以t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理前兩組生活質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分無差異，護理后生活質(zhì)量評分較護理前提高，焦慮評分及抑郁評分較護理前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，焦慮評分及抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、負性情緒改善效果對比（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量、負性情緒改善效果對比（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)n=31 n=32生活質(zhì)量評分護理前58.97±1.32 59.25±1.35護理后82.38±2.32*89.77±2.43*#焦慮評分護理前70.58±1.42 70.65±1.45護理后48.35±1.05*44.62±1.08*#抑郁評分護理前71.38±1.42 71.51±1.48護理后51.12±1.18*47.49±1.20*#

3 討 論

現(xiàn)行的《宮頸癌規(guī)范化診治指南》指出，手術(shù)仍然是當(dāng)前治療宮頸癌的首選治療方案，其中IA1 期患者推薦采用筋膜外子宮切除術(shù)；IA2 期推薦采取次廣泛子宮切除術(shù)；IB期和IIA 期推薦采取廣泛子宮切除術(shù)；對于IIB 期及以上分期的宮頸癌患者則不推薦手術(shù)治療，而是以放射治療效果更佳[4]。然而，標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治手術(shù)方案-廣泛子宮切除術(shù)會切除患者宮體，還需要將靠近盆壁的骶、主韌帶以及上1/3 陰道一并切除，使其背負了沉重的心理負擔(dān)，生活質(zhì)量普遍偏低。

智博等[5]在其研究中指出，全程優(yōu)質(zhì)護理有助于改善宮頸癌患者存在的負性情緒，全面提升其遵醫(yī)水平以及生活質(zhì)量。本次研究證實，兩組宮頸癌病人在不同護理模式護理后生活質(zhì)量、負性情緒均較護理前得到有效改善，表明無論是常規(guī)術(shù)后護理還是臨床護理干預(yù)均有助于改善宮頸癌病人存在的負性情緒，提升其生活質(zhì)量。組間比較，實施臨床護理干預(yù)的觀察組生活質(zhì)量評分較實施常規(guī)術(shù)后護理的對照組更高，焦慮評分、抑郁評分較對照組更低，表明臨床護理干預(yù)取得的護理效果更為理想。盡管選用的護理模式存在著一定的差異性，但卻均證實給予宮頸癌病人良好的護理干預(yù)可以實現(xiàn)進一步提升其心理健康水平和生活質(zhì)量的目的。與之不同的是，本次研究中采用的臨床護理干預(yù)措施充分借鑒了快速康復(fù)外科理念內(nèi)容，如術(shù)后早期少量攝水以刺激胃腸道蠕動、及早開展離床活動、適宜的疼痛護理措施等，與今后臨床護理工作主流發(fā)展趨勢相契合。

綜上所述，臨床護理干預(yù)更有助于提高宮頸癌病人術(shù)后生活質(zhì)量，改善其負性情緒，值得加以推廣使用。